脑卒中后吞咽障碍的中枢机制和管理-PPT医学课件

吞咽的神经支配
1
皮质高级 中枢，启 动和调节 自主吞咽
2
脑干吞咽 中枢，反 射性协调 吞咽
3
传入传出 神经，包 括颅神经 的感觉传 入和运动 传出
脑神经与吞咽功能
三叉神经
面神经
舌咽神经
脑神经
迷走神经
舌下神经
颈上神经节的交感神经
皮质吞咽中枢部位及功能
l 多灶性、双侧性的 l 主要集中在初级感觉运动区皮
Gorden 等[2]对 “岛盖综合征” 患者的研究表明 单侧中央前回下 部和额下回后部
损伤可导致皮质 型假性延髓麻痹
秦海强等[3]报道右 侧大脑半球损伤导 致吞咽障碍的 1 例 典型患者, 行电视 透视吞咽功能检查 提示存在吞咽延迟、 对稀液体出现持续 穿透并发生间断误 吸
[1] Hamdy S, Rothwell JC, Aziz Q, et al. Organization and reorga-nization of human swallowing motor cortex: implications forrecovery after stroke[J]. Clinical Science,2000, 99: 151—157. [2] Gordon C, Hewer RL, Wade DT. Dysphagia in acute stoke[J].J Bri Med, 1987, 295: 411—414. [3] 秦海强, 张婧. 单侧大脑半球损伤导致吞咽困难一例[J]. 中国卒中杂志, 2007, 3: 236—238.
M1 – 中央前回（脑内神经信息处理与传递过程） Inf OFG –额叶眶部皮质 IFG Oper –额下回 S1 – 中央后回（感觉刺激的整合） MTG – 颞中回（味觉感知）
Humbert IA, McLarln DG, Kosmatka K,et al. Early deficits in cortical control of swallowing in Alzheimer's disease. J Alzheimers Dis. 2010,19:1185-1197.
正常吞咽：协调、流畅
概念
咽反射
反射性吞咽
来自百度文库
吞咽反射
自主吞咽
流行病学
脑血管意外(急性期)国外文献报道
37% ~78%[1]的患者出现不同程度的吞咽障 碍，国内报道发生率62.5%[2]
[1]Martino R, Foley N, Bhogal S, et al.Dysphagia after stroke:incidence,diagnosis, and pulmonary complications [J]. Stroke, 2005,36:2756—2763. [2]孙伟平.115 例急性脑卒中患者标准吞咽功能评估[J]. 中国 康复理论与实践, 2006, 4: 282—284.
脑卒中后 吞咽障碍 的中枢机 制和管理
内容
1
吞咽正常生理过程
2
吞咽障碍中枢机制
3
吞咽障碍中枢恢复机制
4
吞咽障碍管理
内容
1
吞咽正常生理过程
2
吞咽障碍中枢机制
3
吞咽障碍中枢恢复机制
4
吞咽障碍管理
吞咽生理
正常吞咽是一个感觉、运动事件顺序发生的过程
吞咽动作虽可随意开始，但此动作的完成过 程是复杂的反射活动
损伤表现
皮质损伤引起的吞 咽障碍主要表现吞 咽反射启动延迟[1]
脑干损伤导致的吞 咽障碍主要是咽阶 段延长[2]
[1] Gordon C, Hewer RL, Wade DT. Dysphagia in acute stoke[J].J Bri Med, 1987, 295: 411—414. [2] Hamdy S, Rothwell JC, Brookes DJ, et al. Identification ofthe cerebral loci processing human swalloing with H215O PETactiviation[J]. Neuro,1999, 81:1917—1926.
半球前部
致严重吞咽障碍,但没有口、舌的失用、 言语损伤[1]
辅助运 动区
容易导致误吸
r-INS - 岛叶（吞咽相关的感觉运动过程） ACG - 扣带回前部（吞咽的调节） Cer - 小脑（协调性）
Li s, Luo C, Yu B, et al. Functional magnetic resonance imaging study on dysphagia after unilateral hemispheric stroke: a preliminary study. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2009 ,80:1320-1329.
质/运动前区、扣带前回、岛 叶和顶枕区 l 作用是启动自主吞咽和控制口 咽阶段 l 通过调节延髓吞咽中枢的阈下 兴奋来调节其功能
Li s, Luo C, Yu B, et al. Functional magnetic resonance imaging study on dysphagia after unilateral hemispheric stroke: a preliminary study. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2009 ,80:1320-1329.
病例
患者李某某，男性，48岁 急起右侧肢体无力、饮水呛咳、言语不能1月余 头颅MRI示左侧大脑中动脉供血区急性脑梗塞 既往有高血压病史10余年 右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，软腭上抬可 ，咽反射
迟钝 30ml饮水试验4级 口腔期：唇舌灵活性差，食物咀嚼、后送慢，分
次吞咽 咽期：咽部感觉减退、吞咽延迟
吞咽过程
认知期 口腔准备期 口腔期 咽期 食管期
内容
1
吞咽正常生理过程
2
吞咽障碍中枢机制
3
吞咽障碍中枢恢复机制
4
吞咽障碍管理
单侧皮质损伤病例
1898 年, Bastian 报道一 位男子出现一侧 偏瘫和运动性失 语, 同时有一过 性吞咽障碍, 后 来尸解发现只在 左半球有两个局 限性病灶[1]