肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断
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• 斜矢状位：1.肩袖肌肉和肌腱（足迹）2.肩 峰前缘形态3.肩袖间隙4.盂肱韧带5.肩胛上 和肩胛盂切迹（肩胛上神经）6.四边孔（腋 神经）
• 轴位：1.盂唇2.二头肌腱（结节间沟部分） 3.肩胛下肌腱
常见的肩部病变
肌腱病与肩袖撕裂 盂唇撕裂 肱二头肌长头腱脱位 软骨软化 粘连性关节囊炎
肩锁关节
喙锁韧带
肩锁关节的主要 稳定结构；
从喙突基底至锁 骨下表面；
两个纤维束组成 的扇形复合体： 锥状韧带（后内 侧） 和斜方韧带 （前外侧）
肩锁韧带
上、下肩 锁韧带； 加固肩锁 关节囊
喙肩韧带
从喙突远侧 2/3至肩峰 尖部前缘
肱骨横韧带
连接大、小结节 含有肩胛下肌腱的纤维 覆盖结节间沟
肩胛上横韧带
肩袖肌腱
肩袖肌腱Baidu Nhomakorabea点
肩峰下骨刺
肌腱病
冈上肌腱滑囊侧部分层厚撕裂
冈上肌腱关节侧部分层厚撕裂
冈上肌腱关节侧部分撕脱
边缘裂缝撕裂 （rim rent tear ）
冈上肌腱全层厚撕裂
冈上肌腱完全撕裂
冈上肌腱撕裂
肌腱部分撕裂
FS PDWI
T2WI
Hill—Sachs损伤
肱骨头后外侧的压缩骨折，出现在通过肱骨头的第1或2 层轴位上；注意与肱骨解剖颈及肱骨头后外侧的皮质下囊变 区分
1 肩部肌群 2 韧带 3 盂唇
·肩关节的肌肉分为内、外两组。 ·外组肌肉主要控制肩胛骨的运动，包括菱 形肌、肩胛提肌、斜方肌和前锯肌
·内组肌肉控制盂肱关节运动，包括肩袖、 三角肌、胸大肌、大圆肌、背阔肌和肱二 头肌
肩袖的定义
和肩胛下肌 共同组成
肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌 4块肌肉及其肌腱肌肉及其肌腱
肱二头肌长头腱
冈上肌腱前缘 肱二头肌长头腱
肱二头肌长头腱-盂唇复合体 冈上肌腱
上盂唇 盂肱下韧带
盂肱下韧带 肩锁关节
肩锁关节 肩胛上切迹 喙肩韧带
肩胛切迹
联合腱
联合腱
冈下肌腱
冈下肌腱 三角肌腱
冈下肌腱 小圆肌腱
三角肌腱 冈下肌腱 小圆肌腱
肩袖
肩袖 肱三头肌长头腱
肩袖 喙锁韧带
盂唇 肩胛下肌腱 肩胛下滑囊 关节软骨
结节间沟 横韧带 肩胛下肌腱 盂唇
小圆肌腱 肩胛下肌腱 盂肱下韧带前束
小圆肌腱 盂肱下韧带 肩胛下肌腱
小圆肌腱 盂肱下韧带腋囊
盂肱下韧带腋囊和后束
三角肌 斜方肌 肱二头肌短头腱 喙肱肌腱
喙锁韧带 肩胛下肌腱 肱二头肌短头腱 喙肱肌腱
肩胛下肌腱 肱二头肌短头腱
肩胛下肌腱撕裂伴肱二头肌长头腱内侧半脱位
盂肱关节软骨缺损
骨性Bankart病变
Bankart损伤：肩 关节盂唇前下方 在前下盂肱韧带 复合体附着处的 撕脱性损伤。因 肩关节前脱位引 起，是造成习惯 性前方不稳定和 脱臼的基本损伤
。
SLAP损伤
SLAP损伤是指肩胛盂缘上唇自前向后的撕脱，累及肱二头肌长头腱附着处。
横轴面扫描参数
PDWI+FS FOV 14㎝㎝；GRE FOV 10㎝㎝
斜矢状面扫描参数
PDWI+FS, T1WI: FOV 14㎝㎝
肩关节扫描方案
观察内容
肩峰和肩锁关节 肩袖 肱二头肌长头腱 盂唇 盂肱关节软骨与骨性结构 关节囊韧带
• 斜冠状位：1.冈上、冈下肌腱2.二头肌腱（ 关节内部分）3.二头肌腱盂唇附着点4.肩锁 关节
• 肩胛下滑囊：肌腱与肩胛颈之间的滑囊，与 肩关节相通。
• 喙突下滑囊
肩胛下滑囊、喙突下滑囊
二 如何阅读肩关节MRI
扫描体位
仰卧位，上臂置于体旁，呈中立位并适度
斜冠状面扫描参数
PDWI+FS, T2WI FOV 12—14㎝㎝ ；层厚 3—4㎜ ；矩阵 256—512×256 TR 3000—4000ms TE 40—50ms (PDWI)
肩峰 冈上肌
肩峰骨
三角肌 冈上肌
三角肌 冈上肌及肌腱
肩胛冈 冈上肌 冈下肌 三角肌
冈上肌腱 冈下肌腱 肱二头肌长头腱 喙肩韧带 盂肱上韧带
冈上肌腱 冈下肌腱 肩胛上切迹 喙肱韧带 盂肱上韧带
冈上肌腱 冈下肌腱 肩胛下肌腱 冈盂窝 盂唇
肩胛下肌腱 冈上肌腱 冈下肌腱 盂唇
冈下肌腱 肩胛下肌腱 盂唇 盂肱中韧带
喙肱韧带
从喙突基底至大 、 小结节；稳定肱 二头肌长头腱，
防止其向内侧半
脱位进入肩胛下
肌腱
盂肱韧带
盂肱韧带
盂肱上韧带：起于关节盂上 极，止于小结节；内收时稳定肩关 节
盂肱中韧带：起于前盂唇或 肩胛颈，沿肩胛下肌腱深面延伸至 小结节内侧；外展时稳定肩关节
至肱 向前
盂肱下韧带：从下盂唇延伸 骨解剖颈下缘；阻止肩关节 脱位和在外展时稳定肩关节
关节盂 盂唇
盂肱上韧带 盂肱中韧带 盂肱下韧带
肱二头肌长头腱-盂唇复合体
肩袖间隙
肱二头肌 长头腱
冈上肌腱
喙肩韧带
肩峰
肱二头肌短头腱 喙肱肌腱
肩袖腱腹结合部
肩峰 喙肩韧带
肩峰类型
I：扁平型 II：弓形 III：钩形(最易导致对冈上肌 腱的撞击，从而产生肩袖损伤或撕裂)
肩袖肌腱
肩袖肌腱 肱二头肌长头腱
盂肱下韧带
节盂周缘的下2/3
IGHL分为前束、后束和腋囊，通过盂唇附着于
盂唇
盂唇大小、形状和信号的变异
50%的前盂唇和不到80%的后盂唇表现为经典 的三角形和楔形；
正常形状包括圆形，变钝，新月形，变扁，有 切迹和裂隙
前盂唇可小或缺如 前后盂唇不总是对称 由于粘蛋白和黏液成分，信号可变化
盂唇附着 的类型
肩胛下肌
起点：肩胛下窝 止点：小结节， 40%以 上止于外科颈 肱骨内旋，内收 肩胛下神经支配
冈上肌
起点：冈上窝 止点：大结节上面 肱骨外展 最常撕裂 肩胛上神经支配
冈下肌
起点：冈下窝 止点：大结节后面 肱骨外旋，阻止向后半脱 位 肩胛上神经冈下分支支配
小圆肌
起点：肩胛骨后外侧缘 止点：大结节后下面 肱骨外旋 腋神经支配 最少撕裂
肩关节MRI影像解剖与常见疾 病诊断
吉林大学中日联谊 放射科 刘桂锋 副教授
概况
一、肩关节MR解剖 二、肩关节常见疾病MRI表现
一 肩关节解剖
肩关节的定义
广义的肩关节包括盂肱关节、肩 胛骨胸壁关节、胸锁关节和肩锁关节
狭义的肩关节仅指盂肱关节
肱骨与肩胛骨前面观
肱骨与肩胛骨后面观
肩关节稳定性
肱二头肌长头腱脱位
肩胛上神经卡压
粘连性关节囊炎
粘连性关节囊炎
离缘覆盖在
A型：分离的游 关节盂软骨上
B型：附着在关 节盂软骨上
肱二头肌长头腱盂唇复合体
上盂唇起着稳定盂肱关节的作用，有连接肱二头肌长头腱的功
盂唇变异 Buford复合体
盂唇的正常变异：盂唇下孔
盂唇下孔
COR
AX
盂唇的正常变异：盂唇下沟
肩关节周围滑囊
前关节囊附着类型
滑膜囊
• 肩峰下-三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌 深部、冈上肌腱的浅部。儿时肩峰下滑囊与 三角肌下滑囊相隔，成人后相互沟通，冈上 肌腱将滑囊与关节腔分隔。
三角肌
起点：外侧锁骨下缘， 肩峰外缘，肩胛冈下缘 止点：肱骨三角肌结节 腋神经支配
大圆肌
起点：肩胛骨背面下角 止点：结节间沟内侧缘
喙肱肌
起点：喙突尖 止点：肱骨干中段内缘
肱二头肌短头
起点：喙突尖，位 于喙肱肌起点外侧
止点：（与长头汇 合）桡骨结节
肱二头肌长头
4个附着点:盂上结节，前上 盂唇，后上盂唇及喙突基底 与短头汇合后，止于桡 骨结节
• 轴位：1.盂唇2.二头肌腱（结节间沟部分） 3.肩胛下肌腱
常见的肩部病变
肌腱病与肩袖撕裂 盂唇撕裂 肱二头肌长头腱脱位 软骨软化 粘连性关节囊炎
肩锁关节
喙锁韧带
肩锁关节的主要 稳定结构；
从喙突基底至锁 骨下表面；
两个纤维束组成 的扇形复合体： 锥状韧带（后内 侧） 和斜方韧带 （前外侧）
肩锁韧带
上、下肩 锁韧带； 加固肩锁 关节囊
喙肩韧带
从喙突远侧 2/3至肩峰 尖部前缘
肱骨横韧带
连接大、小结节 含有肩胛下肌腱的纤维 覆盖结节间沟
肩胛上横韧带
肩袖肌腱
肩袖肌腱Baidu Nhomakorabea点
肩峰下骨刺
肌腱病
冈上肌腱滑囊侧部分层厚撕裂
冈上肌腱关节侧部分层厚撕裂
冈上肌腱关节侧部分撕脱
边缘裂缝撕裂 （rim rent tear ）
冈上肌腱全层厚撕裂
冈上肌腱完全撕裂
冈上肌腱撕裂
肌腱部分撕裂
FS PDWI
T2WI
Hill—Sachs损伤
肱骨头后外侧的压缩骨折，出现在通过肱骨头的第1或2 层轴位上；注意与肱骨解剖颈及肱骨头后外侧的皮质下囊变 区分
1 肩部肌群 2 韧带 3 盂唇
·肩关节的肌肉分为内、外两组。 ·外组肌肉主要控制肩胛骨的运动，包括菱 形肌、肩胛提肌、斜方肌和前锯肌
·内组肌肉控制盂肱关节运动，包括肩袖、 三角肌、胸大肌、大圆肌、背阔肌和肱二 头肌
肩袖的定义
和肩胛下肌 共同组成
肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌 4块肌肉及其肌腱肌肉及其肌腱
肱二头肌长头腱
冈上肌腱前缘 肱二头肌长头腱
肱二头肌长头腱-盂唇复合体 冈上肌腱
上盂唇 盂肱下韧带
盂肱下韧带 肩锁关节
肩锁关节 肩胛上切迹 喙肩韧带
肩胛切迹
联合腱
联合腱
冈下肌腱
冈下肌腱 三角肌腱
冈下肌腱 小圆肌腱
三角肌腱 冈下肌腱 小圆肌腱
肩袖
肩袖 肱三头肌长头腱
肩袖 喙锁韧带
盂唇 肩胛下肌腱 肩胛下滑囊 关节软骨
结节间沟 横韧带 肩胛下肌腱 盂唇
小圆肌腱 肩胛下肌腱 盂肱下韧带前束
小圆肌腱 盂肱下韧带 肩胛下肌腱
小圆肌腱 盂肱下韧带腋囊
盂肱下韧带腋囊和后束
三角肌 斜方肌 肱二头肌短头腱 喙肱肌腱
喙锁韧带 肩胛下肌腱 肱二头肌短头腱 喙肱肌腱
肩胛下肌腱 肱二头肌短头腱
肩胛下肌腱撕裂伴肱二头肌长头腱内侧半脱位
盂肱关节软骨缺损
骨性Bankart病变
Bankart损伤：肩 关节盂唇前下方 在前下盂肱韧带 复合体附着处的 撕脱性损伤。因 肩关节前脱位引 起，是造成习惯 性前方不稳定和 脱臼的基本损伤
。
SLAP损伤
SLAP损伤是指肩胛盂缘上唇自前向后的撕脱，累及肱二头肌长头腱附着处。
横轴面扫描参数
PDWI+FS FOV 14㎝㎝；GRE FOV 10㎝㎝
斜矢状面扫描参数
PDWI+FS, T1WI: FOV 14㎝㎝
肩关节扫描方案
观察内容
肩峰和肩锁关节 肩袖 肱二头肌长头腱 盂唇 盂肱关节软骨与骨性结构 关节囊韧带
• 斜冠状位：1.冈上、冈下肌腱2.二头肌腱（ 关节内部分）3.二头肌腱盂唇附着点4.肩锁 关节
• 肩胛下滑囊：肌腱与肩胛颈之间的滑囊，与 肩关节相通。
• 喙突下滑囊
肩胛下滑囊、喙突下滑囊
二 如何阅读肩关节MRI
扫描体位
仰卧位，上臂置于体旁，呈中立位并适度
斜冠状面扫描参数
PDWI+FS, T2WI FOV 12—14㎝㎝ ；层厚 3—4㎜ ；矩阵 256—512×256 TR 3000—4000ms TE 40—50ms (PDWI)
肩峰 冈上肌
肩峰骨
三角肌 冈上肌
三角肌 冈上肌及肌腱
肩胛冈 冈上肌 冈下肌 三角肌
冈上肌腱 冈下肌腱 肱二头肌长头腱 喙肩韧带 盂肱上韧带
冈上肌腱 冈下肌腱 肩胛上切迹 喙肱韧带 盂肱上韧带
冈上肌腱 冈下肌腱 肩胛下肌腱 冈盂窝 盂唇
肩胛下肌腱 冈上肌腱 冈下肌腱 盂唇
冈下肌腱 肩胛下肌腱 盂唇 盂肱中韧带
喙肱韧带
从喙突基底至大 、 小结节；稳定肱 二头肌长头腱，
防止其向内侧半
脱位进入肩胛下
肌腱
盂肱韧带
盂肱韧带
盂肱上韧带：起于关节盂上 极，止于小结节；内收时稳定肩关 节
盂肱中韧带：起于前盂唇或 肩胛颈，沿肩胛下肌腱深面延伸至 小结节内侧；外展时稳定肩关节
至肱 向前
盂肱下韧带：从下盂唇延伸 骨解剖颈下缘；阻止肩关节 脱位和在外展时稳定肩关节
关节盂 盂唇
盂肱上韧带 盂肱中韧带 盂肱下韧带
肱二头肌长头腱-盂唇复合体
肩袖间隙
肱二头肌 长头腱
冈上肌腱
喙肩韧带
肩峰
肱二头肌短头腱 喙肱肌腱
肩袖腱腹结合部
肩峰 喙肩韧带
肩峰类型
I：扁平型 II：弓形 III：钩形(最易导致对冈上肌 腱的撞击，从而产生肩袖损伤或撕裂)
肩袖肌腱
肩袖肌腱 肱二头肌长头腱
盂肱下韧带
节盂周缘的下2/3
IGHL分为前束、后束和腋囊，通过盂唇附着于
盂唇
盂唇大小、形状和信号的变异
50%的前盂唇和不到80%的后盂唇表现为经典 的三角形和楔形；
正常形状包括圆形，变钝，新月形，变扁，有 切迹和裂隙
前盂唇可小或缺如 前后盂唇不总是对称 由于粘蛋白和黏液成分，信号可变化
盂唇附着 的类型
肩胛下肌
起点：肩胛下窝 止点：小结节， 40%以 上止于外科颈 肱骨内旋，内收 肩胛下神经支配
冈上肌
起点：冈上窝 止点：大结节上面 肱骨外展 最常撕裂 肩胛上神经支配
冈下肌
起点：冈下窝 止点：大结节后面 肱骨外旋，阻止向后半脱 位 肩胛上神经冈下分支支配
小圆肌
起点：肩胛骨后外侧缘 止点：大结节后下面 肱骨外旋 腋神经支配 最少撕裂
肩关节MRI影像解剖与常见疾 病诊断
吉林大学中日联谊 放射科 刘桂锋 副教授
概况
一、肩关节MR解剖 二、肩关节常见疾病MRI表现
一 肩关节解剖
肩关节的定义
广义的肩关节包括盂肱关节、肩 胛骨胸壁关节、胸锁关节和肩锁关节
狭义的肩关节仅指盂肱关节
肱骨与肩胛骨前面观
肱骨与肩胛骨后面观
肩关节稳定性
肱二头肌长头腱脱位
肩胛上神经卡压
粘连性关节囊炎
粘连性关节囊炎
离缘覆盖在
A型：分离的游 关节盂软骨上
B型：附着在关 节盂软骨上
肱二头肌长头腱盂唇复合体
上盂唇起着稳定盂肱关节的作用，有连接肱二头肌长头腱的功
盂唇变异 Buford复合体
盂唇的正常变异：盂唇下孔
盂唇下孔
COR
AX
盂唇的正常变异：盂唇下沟
肩关节周围滑囊
前关节囊附着类型
滑膜囊
• 肩峰下-三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌 深部、冈上肌腱的浅部。儿时肩峰下滑囊与 三角肌下滑囊相隔，成人后相互沟通，冈上 肌腱将滑囊与关节腔分隔。
三角肌
起点：外侧锁骨下缘， 肩峰外缘，肩胛冈下缘 止点：肱骨三角肌结节 腋神经支配
大圆肌
起点：肩胛骨背面下角 止点：结节间沟内侧缘
喙肱肌
起点：喙突尖 止点：肱骨干中段内缘
肱二头肌短头
起点：喙突尖，位 于喙肱肌起点外侧
止点：（与长头汇 合）桡骨结节
肱二头肌长头
4个附着点:盂上结节，前上 盂唇，后上盂唇及喙突基底 与短头汇合后，止于桡 骨结节