常见四肢骨折病人的护理PPT课件

➢脏器损伤﹕颅骨骨折引起脑损伤，肋骨骨折可损伤肺、
肝、脾，骨盆骨折可损P伤PT学膀习交流胱、尿道和直肠等。
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骨折的并发症 —早期
➢骨筋膜室综合征﹕骨筋膜室内压力增高，使软组织血 液循环障碍，肌肉、神经急性缺血而出现的一系列早
期综合症，常见于前臂和小腿骨折，主要表现为肢体
剧痛、肿胀、指（趾）呈屈曲状、活动受限、局部皮 肤苍白或发绀，常由骨折血肿组织水肿或石膏管过紧 引起。
触面、牢固的固定、充分的血供。
• （1）全身性因素﹕如老年、体弱、营养不良、各种 代谢障碍性疾病等使得愈合迟缓或不愈合。
• （2）局部性因素﹕如骨折的部位、类型、程度，治 疗与护理不当，骨折断端供血不良，周围组织情况差， 骨折局部有感染均影响愈合。
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治疗原则
• 1． 复位 复位是将移位的骨折断端恢复正常的解剖 关系，重建骨的支架作用。复位是骨折治疗的首要 步骤。
• （2）骨化性肌炎﹕关节附近骨折，骨膜剥离形成骨 膜下血肿，由于处理不当血肿扩大、机化并在关节附 近软组织内骨化，严重影响关节活动。
• （3）愈合障碍﹕由于整复固定不当、局部血液供应 不良可引起延迟愈合或不愈合。
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骨折的并发症—晚期
• （4）畸形愈合﹕整复不好或固定不牢发生错位而愈 合。
• （1）按复位程度分为﹕①解剖复位﹕两骨折端接触 面（对位）和两骨折端在纵轴线上的关系（对线） 完全良好，恢复了正常的解剖关系。②功能复位﹕ 两骨折端对位欠佳，但对线基本良好，愈合后肢体 功能恢复正常。
生的毛细血管、成纤维细胞和吞噬细胞侵入血块，形
成纤维组织，由纤维组织将骨折端连接在一起，故又
称纤维愈合期，此期大约需要2~3周。
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骨折愈合过程
• （2）原始骨痂形成﹕
•
骨折断端的骨内、外膜增生，血管长入，骨折
端形成的骨样组织骨化成新骨，成为膜内成骨，成为
内、外骨痂。而骨折端之间和骨髓腔内的血肿机化形
• 按骨折端与外界是否相通分为﹕ • ①闭合性骨折﹕骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端与
外界不通。 • ②开放性骨折﹕骨折处皮肤或黏膜破损，骨折端与
外界相通，易引起感染。
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分类
• 按骨折的程度及形态分类﹕ • ①不完全骨折﹕骨骼连续性没有完全中断，依据骨
折形态又分为青枝骨折、裂缝骨折等。 • ②完全骨折﹕骨骼连续性完全中断，按骨折形态又
原始骨痂尚不牢固，不能适应生理需要，肢体
的活动和负重，使得在应力轴线的骨痂不断加强，而
应力轴线以外的骨痂不断地被清除，最后使原始骨痂
改造为永久骨痂，骨髓腔相通，骨折的痕迹已完全消
失，达到骨性愈合，又称骨性愈合期。此期需要8~12
周。
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影响骨折愈合的因素
•
骨折愈合需要三个先决条件，即要有足够的接
分为横骨骨折、斜骨骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨 折、嵌插骨折、压缩骨折、凹陷骨折和骨骺分离等。
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分类
• 按骨折处的稳定性分为﹕ • ①稳定性骨折﹕骨折端不易移位或复位后不易再移
位的骨折，如不完全性骨折及横行骨折、嵌插骨折 等。 • ②不稳定性骨折﹕骨折端易移位或复位后易再移位 的骨折，如楔形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。
• （5）创伤性关节炎﹕发生在关节内骨折易引起创伤 性关节炎。
• （6）缺血性骨坏死﹕如股骨颈骨折时的股骨头坏死。 • （7）缺血性肌挛缩﹕如发生在前臂掌侧即“爪形手”
畸形。
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骨折愈合过程
• （1）血肿炎症机化期﹕
•
骨折后，骨折端和周围软组织出血形成血肿，
伤后6~8小时凝血系统被激活，凝成血块，几天后新
➢脂肪栓塞﹕骨折端血肿张力大，使骨髓腔内脂肪微粒 进入破裂的静脉内，可引起肺、脑血管栓塞，病情危
急甚至突然死亡。
➢感染﹕开放性骨折易造成化脓性感染和厌氧菌感染，
以化脓性骨髓炎多见。
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骨折的并发症—晚期
• （1）关节僵硬﹕患肢长期固定，关节周围组织浆液 纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维性粘连，以及 关节囊和周围肌肉挛缩所致。
第十五节 常见四肢骨折 病人的护理
一、骨折概述
概述
• 骨的完整性或连续 性发生部分或完全中断 即为骨折。
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病因
• 直接暴力﹕外力作用部位发生骨折，如压轧、撞击、火器 伤等引起的骨折。
• 间接暴力﹕着力点以外的部位发生骨折，外力通过传导、 杠杆或旋转引起的骨折、如从高处坠下足部着地引起脊椎 骨折。
➢休克﹕股骨干骨折、骨盆骨折及多发性骨折出血量较 大易引起失血性休克。
➢血管损伤﹕骨折断端直接损伤血管，如肱骨踝上骨折 可损伤肱动脉、股骨下1∕3及胫骨上1∕3骨折可损伤
腘动脉。
➢神经损伤﹕肱骨干骨折可损伤桡神经，肘关节周围骨 折可损伤尺神经、正中神经，腓骨骨折可损伤腓总神
经，脊椎骨折可引起脊椎损伤。
碍等。 • （2）骨折专有体征﹕畸形、假关节活动（异常活
动）、骨擦音或骨擦感。
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辅助检查
• 1. X线检查 可明确诊断并明确骨折类型及移位情况， 检查必须包括正、侧位及邻近关节，并加健侧以便 对照。
• 2. CT MRI 检查可明确了解骨折类型和脊髓损伤程 度。
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骨折的并发症 —早期
成的纤维组织转化为软骨，经过增生、钙化而骨化，
形成环状骨痂和髓腔内骨痂，即为连接骨痂。内、外
骨痂和连接骨痂三者融合，形成桥梁骨痂，即原始骨
痂形成。此期能抵抗肌肉收缩及成角剪力和旋转力，
即达到临床愈合，故又称临床愈合期。此期大约需要
4~8周。
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骨折愈合过程
• （3）骨痂改造塑形期﹕
•
• 肌肉牵拉﹕肌肉突然猛烈收缩拉断其附着部位的骨折，如 投掷手榴弹用力不当引起肱骨结节撕脱骨折。
• 疲劳性骨折﹕骨质持续受到轻度劳损引起的骨折，如长途 行军导致第2、3跖骨骨折。
• 病理性骨折﹕骨骼本身患有病变，当受到轻微外力即发生 骨折，如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等发生的骨折。
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分类
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临床表现
• 全身表现 休克﹕较大的骨折或多发性骨折，可因大量出血
和剧烈疼痛，引起失血性休克和神经性休克，如 骨盆骨折及大腿骨折。 发热﹕一般骨折没有发热，当骨折大量出血后吸 收可引起低热，开放性骨折感染发热。
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临床表现
• 局部表现 • （1）一般源自文库现﹕疼痛和压痛、肿胀和淤斑、功能障