肺部血管性病变

2013-7-19 5
总
论
• CT，特别是电子束CT(EBCT)和多层 CT(MSCT)，使得肺血管病变的确诊方 法发生了革命性的变化，运用这两种CT 做CT血管造影术已基本取代血管造影术 而作出准确诊断。 • CT血管造影术具有显著优势：无创，价 廉，方便易行，几乎无危险，患者容易 接受。
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CardIQ Analysis
3D Coronary Vessel Tree
Feature Description
– Single seeding in aorta – Automatic heart chamber removal – Display coronary vessel tree in 2D or 3D – MIP or VR presentation – Baseline for detailed coronary artery analysis
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总
论
• 肺动脉CTA是诊断肺动脉血拴的重要方 法。 • 它可以显示主肺动脉，肺叶动脉和肺段 动脉血拴，其敏感性与特异性达96-100%； • 为肺动脉内膜血拴切除术及术后评估提 供重要依据。 • 三维重建以MIP及CPR可显示弯曲走行 的血管，SSD可形象地显示三维立体结构。
１）大大缩短了扫描时间； ２）能够减轻或完全消除运动伪影，并相 应提高体内所有主要血管的分辨率； ３）检出常规螺旋CT所不能显示的小肿瘤， 减少静脉对比剂用量； ４）其CTA及三维重建、仿真内窥镜明显 增加了CT在外科手术计划中的作用。
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多层螺旋 CT 定义
X-Ray collimation 5 mm
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肺动静脉瘘
• CT扫描必须作增强扫描，特别作好一、二 期增强扫描，一期注药后15-25秒，二期注 药 后60秒，这是关键 • 肺动脉造影是证实本病最可靠的方法 • 动态CT扫描是更方便的无创性方法 • 螺旋CT3D重建能直接较真实地显示病变
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Total CardIQ processing time: 3 minutes Courtesy of Dr J.L. Sablayrolles, CCN, Saint-Denis, France 35
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肺动静脉瘘
包括先天性和后天性两种，前者多见 • 多为一支异常扩张的动脉和一支引 流静脉之间的交通 • 少数为多支动脉和多支静脉之间的 交通 • 临床大多无症状，常为查体和意外 发现
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肺动静脉瘘
• 2/3为单发，1/3为多发性
• 单发者常表现为扩张、扭曲的肺血管呈圆 圈状或不规则圈状致密影 • 多发者表现为圆形或轻度分叶的致密影， 多位于肺门附近的肺内带 • 大部分病例可见到注入动脉的血管及引流 的静脉，引流静脉注入左心房
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总
论
• 3) 靶血管信号强度除取决于造影剂总量、 注射速度、准确的延迟时间外，也取决 于血管的走行方向。 • 以垂直走行（与Z轴平行走向）最佳，平 行走向的血管（与Z轴垂直走向）尤其是 小血管，由于容积效应的影响显示较差， 此时需调整层厚，以血管管径的1/3为层 厚可较满意显示。
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总
论
CTA技术主要包括三个方面： 容积数据采集(Volumetric acquistion)，对比剂增强 (Contrast enhancement)计算机 三维重建(3D or 3-dimension reconstruction)。
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总
论
• 根据病因分为先天性和后天性两 种。 • 先天者有支气管肺隔离症、肺动 脉狭窄； • 后天者有肺动脉栓塞、肺动脉高 压； • 二者均可致病者有肺动脉瘤、肺 小动脉炎、肺动静脉瘘和肺静脉 曲张。
2013-7-19
4
总
论
• 在二十世纪九十年代以前，肺血 管病变的确诊主要依赖血管造影 术； • 然而，血管造影术是有创的、费 用较贵的方法，同时还具有一定 的危险性，患者往往难以接受。
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肺动静脉瘘
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肺动静脉瘘
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肺动静脉瘘
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肺动静脉瘘
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肺动静脉瘘
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肺 动 静 脉 瘘
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肺动静脉瘘
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肺动脉栓塞与肺梗死
• 肺动脉栓塞是继发于各种可以形成 栓子的全身性疾病，这些栓子经过 体、肺循环进入肺动脉形成堵塞， 可伴有或不伴有远端肺组织病变 • 肺梗死是肺动脉栓塞的结果，在侧 枝循环形成不良时，栓塞动脉所供 血的肺组织缺血性坏死，形成渗出、 实变甚至纤维化而致肺萎陷
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总
论
• 对比剂增强：CTA成功的关键在于 受检血管腔内造影剂充盈的高峰期 进行连续容积采集。造影剂量（浓 度）、注射速度及扫描延迟时间是 重要的保障。
• 1) 对影剂量与注射流率：剂量常为 100ml，扫描应在造影剂到达感兴趣区开 始，注射时间应不短于总扫描时间。注 射速度为3-4ml/秒。
X-ray Tube
1.25 mm
Z axis
1.25 mm
Slice Thickness 4 x 1.25 mm
1.2Biblioteka Baidu mm
Coverage/Rotation 5 mm 10 mm
4 x 2.5 mm
4 x 3.75 mm
4 x 5 mm
1.25 mm
15 mm
20 mm
技术领先
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肺 动 脉 栓 塞
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肺动脉栓塞与肺梗死
• 肺栓塞很常见，文献报道10-15%的成 人病人是由于肺栓塞或与其有关的病 变而死亡。 • 肺栓塞可治疗，临床表现无特异性； 及时诊断和治疗十分重要：在发病1 小时内有71%病例得不到正确诊断， 其死亡率达30%；其余29%得到正确 诊断和及时治疗者死亡率仅为8%。
• diameters • areas • stenosis
– Multiple reformations
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Courtesy of Dr. Zhaoqian Wang DaLian M.U. 1st Hospital, Beijing, China
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总
论
• 3）表面阴影显示法（SSD）：需 预先确定阈值。以直观、强真实 感展示完整立体形态，操作时有 良好的人机交互操作，平移，放 大，旋转，亮度和深度；但影响 因素大（CT采样参数，重建阈值 的选择等），小血管显示不佳， 伪影大，图像不佳。
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总
论
• 三维重建：是将CT得到的二维灰阶数据，经 计算计技术处理得到X、Y、Z三维灰阶数据， 并显示三维结构，提供具有真实感的三维解剖 结构。 • 包括三种重建方式：最大密度投影法 （Maximum intensity projection-MIP）、曲面 重建法（Curved planer reconstruction-CPR）、 表面阴影显示法（Shaded surface displaySSD）。
总
论
• 容积数据采集的基本模式：
连续容积扫描（Continuous Volumetric scanning – CVS）：最 常用，检查时间短，范围大，速度 更快，能在造影剂增强高峰期取样 所有图像，有利于血管解剖结构显 示。
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总
论
• EBCT不是真正意义上的连续容积扫描， 而是连续的单层容积扫描；各层之间没 有衔接。 • 螺旋CT才是真正意义上的连续容积扫描， 任何一层的容积数据均包含其上、下层 面各一部分数据。 • MSCT则在螺旋CT基础上具有扫描速度 更快、层厚更薄、扫描范围更大等优势。
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总
论
• 1）最大密度投影法（MIP）： 简单实用，不丢失信息，较客观， 图像反差强，多用于空间结构较 为简单的血管。但存在运算量大， 处理时间长，图像噪声大，高密 度骨骼完全挡住其他组织等缺点。
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总
论
• 2）曲面重建法（CPR）：能以 任何方位、角度、层厚、层数自 由重建新的断层图像，不丢失信 息，图像反差强，操作简单。但 操作者须有经验，选择不准确影 响图像真实性；常需多图表达。 多用于弯曲血管的重建。
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总
论
• 2) 扫描延迟时间：扫描延迟时间是 CTA成败的关键。主要取决于循环 时间。 • 正常人从肘静脉至肺动脉的循环时 间为10-15秒，至主动脉的循环时间 为15-20秒。扫描采像应准确定时在 相应的时间内。 • 肺血管病变常于注药后15-20秒扫描。 必要时可做血流测试。
MPR
MPVR
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完善的高级临床应用
技术领先
肺动脉重建
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总
论
CT血管造影术(Computed Tomography Angiography - CTA)是 指CT增强扫描时，在受检的靶血管 内造影剂充盈的高峰期进行连续容 积采集，然后运用计算机的后处理 功能重建受检血管，从而得到近似 于大体标本的立体影像。
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CardIQ Analysis
冠状动脉曲面重 建 Productivity Features
– Automatic vessel tracking and curved-reformat based on simple seeding – Optimized protocols for Left/right & bypass arteries – Quantitative vessel analysis
40 GB Storage
High Speed Power CPU 7
总
论
多层CT(MSCT)是在一次旋转中完成 多层图像扫描。 目前常用的为四层和八层。 在相同时间内获得比单层螺旋CT多48倍以上的数据量。扫描速度也相应 快4-8倍，大大缩短了扫描时间。
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总
论
多层CT(MSCT)优势：
肺血管性病变与ＣＴＡ 的临床应用
卫生部北京医院 刘甫庚
2013-7-19
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总
论
肺血管病变是指各种原因所致 的肺动、静脉异常(肺血管炎 症、瘤样扩张、血栓形成或 畸形)；可有或无病变血管所 管辖的肺组织异常。 它包括数十种病变。
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总
论
根据病变血管的大小分为两大 类：肺大血管病变和肺小血 管病变。前者较常见的有肺 动脉栓塞、支气管肺隔离症、 肺动静脉瘘及肺动脉瘤等， 后者以多发性肺小动脉炎为 代表。
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扫描注意事项
1) 选择恰当的扫描方式。 ２) 适当的层厚：层厚的选择应与 受检靶血管相适应。厚层—覆盖容 积大，噪声较低（信噪比高），但 空间分辨率较低；薄层—覆盖容积 小，噪声较高（信 噪比低），但空 间分辨率较高。
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扫描注意事项
3) 曝光时间：在不影响图像质量的 前提下尽可能短。 4) 扫描层数与覆盖范围：最大层数 与每层曝光时间有关，时间增加则 层数减少；覆盖范围为扫描层数与 层厚的乘积。但MSCT不存在这一 问题。
LightSpeed Plus
14 592 Hilight Detector Tilt +/- 30 Degree 440 mA 6.3 MHU 70 cm Aperture 2 x 21 inch Color Monitor
0,5 sec Scan
170 cm Single Helical
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g
GE Medical System CT Modality
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总
论
EBCT还有一种不常用的容积数据采 集方式，称为步进容积扫描（Step Volumetric scanning – SVS），亦可 采用重叠扫描方式；SVS可减少部 分容积效应的影响，亦可心电图触 发，最大限度地减少心脏搏动的影 响，有利于心血管解剖结构显示。