住院医教学之：丙泊酚TCI原理与临床

住院医教学之：丙泊酚TCI原理与临床

靶控输注系统（TCI）能够按照麻醉医师所设定的血药浓度，自动调整药物输注速度，从而达到靶浓度。丙泊酚TCI药理学概要三室模型的基础上，丙泊酚的TCI药代学模型主要有以下三种，包括Marsh, Modified Marsh, Schnider，，因此在使用TCI泵之前，应首先确定其嵌套的是哪种模型，才能实现Target controled infusion，而不是Totally confused infusion。例如Graseby 3500泵使用Marsh original模型，需4-5min才能达到设定的效应室浓度，而Aglia使用Marsh Modified模型则可以在1-2min内快速达到效应室浓度。

药效动力学的差异远大于药代动力学的差异，不同个体的药物代谢相差不多，而个体效果差异则很大

TCI具有诱导快、术中平稳、苏醒快的特点，同时操作简便

丙泊酚TCI临床建议根据2011年中华麻醉学会所提出的指南，在使用TCI时，需要在开始诱导后持续判断患者意识水平，知道每一个患者意识消失时的丙泊酚效应室浓度，即LOC，且意识消失浓度（LOC）和意识恢复浓度（ROC）线性相关。注意：此时的LOC是指单纯丙泊酚作用，无其他药物干扰，待患者意识消失后再给予镇静镇痛肌松药物。选择肘窝大静脉或在丙泊酚中加入利多卡因可有效缓解丙泊酚的注射痛。

在预防术中知晓方面，指南推荐麻醉维持期间丙泊酚血浆靶浓度为3~6μg/ml，并以LOC为参考指标，需要探测个体化的效应室浓度，术中维持在靶浓度在LOC浓度以上较为安全。同时使用其他镇静镇痛药可适当减少丙泊酚的用量。同时推荐进行麻醉深度监测。

丙泊酚TCI病例分析

效应室浓度为6.5μg/ml时，Narcotrend麻醉深度监测显示为D0级，即常规麻醉状态

手术结束时，效应室浓度降至2.1μg/mL，Narcotrend麻醉深度

监测显示为A级，即清醒状态。虽然国人LOC效应室浓度EC95: 3.2μg/ml，少数患者需要较高的效应室浓度才能达到合适的麻醉深度，在诱导过程中预先探测，个体化的知道每个患者的LOC，以此浓度作为参考，避免术中知晓。

患者QRS波增宽，左室舒张末内径97mm，LVEF15%。

考虑到患者的心功能差，不能耐受气管插管甚至喉罩的刺激，最终选择全静脉麻醉+自主呼吸。

对于此例患者，TCI在维持稳定的效应室浓度以及术中平稳方面，起着不可替代的作用。

丙泊酚TCI就像一辆跑车——起步快速、中途平稳、刹车灵敏，但是再好的跑车也得有“司机”，在掌握了丙泊酚药理学特性、TCI的原理的基础上，个体化的应对每一例麻醉，就能够更好的驾驭TCI这辆“跑车”。

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本期小编北京协和医院麻醉科住院医师王维嘉