门静脉高压精品PPT课件

胃底 食管粘膜下血管
在胃底部，门静脉系的胃冠状静脉等与腔静脉系的肋间静脉 、隔静脉、食管静脉和半奇静脉吻合，形成食管下段与胃静 脉曲张。这些曲张静脉由不结实的黏膜下层组织所支持，经 常受到食物的摩擦和反流全食管酸性胃液的侵蚀、容 易发生破裂而出血，严重者可 以致死。传统以胃酸反流侵蚀 食管黏膜和门静脉压力增高两 种假说来解释食管胃底静脉曲 张破裂出血。门静脉压力增加、 曲张静脉体积粗大、壁变薄 均可使曲张静脉壁压力升高超过 弹性限度而导致破裂出血。测定 曲张静脉壁压力对预测静脉曲张 出血有重要的临床意
肝性脑病
门体分流性脑病 有10%～20%的肝硬化患者 ，肝细胞代偿功能尚佳，但肠道产生的毒 性物质未经肝脏代谢，经肝外门体侧支循 环分流直接进入体循环，引起自发性门体 分流性脑病（氨 硫醇和γ氨基丁酸）
诱因：出血 感染 过量蛋白摄入 镇静剂
门静脉高压症(portal hypertension)
内容提要：
脐周围静脉
• 脐周围的皮下静脉在胎儿时 期与脐静脉相通，出生后， 脐静脉闭塞。在门静脉高压时 由于脐静脉重新开放并扩大， 脐周围和上腹部可见到皮下静 脉曲张
痔和腹腔后腹膜侧枝
• 门静脉系的上痔静脉与肠静 脉系中、下痔静脉吻合，形 成痔核 • 在所有腹腔器官与腹膜后组 织接触或与腹壁粘着的部位， 均有侧支循环的建立，包括肝 至隔的脐旁静脉、脾肾韧带和 网膜中的静脉、腰静脉或后腹 壁静脉，
痔
腹壁曲张
内镜下的食道静脉曲张
腹腔积液
• 肝硬化晚期出现门静脉高压时，腹腔积液可 突然或逐渐发生，前者常有诱因，如上消化 道大出血、感染、酗酒等，致肝功能迅速恶 化，血浆白蛋白明显下降，去除诱因后，腹 腔积液较易消除；后者常无明显诱因，先有 间歇性腹胀，数月后腹腔积液持续增加，不 易消除。
• 门静脉系统毛细血管床高压，低蛋白血症， 淋巴液生成过多，醛固酮增多
门静脉高压症
门静脉高压症(portal hypertension)
内容提要： • 门静脉系解剖特点
• 概念 • 病理生理 • 临床表现 • 诊断 • 治疗 • 关于肝移植
门静脉
门静脉系统由肠系膜上 静脉和脾静脉汇合而成
门静脉特点（结构和机能）
• 1、门静脉是肝的机能血管，占肝血流量 75%
• 2、其起止端均为毛细血管，起始于胃、肠 、胰、脾的毛细血管网，终端为肝血窦。 且门静脉主干及较大的属支均无瓣膜结构
脾大
• 门静脉血流受阻或血流量增加均可引起脾 脏充血性肿大，长期脾窦充血，可引起脾 内纤维组织增生和脾髓细胞增生，血细胞 的机械破坏增加。另外，脾脏内单核巨噬 细胞增生也是引起脾肿大的原因。脾肿大 越明显，脾功能亢进越明显，病人表现为 全血细胞减少。
交通支扩张
食管胃底：门腔静脉最近，压力差大（影响 早，重），返流食管炎，机械损伤，腹压 突然升高。
• 门静脉系解剖特点 • 概念 • 病理生理 • 临床表现
• 诊断
• 治疗 • 关于肝移植
诊断
• 病史肝炎或血吸虫病 • 三大临床症状 • 非特异全身症状 • 体检 脾大 腹水 黄疸 腹壁浅静脉曲张
慢性肝病征象
诊断 辅助检查
• 实验室检(血常规 肝功能)、查腹腔穿刺、超 声显像、X线钡餐造影、计算机断层扫描（ CT）、磁共振成像（MRI）、内镜检查、 肝组织活检
门静脉高压症(portal hypertension)
内容提要：
• 门静脉系解剖特点 • 概念 • 病理生理
• 临床表现
• 诊断 • 治疗 • 关于肝移植
临床主要表现 1，脾肿大，脾功能亢进 2，交通静脉支扩张，最重要的是胃底食管 下段扩张容易引起上消化道大出血
3，腹水
4，其他包括蜘蛛痣，肝掌，男性乳腺发育
• 3、门静脉与腔静脉之间存在较多的交通支
门静脉主要的侧枝循环
• 1、食管下段与胃底静脉的交通支； • 2、直肠下段肛管交
通支； • 3、前腹壁交通支 • 4 腹膜后交通支
肝脏的双重供血
正常饥饿状态下肝脏的血流量大约是 1500mL/min。门静脉占大约2/3的全肝血流 和大约1/2的氧耗是由门静脉供应的，剩余 部分则由肝动脉来供应。肝脏的双路供血 使它可以相当耐受缺氧。
肝静脉压力梯度不超过12mmHg时，食管 胃底曲张静脉很少破裂出血
门静脉高压症(portal hypertension)
内容提要：
• 门静脉系解剖特点 • 概念
• 病理生理
• 临床表现 • 诊断 • 治疗 • 关于肝移植
分型
肝前型 发病率<5%。
肝内型 发病率占90%。 ①窦前型 早期血吸虫病、先天性肝 纤维化、②窦型/混合肝炎肝硬化、 酒精性肝硬化、脂肪肝、胆管炎等 ③窦后型 肝静脉血栓形成或栓塞、 等。
门静脉高压性胃肠病
• 门静脉高压性胃病（PHG） 患者常发生胃黏 膜炎症、糜烂和溃疡，总发生率约为90%， 也是本症患者并发上消化道出血的重要原因 之一。患者不思饮食、腹胀和嗳气，上腹部 不适或疼痛，溃疡形成后也不出现典型的消 化性溃疡症状，诊断依靠内镜检查
• 门源自文库脉高压性肠病（PHC） 临床有门静脉高 压的表现，常伴有下消化道急、慢性出血的 潜在因素。
门静脉高压症(portal hypertension)
内容提要： • 门静脉系解剖特点
• 概念
• 病理生理 • 临床表现 • 诊断 • 治疗 • 关于肝移植
概念
门静脉高压症：是门静脉的血流受阻、血 液瘀滞时引起门静脉压力增高。临床表现 为：脾大脾功能亢进、食管胃底静脉曲张 和呕血、腹水等。
门静脉压正常波动于13-24cmH2O。
Child肝功能分级（A级5-6B级7-9 C级> 10）
1
血清胆红素（μmol/L） <34.2
血清白蛋白（g/L） > 35
腹水
无
肝性脑病
无
营养状态
优
PT延长时间
1-3
2 34.2~51.3 28~35 易控制 轻 良 4-6
肝后型 占1%。布-加氏综合征 缩窄性心包炎
门静脉与腔静脉之间的交通支
侧枝循环路线
• 肝门静脉→胃左静脉→左静 脉食管支→食管静脉丛→食管 静脉→奇静脉上腔静脉
② 肝门静脉→脾静脉→ 肠系膜下静脉→直肠上 静脉→直肠静脉丛→直肠 下静脉→髂内静脉→髂总 静脉→下腔静脉
③肝门静脉→附脐静脉→ 脐周静脉网