病态窦房结综合征

• ②心肌炎和心肌病：也是我国另一个常见引起病窦的主要原因 。如风湿性和病毒性心肌炎，系统性红斑狼疮，淀粉样变性所 致的心肌病和原发性心肌病等。
• ③创伤：心脏手术及放射治疗等损伤窦房结或影响窦房结供血 时可引起窦房结功能障碍。
• ④其他：高血压。甲状腺功能亢进。先天性心脏病和风湿性心 脏病。电解质平衡紊乱。
• 药物影响：一些诸如洋地黄类、β受体阻滞药、钙通道拮抗药 等药物可加剧窦房结功能不全。
发病年龄 病程 合并症
以老年人居多（60-70岁） 病程可持续 5-10 年，早期临床表现不典型 房室传导阻滞、房颤、血栓栓塞症
别称：呆钝窦房结综合征，惰性窦房结，窦房晕厥
• 临床表现轻重不一，可呈间歇发作性。多以心率缓慢所致脑、心、肾 等脏器供血不足尤其是脑血供不足症状为主。轻者乏力、头昏、眼花 、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等，老年人还易被误诊为脑血 管意外或衰老综合征。严重者可引起短暂黑蒙、晕厥或阿斯综合征发 作。
根据病变部位及心电图改变
A 型: 单纯病窦型 B 型: 慢—快综合征型 C 型: 双结病变或全传导系统病变型
病变部位 主要病变局限在窦房结，包括窦房结 P 细胞和 T 细胞，表现为窦房结起搏和或传导功能障碍。 心电图表现
(1) 窦性心动过缓:
(2) 窦性停搏:
(3) 窦房阻滞:
是最早出现和最常见的表现，心率 ＜60 次/分，尤其是 ＜40次/分，可诊断。应注意除外药物引起的心动过缓， 除外迷走神经的影响，必要时可做窦房结功能试验或阿托 品试验;
病态窦房结综合征
窦房结的解剖与生理 SSS形成的病因 临床表现 心电图特点 分型 诊断依据及治疗
病态窦房结综合征（sick sinus syndrome SSS）
简称病窦综合征，是由窦房结及其周围组织（包括 心房、房室交界区等其他部位）的器质性病变，导 致窦房结激动的形成或激动的传导发生障碍，产生 一系列的心律紊乱、血流动力学障碍和心功能受损 ，严重者可发生阿-斯综合征或猝死。
• ②慢—快综合症常见：老年患者在持续缓慢心律的基础上，较易出现 短暂的快速心律失常（室上速、房扑、房颤），说明有心房病变。如 伴有房室或束支阻滞，提示整个传导系统病变。
• ③心、脑、肾缺血表现较突出：心律<40次/min，常有脏器供血不足 的表现，轻者乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力减退、反应迟钝，重 者发生阿斯综合症。
• 本病是在持续缓慢心律的基础上，间有短暂的窦性心律失常发作。
• 与中青年人比较，老年患者有以下特点：
• ①双结病变多见，窦房结病变引起显著的窦性心动过缓、窦房阻滞及 窦性停搏，在此基础上如交界性逸搏出现较迟（≥2s）或交界性逸搏 心律缓慢（<35次/min）或伴房室传导阻滞（AVB）者，说明病变累 及窦房结和房室结，称为双结病变。老年人双结病变明显多于中青年 人，提示老年患者病变广泛、病情严重。
本病主要是窦房结P细胞及其周围纤维的病变。有时更广泛， 累及心房或房室交界区。后者又称为双结病变。
常见病因有：
• ① 冠心病：为老年人病窦综合征最常见的病因。窦房结供血来自 窦房结中心动脉。该动脉供血55%来自右冠状动脉。45%来自左冠状动 脉回旋支。由于窦房结只有一条动脉供血，所以当冠状动脉粥样硬化 累及该动脉时，窦房结就会出现缺血性改变。
以往认为冠心病是本病的最常见病因，近来认为老年窦房结及 其周围组织退行性病变是本病最常见原因（ >50% ），其次是冠心 病（ <25% ），其他少见原因有心肌炎、心肌病、心肌淀粉样变及 结缔组织疾病等。
老年心脏传导系统中的起搏细胞和传导细胞，随着增龄而衰退 减少，代之以弹力。网状和胶原纤维组织增加，并伴有脂肪浸润和 钙化。其病变范围可为传导系统中的一部分或全部。此为老年人病 窦综合征的病理基础。
• 阿-斯综合征（Adams-Stokes综合征）：即心源性脑缺血综合 征，是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常 ，使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和 晕厥等症状。
• 阿-斯综合征是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的 临床综合征。该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重 过速或过缓引起晕厥。
• 急性心肌梗死时特别是下后壁梗死时，可有半数以上病人发生心 动过缓。由慢性冠状动脉供血不良引起者，则多表现为慢性过程，呈 进行性加重。
• 但也有研究发现伴有冠脉粥样硬化的病窦综合征患者窦房结动脉 常无病变。病窦综合征在临床上证实有冠心病者不超过25%。心肌梗 死时除急性下壁和侧壁梗死可发生外并不常见，而且常是暂时性的。 因此提出可能还有其他更重要的因素参与了本病的发病过程。目前认 为老年人最常见的病因是随年龄增长窦房结及其邻近组织发生的退行 性变和硬化。
• 部分患者合并房性心动过速、心房扑动或颤动，当这些心律失常中止 时可记录到较长的窦性停搏（>3 s），继之为严重的窦性心动过缓， 称慢-快综合00次/min以上，持续时间 长短不一，心动过速突然中止后可有心脏暂停或伴晕厥发作。严重心 动过缓或心动过速除引起心悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心 力衰竭或心绞痛。心排出量过低严重影响肾脏等脏器灌注还可致尿少 、消化不良。慢快综合征还可能导致血管栓塞症状。
窦性停搏指窦房结在某一时间内停止发放冲动，出现长的 P － P 间 歇，长 P － P 间歇通常超过1. 5 s; 长间歇与正常的窦性节律之间无 整倍数关系; 长间歇后可出现交界性或室性逸搏，亦可出现交界性或 室性自主节律;出现多个互不相等的长 P － P 周期，他们之间没有最 大公约数;
窦房结是心脏自律传导系统的最高起搏点，位于右心房的上腔 静脉入口处界嵴的上端，靠心内、外膜之间，由具有自动起搏 特性的 P 细胞、具有传递冲动功能的 T 细胞和心肌细胞组成。
窦房结的血液供应
由贯穿其中的窦房 结中心动脉供应。 该动脉约55%～60% 来自右冠状动脉的 右房前动脉供血。 40%～45%来自左冠 状动脉回旋支的左 房前动脉供血。