附录 尿失禁生活质量问卷(I-QOL)

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

附录5 尿失禁生活质量问卷(I-QOL)

尿失禁使您有以下困扰吗?

量化评分

完全如此常常如此有时这样很少这样从未如此

1.我害怕不能及时赶到厕所□

1 □

2

3

4

5

2.我担心咳嗽/打喷嚏时会尿失禁□

1 □

2

3

4

5

3.担心会有尿失禁,我从座位上起立时会分外小心□

1 □

2

3

4

5

4.在新环境中,我特别注意厕所的位置□

1 □

2

3

4

5

5.尿失禁等问题使我觉得很沮丧□

1 □

2

3

4

5

6.尿失禁等问题使我不能外出过久□

1 □

2

3

4

5

7.尿失禁等问题使我放弃了很多想做的事情,感觉沮丧□

1 □

2

3

4

5

8. 我担心旁边的人会闻到我身上的尿味□

1 □

2

3

4

5

9.我总担心会发生尿失禁等问题□

1 □

2

3

4

5

10.我经常去厕所小便□

1 □

2

3

4

5

11.每次做事前我都得考虑周到,避免尿失禁带来麻烦□

1 □

2

3

4

5

12.我担心随着年龄增长尿失禁等问题会严重□

1 □

2

3

4

5

13.因为尿失禁等问题,夜间我几乎没有正常睡眠□

1 □

2

3

4

5

14.我担心因尿失禁等问题出现尴尬场面或受到羞辱□

1 □

2

3

4

5

15.尿失禁等问题使我觉得自己不是一个正常人□

1 □

2

3

4

5

16.尿失禁等问题让我觉得很无助□

1 □

2

3

4

5

17.尿失禁等问题使我觉得生活乐趣变少了□

1 □

2

3

4

5

18.我担心尿失禁时弄湿衣物□

1 □

2

3

4

5

19.我觉得我没法控制膀胱了□

1 □

2

3

4

5

20.我很注意喝什么、喝多少,避免发生尿失禁等问题□

1 □

2

3

4

5

21.尿失禁等问题限制了我挑选衣物□

1 □

2

3

4

5

22.尿失禁等问题使我对性生活有顾虑□

1 □

2

3

4

5

合计分值:最后评分(合计分-22)/ 88*100(范围0~100)

相关文档
最新文档