常见四肢骨折病人的护理PPT课件
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四肢骨折病人的护理ppt课件
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临床表现
❖ 受伤后出现大腿疼痛、肿胀、皮下淤血， ❖ 局部出现成角、短缩、旋转等畸形。患肢活
动受限。 ❖ 检查时，局部有压痛，有异常活动、骨擦音。
股骨干骨折出血多，出血约500 ~1000ml， 出血多者可伴有休克。
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辅助检查
❖ X线可明确骨折部位、类型和移位情况。
❖ 6.了解骨折的治疗、护理、预后及术后功能 锻炼的相关内容。
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(四)、护理措施
❖ 一、一般护理 ❖ 1、饮食：三高、多饮水，保持二便通畅。 ❖ 2、舒适的环境：安静、洁净的环境。温度、
湿度适宜。
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❖ 二、病情观察
危重病人应尽快送入ICU病房，保持呼吸 道通畅及维持循环功能。如果条件不具备， 应用各种监护设备，严密观察病情变化及生 命体征。认真做好观察记录和及时执行医嘱
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三、伸直型骨折（Colles骨折）
❖ 伸直型骨折指距桡骨远端关节面3cm 内的骨 折，并且远端向背侧移位。多见于中老年有 骨质疏松者。
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病因病理
❖ Colles骨折由间接暴力所致。跌倒时，手掌 着地，腕关节背伸，前臂旋前所致。骨折远 端向背侧以及桡侧移位。
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❖ 3．如出现持续疼痛，用药后仍不缓解，或肢体有 感觉异常，应告知家属要及时报告医护人员。
❖ 4．指导并教会病人学会缓解疼痛的方法如放松疗 法、分散法等。
❖ 5．在进行治疗或护理操作时，应动作轻柔，尽量 少移动肢体，以免引起或加重病人的疼痛。若必须 移动病人，应事先向病人说明原因，取得配合。移 动时对损伤部位应托扶保护。
四肢骨折病人的护理PPT课件
护理措施
。
• 采取合适的体位和肢位
骨科不同部位骨折常要求采用不同的体位和肢位
在护理翻身时,要求维持患肢对线和保持肢体的 正确固定位置
• 患肢的确切固定(见第四十三章第三、四节)
。
• 减轻疼痛
护理措施
一、致痛因素
1、手术切口疼痛在术后3天内较剧烈,以后渐轻
2、骨折疼பைடு நூலகம்经整复固定后明显减轻
3、骨折后继发感染所致疼痛发生在创伤3日后,
。
• 科学指导功能锻炼
1、帮助患者认识到功能锻炼的重要性
2、认真制订锻炼计划 3、医护人员的指导
健康教育
。
• 注意安全、加强锻炼、合理饮食、提高身体协调性、防
止骨质疏松、减少骨折危险
• 帮助患肢确立健康信心 • 逐步培养患者自主性锻炼和护理能力 • 患者配用外固定出院,向其详细说明正确配用方式、护
理知识、观察方法及来院复查
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们 与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年来 建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系， 二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治 疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门 独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴， 我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存 在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。
常见四肢骨折、脊柱脊髓损伤、关节脱位(护理课件)
三、辅助检查
X线检查：最常用的检查方法 CT: MRI:
四、治疗要点
1、解除脊髓压迫 2、稳定脊柱 3、减轻脊髓水肿和继发性脊髓损伤
五、常见护理问题
1、低效性呼吸形态 与呼吸肌、神经损伤及活动 受限有关 2、自理能力缺陷综合征 与四肢瘫痪后活动或功 能受限有关
3、潜在并发症 压疮、呼吸道感染、泌尿系感染 下肢深静脉血栓形成
按脱位后时间分为：
1
新鲜脱位：脱位时间小于3周。
2
陈旧性脱位：脱位时间超过3周。
按脱位后关节腔是否与外界相通分为：
闭合性脱位:皮肤完好，脱位处与外
1
界不相通。
2
开放性脱位：关节面与外界相通
（二）病理生理
1 构成关节的骨端的移位 2 关节囊撕裂，韧带、肌腱的损伤 3 关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连 4 并发骨折 5 并发血管、神经的损伤
泌尿系统感染、下肢静脉血栓 形成
（六）护理措施
1、术前护理
（1）急救搬运：
A、脊柱骨折伴休克者不宜立即搬运，应就地抢救
B、搬运工具选用硬板担架或木板，必须保持脊柱伸直位，禁止一人搬运或一人抬头，一 人抬脚法搬运 C、疑有颈椎损伤者，保持头颈躯干一直线上
颈椎骨折病人的转送法、翻身法
（2）病情观察 （3）指导或协助患者床上翻身 可自行翻身者~必须使肩部和骨盆一起翻，不可扭曲脊柱 不可自行翻身者~协助轴式翻身 （4）备好各种急救药品及器械 （5）术前准备
2、术后护理
（1）术后患者的搬运：颈椎手术后保护颈部，防止旋转屈伸， 翻身时保持头颅、躯干一直线上，侧卧30°~40°；腰椎术后保 持肩、髋一平面 （2）术后体位：颈部保持中立位，平卧2h，腰椎术后需平卧 8h
《四肢骨折经典》ppt课件
肱 骨 干
• 常见于成年人
肱骨髁上
中南大学湘雅二医院 骨科
肱骨干骨折
桡 神 经 绕 肱 骨 中 段 行 走
应 用 解 剖
中南大学湘雅二医院
骨科
桡 神 经 损 伤 示 意 图
桡神经
骨折端压迫N
中南大学湘雅二医院 骨科
并发症
肱骨干骨折
腕下垂
桡 神 经 损 伤 体 征
伸拇受限
伸指受限
中南大学湘雅二医院
中南大学湘雅二医院 骨科
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骨科
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骨科
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骨科
晚期并发症
1、坠积性肺炎（hypostatic pneumonia） 2、褥疮（bedsore） 3、下肢静脉血栓形成（deep vanous thrombosis） 4、骨化性肌炎（myositis ossificans）又称损伤性骨化 5、创伤性关节炎（traumatic arthritis） 6、关节僵硬（anchylosis） 7、急性骨萎缩（acute bone atrophy） 8、缺血性骨坏死（ischemic bone necrosis） 9、缺血性肌挛缩（ischemic muscle contracutre） 10、骨发育障碍（malformation of the bone）
Pauwel’s 角小于 30 ° ：内收型骨折，稳定型 骨折 Pauwel’s 角大于 50°：外展型骨折，不稳定 型骨折
中南大学湘雅二医院
骨科
Garden type I
Incomplete fracture
中南大学湘雅二医院 骨科
Garden type II
四肢骨折护理ppt课件
1.疼痛
评估疼痛方法 量分法、疼痛卡尺
重视对患者的教育和心理指导
护理
创造良好的病室休息环境 针对疼痛不同原因，对症处理，遵医嘱给止痛药 镇痛后及时评估疼痛的变化，观察镇痛效果不良反应
护理措施
相关因素：环境改变、担心康复效果、自身家庭作用减弱或丧失
50-59分 轻度焦虑 评估焦虑的方法：焦虑自评量表（SAS） 60-69分 中度焦虑 70分以上 重度焦虑 帮助患者认识自己的情绪反应和健康的关系，减少其不良情绪。
使用止血带记录时间，每一小时放松10-15分钟
潜在并发症
相关因素：开放伤，牵拉伤，缺血性损伤，
患肢体位不正确
7.周围神 经受损
护理
评估有无运动、感觉、自主神经功能障碍的表现 石膏、夹板固定后观察末梢活动情况 患肢肿胀严重及时消肿治疗
“猿手”—-正中神经损伤 “爪形手”—尺神经损伤 垂腕—桡神经损伤 足下垂—腓总3. 4. 5. 6. 7.
解剖 骨折类型 治疗原则 护理问题 护理措施 功能锻炼 健康教育
解剖
上肢骨32块
锁骨、肩胛骨、肱骨
桡骨、尺骨、8块腕骨 5块掌骨、14块掌骨
下肢骨31块
髋骨、股骨、髌骨 胫骨、腓骨、7块跗骨
5块跖骨、14块趾骨
骨折 类型
股骨颈骨折 股骨粗隆间骨折
2.焦虑
护理
为患者提供舒适的环境，尽可能解决患者因住院而带来的家庭问题 帮助患者正确估计目前的病情，介绍疾病相关知识，解 释术前各项准备的目的和注意事项，取得患者的配合
护理措施
相关因素：骨折创伤引起患肢活动障碍，
骨折固定后肢体活动受限 经常巡视，及时协助生活所需
3.自理 缺陷
护理
常用的物品放在随手可及的地方，有需要帮助 及时呼叫 指导患者做些力所能及的事情，建立康复的信念
急救学——现场四肢骨折固定护理课件
急救学的应用场景
交通事故现场
在交通事故现场，急救人员需要 迅速对伤者进行止血、固定、复 苏等处理，以降低二次伤害的风险。
自然灾害现场
在地震、洪水等自然灾害发生时， 急救人员需迅速到达现场，对受灾 人员进行救治，保障生命安全。
公共场所
在公共场所如商场、车站等发生紧 急情况时，普通人也可以运用急救 知识对伤病者进行初步救助。
从高处坠落时，足部着地 或身体受到冲击，可能导 致四肢骨折。
运动损伤
运折。
四肢骨折的紧急处理原则
止血
对于开放性骨折，应首先止血， 使用干净的纱布或绷带压迫伤 口，抬高受伤部位以减少出血。
固定
使用夹板、绷带等物品对骨折 部位进行固定，以减少移动和 疼痛，避免进一步损伤。
在日常生活中，意外伤害和突发疾病 时有发生，急救学的应用能够为伤病 者提供及时的救助，降低二次伤害， 为后续的医疗救治争取宝贵时间。
急救学的历史与发展
急救学的起源
急救学起源于古代，人类在战争 和日常生活中逐渐积累了一些急 救知识和技能。
现代急救学的发展
随着医学科技的进步和社会对急 救需求的增加，现代急救学不断 发展，技术手段和理论体系不断 完善。
注意定期检查
注意保暖
固定后要定期检查固定情况和受伤肢体的 血液循环情况，及时调整。
在固定过程中要注意保持受伤肢体的温暖， 避免寒冷刺激引起血管收缩影响血液循环。
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四肢骨折固定护理的后续处理
固定后的观察与护理
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定期检查固定情况
确保固定器材稳定，没有松动 或移位。
观察患肢血液循环
注意患肢皮肤颜色、温度、感 觉和运动功能，及时发现并处
骨折病人的护理ppt课件
✓临床表现
• 全身表现
➢休克、发热
• 局部表现
➢一般表现：疼痛和压痛、肿胀和瘀斑、功 能障碍
➢特有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨 擦感
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概述
✓临床表现
• 并发症
➢早期并发症
− 休克
− 脂肪栓塞综合征
− 重要内脏器官损伤
− 重要周围组织损伤
−骨筋膜室综合征（osteofascial compartment
运用：
运用护理程序为骨折病人提供整体护理
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主要内容
✓概述 ✓常见四肢骨折
• 肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、前臂双骨折、桡 骨远端骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓 骨干骨折
✓脊柱骨折和脊髓损伤 ✓骨盆骨折
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概述
✓定义
• 骨折（fracture）是指骨的完整性和连续性 中断
✓病因
➢血肿炎症机化期 ➢原始骨痂形成期 ➢骨板形成塑形期
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概述
✓骨折愈合
• 临床愈合标准
➢局部无压痛及纵向叩击痛 ➢局部无反常活动 ➢X线片显示骨折处有连续性骨痂通过，骨折
线已模糊
➢拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物达1 分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟， 且不少于30步
➢连续观察2周骨折处不变形。 编辑版ppt --以上5条都必须达到10
• 创伤
➢直接暴力 ➢间接暴力
直接暴力引起骨折
间接暴力引起骨折
➢积累性劳损
• 骨骼疾病
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概述
✓分类 • 根据骨折的程度和形态分类
➢不完全性骨折 − 裂缝骨折、青枝骨折
四肢骨折ppt课件
解剖概要
解剖概要
病因
股骨颈骨折多发生于中、老年女性，与骨 质疏松导致的骨质量下降有关。 当遭受轻微扭转暴力则可发生骨折。多数 是在走路滑倒时，身体发生扭转倒地，间 接暴力传导至股骨颈发生骨折。
分类
1. 按骨折线部位 股骨头下骨折 经股骨颈骨折 股骨颈基底骨折
分类
2. 按X线表现 内收骨折：远端骨折 线与两侧髂嵴连线的 夹角（Pauwells角） 大于50o，属不稳定 性骨折。 外展骨折：Pauwells 角小于30o，属稳定 性骨折。
治疗原则
护理措施
1.缓解疼痛 2.防止损伤皮肤 3.并发症护理 4.功能锻炼
肱骨髁上骨折病人 的护理
解剖概要
指肱骨干与肱骨髁的交界处（内外髁上约 2cm以内）发生的骨折。
肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30o～50o 的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的 解剖因素。
解剖概要
外科颈 解剖颈
分类
3. 按移位程度（常采用Garden分型）
临床表现
患髋疼痛、患肢活动障碍，不能站立和走 路。 患肢呈屈曲、内收、缩短、外旋畸形，外 旋45o～60o,检査见大转子上移。 嵌插骨折畸形不明显，暂时仍可勉强行走， 数天后表现加重。 X线检査可显示骨折部位及移位情况。
临床表现
临床表现
治疗原则
护理措施
1.一般护理 2.关节并发症的护理 3.康复指导 (1)非手术治疗 (2)手术治疗
股骨干骨折病人的 护理
病因
股骨干骨折是指股骨小转子与股骨髁之间 的骨折，多见于青壮年。 股骨干较坚强，股骨干骨折多由车祸强大 暴力所致或由高处坠落引起骨折，发生的 部位以股骨干中下1/3交界处为最多。
四肢骨折的护理常规ppt
伤及骨筋膜室综合症。
三、术后护理
预防感染 合理使用抗生素，加强营养， 心理护理 讲解术后可能出现的情况，解除思
想顾虑。 基础护理 注意卫生，加强营养。做好起居生
活护理，多饮水，多食清淡易消化富有营养 的食物，保持两便通畅。 指导功能锻炼 讲解功能锻炼的重要性及必要 性，指导并协助患者进行功能锻炼。
四肢骨折手术护理常规培训
一般概念
四肢骨折一般是指四肢长管骨骨折，多由跌打、 高处坠落、交通事故、工伤及肿瘤所致，可伤 及血管、神经、关节和韧带。
一般概念
临床表现除疼痛和压缩、肿胀和瘀斑、功能及 末梢循环障碍外，还具有骨折专有的体征。骨 折后骨折段移位受伤体部位的形态改变表现畸 形、异常活动、骨擦音或骨擦感。
四、健康教育
注意安全，避免再次骨折。 功能锻炼 掌握正确的功能锻炼方法，坚持锻
炼，最大限度的恢复肢体功能。 介绍拐杖的用法。 定期复查。
一、按骨科疾病手术护理常规
二、术前护理
心理护理。 保持良好心态，增强治疗信心。 进行有关疾病的卫生宣教，配合完成术前各
项检查，指抬高，早
期冷敷，晚期热敷。疼痛进行性加重者应警 惕骨筋膜室综合症。
二、术前护理
局部制动，置患肢于恰当体位，防止移位， 嘱患者做主动活动，以促进血液循环减轻肿 胀，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
术前一日给予备皮及药物过敏试验。术前12 小时禁食，4~6小时禁水，术晨遵医嘱用药。
讲解手术目的和方式，介绍麻醉师及手术医 师，介绍手术前后的注意事项。
三、术后护理
根据麻醉方式给予卧位。患肢抬高保持功能 位。
病情观察。 观察生命体征变化。必要时使用心电监护。 观察切口渗血情况及患肢的血运情况。 观察有无血管神经损伤、脂肪栓塞，内脏损
三、术后护理
预防感染 合理使用抗生素，加强营养， 心理护理 讲解术后可能出现的情况，解除思
想顾虑。 基础护理 注意卫生，加强营养。做好起居生
活护理，多饮水，多食清淡易消化富有营养 的食物，保持两便通畅。 指导功能锻炼 讲解功能锻炼的重要性及必要 性，指导并协助患者进行功能锻炼。
四肢骨折手术护理常规培训
一般概念
四肢骨折一般是指四肢长管骨骨折，多由跌打、 高处坠落、交通事故、工伤及肿瘤所致，可伤 及血管、神经、关节和韧带。
一般概念
临床表现除疼痛和压缩、肿胀和瘀斑、功能及 末梢循环障碍外，还具有骨折专有的体征。骨 折后骨折段移位受伤体部位的形态改变表现畸 形、异常活动、骨擦音或骨擦感。
四、健康教育
注意安全，避免再次骨折。 功能锻炼 掌握正确的功能锻炼方法，坚持锻
炼，最大限度的恢复肢体功能。 介绍拐杖的用法。 定期复查。
一、按骨科疾病手术护理常规
二、术前护理
心理护理。 保持良好心态，增强治疗信心。 进行有关疾病的卫生宣教，配合完成术前各
项检查，指抬高，早
期冷敷，晚期热敷。疼痛进行性加重者应警 惕骨筋膜室综合症。
二、术前护理
局部制动，置患肢于恰当体位，防止移位， 嘱患者做主动活动，以促进血液循环减轻肿 胀，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
术前一日给予备皮及药物过敏试验。术前12 小时禁食，4~6小时禁水，术晨遵医嘱用药。
讲解手术目的和方式，介绍麻醉师及手术医 师，介绍手术前后的注意事项。
三、术后护理
根据麻醉方式给予卧位。患肢抬高保持功能 位。
病情观察。 观察生命体征变化。必要时使用心电监护。 观察切口渗血情况及患肢的血运情况。 观察有无血管神经损伤、脂肪栓塞，内脏损
胸伴下背和骨盆及四肢骨折的护理PPT课件
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骨折康复护理
康复护理的重要性
促进骨折愈合： 康复护理有助于 骨折愈合，减少 并发症的发生。
减轻疼痛：康复 护理可以减轻骨 折患者的疼痛， 提高生活质量。
预防并发症：康 复护理可以预防 骨折并发症，如 血栓、压疮等。
恢复功能：康复 护理可以帮助患 者恢复肢体功能， 提高生活质量。
心理支持：康复 护理可以提供心 理支持，帮助患 者适应骨折后的 生活。
胸伴下背和骨盆及四肢骨折 的护理PPT课件
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目录
01. 骨折概述 02. 胸伴下背骨折护理 03. 骨盆骨折护理 04. 四肢骨折护理 05. 骨折康复护理
1
骨折概述
骨折的定义和分类
01
定义：骨折是指骨结构的连续性完 全或部分中断
02
分类：根据骨折的形态和程度，可 分为稳定性骨折和不稳定性骨折
并发症：出血、感染、 神经损伤等
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诊断：X光片、CT扫 描等
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治疗：手术治疗、保 守治疗等
骨盆骨折的诊断和治疗
诊断方法：X光片、CT 扫描、MRI检查等
手术治疗：内固定、外 固定、微创手术等
康复治疗：物理治疗、 运动治疗、心理治疗等
治疗方法：手术治疗、 保守治疗、康复治疗等
保守治疗：卧床休息、 牵引治疗、药物治疗等
保持正确的体位： 避免骨折部位受压， 保持骨折部位稳定
定期复查：定期进 行X光片检查，了 解骨折愈合情况
功能锻炼：在医生 指导下进行适当的 功能锻炼，促进骨 折愈合和恢复关节 活动度
饮食调理：注意营 养均衡，多吃富含 钙、磷、维生素D 等营养素的食物， 促进骨折愈合
心理护理：保持乐 观心态，积极配合 治疗，树立康复信 心
(医学课件)骨折术后护理ppt演示课件全
• 有伤口引流者做好引流管的护理
• 预防骨筋膜室综合征：骨筋膜室（骨、骨间膜、
肌间隔、深筋膜）综合征是四肢骨筋膜室内的肌
肉和神经因急性缺血而发生的一系列症状和体征，
表现为患肢持续性疼痛，皮肤苍白，皮温升高，
肿胀明显，感觉麻木，不能活动，被动伸指时疼
痛加剧，动脉搏动减弱或消失，通知医生处理
（切开减压）
.
骨折端向内嵌插，多见于老 年人
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术后护理
• 体位
患肢屈肘置于胸前，平卧时在患肢下垫一软枕使
之与躯干平行放置，避免前屈或后伸，坐起或下 床活动时用三角巾悬吊患肢制动，内收型骨折用 外展支架维持患肢外展位
• 病情观察
每半小时记录一次生命体征，观察末梢血运、感
觉及桡动脉博动情况，观察敷料包扎情况，做好
（5）皮肤牵引时要随时观察胶布及绷带有无松动或脱 落，局部皮肤有无水泡，皮疹或溃疡，发现异常及时 处理
（6）骨牵引时每日用75%酒精滴针孔处三次，预防感 染，注意观察钢针有无松动，滑落，如发现牵引向一 侧偏移，应及时报告医生处理
.
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4 向患者解释早期功能锻炼的意义，了解患者功能锻炼 的方法及注意事项
.
31
（2）观察生命体征
1.血压 大手术后或有内出血倾向者必要时可每15～30分钟测 血压1次，病情稳定后改为每1～2小时1次；中、小手术后每小 时测血压1次，直至平稳，并作好记录。 2.体温 体温变化是人体对各种物理、化学、生物刺激的防御 反应。术后病人体温会略有升高，但一般低于38℃。1～2天后 恢复正常体温升高。若体温持续不退或三天后出现发热，应观察 有伤口有无感染或其他并发症 3.脉搏 呼吸可随体温而变化。失血、失液引起循环容量不足 时，脉搏可增快、细弱、血压下降、脉压变小；若脉搏增快、呼 吸急促，可为心力衰竭的表现。
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原始骨痂尚不牢固，不能适应生理需要，肢体
的活动和负重，使得在应力轴线的骨痂不断加强，而
应力轴线以外的骨痂不断地被清除，最后使原始骨痂
改造为永久骨痂，骨髓腔相通，骨折的痕迹已完全消
失，达到骨性愈合，又称骨性愈合期。此期需要8~12
周。
PPT学习交流
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影响骨折愈合的因素
•
骨折愈合需要三个先决条件，即要有足够的接
分为横骨骨折、斜骨骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨 折、嵌插骨折、压缩骨折、凹陷骨折和骨骺分离等。
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分类
• 按骨折处的稳定性分为﹕ • ①稳定性骨折﹕骨折端不易移位或复位后不易再移
位的骨折，如不完全性骨折及横行骨折、嵌插骨折 等。 • ②不稳定性骨折﹕骨折端易移位或复位后易再移位 的骨折，如楔形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。
成的纤维组织转化为软骨，经过增生、钙化而骨化，
形成环状骨痂和髓腔内骨痂，即为连接骨痂。内、外
骨痂和连接骨痂三者融合，形成桥梁骨痂，即原始骨
痂形成。此期能抵抗肌肉收缩及成角剪力和旋转力，
即达到临床愈合，故又称临床愈合期。此期大约需要
4~8周。
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骨折愈合过程
• （3）骨痂改造塑形期﹕
•
➢脂肪栓塞﹕骨折端血肿张力大，使骨髓腔内脂肪微粒 进入破裂的静脉内，可引起肺、脑血管栓塞，病情危
急甚至突然死亡。
➢感染﹕开放性骨折易造成化脓性感染和厌氧菌感染，
以化脓性骨髓炎多见。
PPT学习交流
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骨折的并发症—晚期
• （1）关节僵硬﹕患肢长期固定，关节周围组织浆液 纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维性粘连，以及 关节囊和周围肌肉挛缩所致。
• （1）按复位程度分为﹕①解剖复位﹕两骨折端接触 面（对位）和两骨折端在纵轴线上的关系（对线） 完全良好，恢复了正常的解剖关系。②功能复位﹕ 两骨折端对位欠佳，但对线基本良好，愈合后肢体 功能恢复正常。
生的毛细血管、成纤维细胞和吞噬细胞侵入血块，形
成纤维组织，由纤维组织将骨折端连接在一起，故又
称纤维愈合期，此期大约需要2~3周。
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骨折愈合过程
• （2）原始骨痂形成﹕
•
骨折断端的骨内、外膜增生，血管长入，骨折
端形成的骨样组织骨化成新骨，成为膜内成骨，成为
内、外骨痂。而骨折端之间和骨髓腔内的血肿机化形
触面、牢固的固定、充分的血供。
• （1）全身性因素﹕如老年、体弱、营养不良、各种 代谢障碍性疾病等使得愈合迟缓或不愈合。
• （2）局部性因素﹕如骨折的部位、类型、程度，治 疗与护理不当，骨折断端供血不良，周围组织情况差， 骨折局部有感染均影响愈合。
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治疗原则
• 1． 复位 复位是将移位的骨折断端恢复正常的解剖 关系，重建骨的支架作用。复位是骨折治疗的首要 步骤。
• 按骨折端与外界是否相通分为﹕ • ①闭合性骨折﹕骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端与
外界不通。 • ②开放性骨折﹕骨折处皮肤或黏膜破损，骨折端与
外界相通，易引起感染。
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分类
• 按骨折的程度及形态分类﹕ • ①不完全骨折﹕骨骼连续性没有完全中断，依据骨
折形态又分为青枝骨折、裂缝骨折等。 • ②完全骨折﹕骨骼连续性完全中断，按骨折形态又
➢脏器损伤﹕颅骨骨折引起脑损伤，肋骨骨折可损伤肺、
肝、脾，骨盆骨折可损P伤PT学膀习交流胱、尿道和直肠等。
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骨折的并发症 —早期
➢骨筋膜室综合征﹕骨筋膜室内压力增高，使软组织血 液循环障碍，肌肉、神经急性缺血而出现的一系列早
期综合症，常见于前臂和小腿骨折，主要表现为肢体
剧痛、肿胀、指（趾）呈屈曲状、活动受限、局部皮 肤苍白或发绀，常由骨折血肿组织水肿或石膏管过紧 引起。
➢休克﹕股骨干骨折、骨盆骨折及多发性骨折出血量较 大易引起失血性休克。
➢血管损伤﹕骨折断端直接损伤血管，如肱骨踝上骨折 可损伤肱动脉、股骨下1∕3及胫骨上1∕3骨折可损伤
腘动脉。
➢神经损伤﹕肱骨干骨折可损伤桡神经，肘关节周围骨 折可损伤尺神经、正中神经，腓骨骨折可损伤腓总神
经，脊椎骨折可引起脊椎损伤。
• 肌肉牵拉﹕肌肉突然猛烈收缩拉断其附着部位的骨折，如 投掷手榴弹用力不当引起肱骨结节撕脱骨折。
• 疲劳性骨折﹕骨质持续受到轻度劳损引起的骨折，如长途 行军导致第2、3跖骨骨折。
• 病理性骨折﹕骨骼本身患有病变，当受到轻微外力即发生 骨折，如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等发生的骨折。
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分类
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临床表现
• 全身表现 休克﹕较大的骨折或多发性骨折，可因大量出血
和剧烈疼痛，引起失血性休克和神经性休克，如 骨盆骨折及大腿骨折。 发热﹕一般骨折没有发热，当骨折大量出血后吸 收可引起低热，开放性骨折感染发热。
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临床表现
• 局部表现 • （1）一般表现﹕疼痛和压痛、肿胀和淤斑、功能障
• （2）骨化性肌炎﹕关节附近骨折，骨膜剥离形成骨 膜下血肿，由于处理不当血肿扩大、机化并在关节附 近软组织内骨化，严重影响关节活动。
• （3）愈合障碍﹕由于整复固定不当、局部血液供应 不良可引起延迟愈合或不愈合。
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骨折的并发症—晚期
• （4）畸形愈合﹕整复不好或固定不牢发生错位而愈 合。
第十五节 常见四肢骨折 病人的护理
一、骨折概述
概述
• 骨的完整性或连续 性发生部分或完全中断 即为骨折。
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病因
• 直接暴力﹕外力作用部位发生骨折，如压轧、撞击、火器 伤等引起的骨折。
• 间接暴力﹕着力点以外的部位发生骨折，外力通过传导、 杠杆或旋转引起的骨折、如从高处坠下足部着地引起脊椎 骨折。
碍等。 • （2）骨折专有体征﹕畸形、假关节活动（异常活
动）、骨擦音或骨擦感。
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辅助检查
• 1. X线检查 可明确诊断并明确骨折类型及移位情况， 检查必须包括正、侧位及邻近关节，并加健侧以便 对照。
• 2. CT MRI 检查可明确了解骨折类型和脊髓损伤程 度。
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骨折的并发症 —早期
• （5）创伤性关节炎﹕发生在关节内骨折易引起创伤 性关节炎。
• （6）缺血性骨坏死﹕如股骨颈骨折时的股骨头坏死。 • （7）缺血性肌挛缩﹕如发生在前臂掌侧即“爪形手”
畸形。
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骨折愈合过程
• （1）血肿炎症机化期﹕
•
骨折后，骨折端和周围软组织出血形成血肿，
伤后6~8小时凝血系统被激活，凝成血块，几天后新