伤害流行病学

第二节 伤害的流行病学特征
3 伤害发生的基本条件 （2）宿主
2）心理行为特征 饮酒 安全带 心理因素
第二节 伤害的流行病学特征
3 伤害发生的基本条件 （3）环境
社会环境 自然环境 生产环境 生活环境
环 境
气候 温度 时间 季节 危险环境 设备或设计 上的原因
年龄 性别 文化程度 伤害种类 车祸、火灾 坠落或跌伤 溺水 意外中毒 自杀、他杀 等 技术水平 心理状况 精神状态
3）进行伤害原因或影响因素的研究，寻找各类伤 害的主要危险因素，进而有针对性地开展伤害的防 治工作。 4）利用伤害流行病学研究成果，开展相应的伤害 干预研究，为降低伤害发生率、致残率和死亡率， 保护劳动力人口健康，提高人群健康素质作出贡献。
第二节 伤害的流行病学特征
1 伤害流行病学的分布特征 （1）全球伤害的流行病学分布特征
伤害总发生率为34.3％，其中男生伤害发生
率为37.5％，小学生伤害发生率为38.7%，初 中生伤害发生率为29.5％，高中生伤害发生 率为39.7％，三者差异有统计学意义 (P<0.01)； 城市学校学生伤害的发生率为33.9%，农村学 校学生伤害的发生率为36％，二者差异无统 计学意义(P>0.05)。
预防危险因素的形成 减少危险因素的含量 预防已有危险因素的释放或减少其释放的可能
性 改变危险因素的释放率及其空间分布 将危险因素从时间、空间上与被保护者分开
第三节 伤害的预防策略与措施
一、预防策略 3 Haddon伤害预防的十大策略
设置屏障 改变危险因素的基本性质 增加人体对危险因素的抵抗力 对已造成的损伤提出针对性控制与预防措施 使伤害患者保持稳定、采取有效治疗及康复措
施
第三节 伤害的预防策略与措施
二、 干预措施 1 “四E干预”干预理论
1）工程干预：目的在于通过干预措施影响媒介及 物理环境对发生伤害的作用。 如汽车的安全气囊可减少碰撞所导致的伤亡。 2）经济干预：目的在于用经济鼓励手段或罚款影 响人们的行为。 如国外保险公司对住宅以低价安装自动烟雾报警器 或喷水系统来防止火灾。
病例对照研究
是一种从果到因的回顾性研究方法，是在某
种伤害发生之后去追溯假定的致伤因素。 基本原理：将已发生过伤害者或事故多发者 确定为病例组，没有发生过伤害但具有可比 性的个体作为对照组。对两组的个体应用统 一的调查表格或已有的记录进行调查。通过 病例组和对照组间假定的病因暴露水平的比 较，从而推测假定病因与伤害的联系及联系 强度。
伤害致死比重大；
伤害死亡高发于15-59岁；
伤害死亡中男性占2/3； 伤害的死亡原因主要是交通事故、自杀、战争伤
害、火灾和烧伤、暴力、职业伤害和溺水等； 儿童、青少年伤害死亡呈上升趋势。
第二节 伤害的流行病学特征
1 伤害流行病学的分布特征 （2）我国伤害的流行病学分布特征 伤害致死比重大。 城市、农村伤害致死均在死因中排第五位。 不同年龄段的伤害致死原因不同，男性高 于女性（除自杀外）。 交通事故和他杀持续上升。
1）摸清我国伤害发生的频率、种类和分布，为探 索我国伤害发生、发展的规律和寻找伤害原因提供 科学线索。 2）收集、整理和分析我国伤害的发生率、死亡 率、PYLL和动态变化资料，建立全国或地区性伤 害监测系统，为伤害防治策略、措施的制订及其效 果评价提供科学依据。
第一节 概述
6 伤害流行病学研究的意义和重要性
第三节 伤害的预防策略与措施
一、预防策略 3 Haddon伤害预防的十大策略
1980年提出Haddon模型，意义在于告诉人们： 在什么情况下人、环境和危险的装置或产品可能导 致伤害； 安全的装备或产品可能使伤害或潜在危险性减少到 最低限度。
第三节 伤害的预防策略与措施
一、预防策略 3 Haddon伤害预防的十大策略
第二节 伤害的流行病学特征
2 伤害的测量指标 （1）伤害发生率
单位时间内（通常是年）伤害发生的人数与同时期 的人口数之比，是进行伤害研究与监测常用的指标。
（2）伤害死亡率
指因伤害致死的频率，可以计算总死亡率，也可按 照伤害的种类分年龄别、性别等人群特征的死亡率。
第二节 伤害的流行病学特征
伤害
躯体损伤
损 伤 失 能 残 疾 死 亡 心理异常
精神创伤
行为异常
心理障碍
自害或加害
图1 躯体损伤与心理伤害
第一节 概述
3 伤害的界定参考标准
凡具有下列三种情况中任何一项，可作为伤 害的统计对象：
1）到医疗单位诊治，诊断为某一类损伤； 2）由家人、老师、同事或同伴对受伤者作紧急处 置或看护； 3）因伤请假（休工、休学、休息）半日以上。
第三节 伤害的预防策略与措施
二、 干预措施 1 “四E干预”干预理论
3）强制干预：目的在于用法律及法规措施来影响 人们的行为。 如驾驶摩托车戴安全头盔的规定和对酗酒司机实行 拘留的措施等。 4）教育干预：目的在于通过教育及普及安全知识 来影响人们的行为
现况调查
病例对照研究
队列研究
现况调查
现况调查是按事先设计的要求,在某一人群
中应用抽样调查或普查的方法收集特定时 间内伤害的发生情况，观察某些因素与伤 害发生之间的关联。
现况调查的目的
在特定时间内对某一地区的人群进行调
查，得到各种类型伤害的地区、时间和 人群分布，从而发现高危人群，为伤害 防治提供依据。 描述某些因素与伤害之间的关联，为探 讨伤害的原因和危险因素提供线索。 可通过对干预前后的现况研究，评价干 预措施的效果。
包头市中小学生意外伤害发生现况研究
采用分层整群抽样方法，在包头市以及郊区调
查12所中小学校6-l8岁学生2001-2003年期间 的伤害情况。共计13884人。 本次调查采用的是问卷形式，由经过专业培训 的调查员详细讲解调查目的和填表方法。在班 主任老师配合下由学生逐项填写200l-2003年 的伤害情况。小学生由家长填写。总体回收率 为95％。
第一节 概述
4 伤害的分类
（1）按照造成伤害的意图分类： 故意伤害：有意识地加害个人或他人，并常 伴有暴力行为。如虐待儿童、家庭暴力、他 杀、自杀等。 意外伤害：无意识地伤害。如车祸、跌落、 烧伤、中毒、医疗事故等。
第一节 概述
4 伤害的分类
（2）按照伤害发生的地点分类
机动车 劳动场所 家庭 公共场所
宿 主
异常的能量传递或能量传递的干扰 如机械能、热能、化学能、电子和 放射等形式
动因
第二节 伤害的流行病学特征
4 伤害监测 伤害监测的目的：
提供人群中伤害发生极其严重程度的资料，早期发 现问题，及时采取干预措施，确定对伤害问题及高 危人群进行的优先预防活动，动态评价预防措施效 果，同时，还可为伤害预防政策或计划的制定提供 基础资料和科学依据。
图2 伤害监测的步骤 确定问题 收集资料 评估伤害系统
输入资料
处理、分析资料 解释资料 报告结果 利用结果，制定防治计划
第三节 伤害的预防策略与措施
一、预防策略 1 常规的预防策略
（1）全人群策略 是针对全人群，可以是社区居民、工厂所有职工、 学校所有师生开展伤害预防的健康教育。 （2）高危人群策略 是针对伤害的高危险人群有针对性地开展伤害预防 教育与培训。 （3）健康促进策略 是环境与健康的整合策略。
机动车驾驶员道路交通伤害危险因素 的病例对照研究
病例组为2003年5月～2004年5月在成都市辖区内发生
交通事故的机动车驾驶员；对照组为同期在成都市辖 区内未发生交通事故的机动车驾驶员。按照多因素分 析样本量为欲纳入分析变量的5～10倍的粗略计算方 法，确定病例和对照各需150例以上。最后，共收集 病例150例，对照174例。 事故组驾驶员的年龄最小的18岁，最大为57岁，平均 33.23±7.234岁，对照组驾驶员的年龄为19-68岁，平 均35.36±8.653岁，事故组驾驶员和对照组驾驶员的 性别、婚姻状况差异均无统计学意义。
表1 全国伤害资料来源
全国死亡登记（生命统计资料）
医院及其他医疗机构（医疗记录、急诊室记录、入院或出院的统 计资料、法医和医疗检查员的报告、中毒控制中心记录 ）
公安局（机动车事故、故意伤害：他伤、攻击、强奸、虐待、自 杀）
特定监测系统
保险公司 政府部门（卫生、工业、公安、矿务、农业等） 工人的补偿要求、年度报告、社会服务系统对儿童虐待事件、残 疾人的报告 、专门调查（如全国家庭调查） 工业与商业，包括运输公司 司法系统（如法院工作记录） 学校（如学生健康档案、学生因伤病缺勤记录）
队列研究
基本原理：选定暴露及未暴露于某研究因素
的两组人群，随访观察一定的时间，比较两 组人群的伤害发生率，从而判断该研究因素 与伤害的发生有无关联及关联的大小。
第三节 伤害的预防策略与措施
一、预防策略 2 主动干预和被动干预
1）主动干预是指个体选择一定的安全设施或采取 某些行为方式以避免伤害。如骑摩托车者正确佩 戴合格的头盔，汽车的儿童安全座椅等。 2）被动干预是指在外界环境中配备安全设施来减 少伤害的风险。如汽车安全气囊在撞车时自动打 开，在危险地带附近设置防护栏、屏障或警告标 志等。
内容通过方便抽样，分别选取病例和对照驾驶员进
行现场问卷调查。调查内容包括： 1)一般情况：包括性别、出生日期、职业、婚姻情 况、身高、体重、文化程度等。 2)驾驶相关情况：包括驾龄、既往车祸史、每日驾 驶时间、每周驾驶时间、是否酒后驾车、是否违章 以及事故当天距调查时最近1次驾驶时的急性困倦 状况。
第十一章 伤害流行病学
（Injury Epidemiology)
概述 伤害的流行病学特征 伤害的预防策略与措施
伤害流行病学的研究方法
第一节 概述
1 我国伤害流行病学研究工作
我国伤害研究工作开始于 20 世纪 80 年代，安徽医
科大学吴系科教授首开道路交通事故流行病学先 河； 1987 年暨南大学开始长达 15年的伤害流行病学系 列研究方案； 1992 年卫生部妇幼司和国际儿童基金会合作在我 国进行0-14岁儿童意外死亡调查； 1995 年以来有关伤害论著的发表，标志着我国伤 害流行病学已逐渐成熟与完善。
3 伤害发生的基本条件 （1）致病因子
动能：又称机械能，伤害中最常见的病因。 热能：包括各类烧伤，冻伤。 电能：是导致触电或点烧伤的重要原因。 辐射能：大剂量的放射线暴露会产生烧伤。 化学能：通过干扰机体的能量代谢而造成伤害。
第二节 伤害的流行病学特征
3 伤害发生的基本条件 （2）宿主
1）人口学特征 年龄，不同的年龄发生不同的伤害而产生的危险 性不同。 性别，除自杀外均为男性高于女性。 种族 职业
2 伤害的测量指标 （3）潜在减寿年数（PYLL）
指人们由于伤害未能活到该国平均期望寿命而过早死 亡，失去为社会服务和生活的时间。
（4）伤残调整寿命年（DALY）
指从发生伤害到死亡（或康复）所损失的全部健康生 命年，包括因早死所致PYLL和疾病所致的伤残引起 的健康生命损失年YLLD两部分。
第二节 伤害的流行病学特征
第一节 概述
4 伤害的分类
（3）按照伤害的性质分类 国际疾病分类 ICD-10 中国疾病分类 CCD
第一节 概述
5 伤害的危害
人类的主要死亡原因之一 威胁劳动力人口健康与生命的主要原因 常见、多发、死亡率高、致残率高的特点 所造成的直接和间接经济损失巨大
第一节 概述
6 伤害流行病学研究的意义和重要性
第一节 概述
1 伤害流行病学的概念
伤害流行病学（injury epidemiology）是
运用流行病学原理和方法描述伤害的发生 频率及其分布，分析伤害发生的原因及危 险因素，提出干预和防治措施，并对措施 效果做出评价的一门流行病学分支学科。
第一节 概述
2 伤害的定义
由于运动、热量、化学、电或放射线的能量 交换，在机体组织无法耐受的水平上所造成 的组织损伤和由于窒息而引起的缺氧，以及 由此所引起的心理损伤统称为伤害。