神经系统查体86885ppt课件
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视神经
视乳头水肿是颅内压增高的客观体征。
三叉神经
角膜反射：三叉神经眼支→脑桥→面神经核眼轮匝肌。 直接与间接角膜反射皆消失，见于患侧三叉神经病变(传入障碍) 直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍） 角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。
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6
动眼、滑车、外展神经
合称眼球运动神经。眼球运动向内、向上级向下活动受限，以及上睑下垂、调节反射消失均提示动眼 神经麻痹。眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经损害。向外转动障碍则为展神经受损。 瞳孔反射异常可由动眼神经或视神经受损所致。 对光反射：如受检侧视神经损害，则直接和间接光反射均迟钝或消失；如受检侧动眼神经损害，则直 接光反射消失，间接光反射存在。 脑疝时病侧瞳孔逐渐散大，直接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，患侧动眼神经受到压迫牵拉。如 脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，脑干内动眼神经核受压致功能失常。
垂直性前庭反射（VOVR）：患者俯头或仰头时双眼与头的动作呈反方向上下垂直运动。反射消失提 示：间脑 - 中脑受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质下、间脑。 角膜反射（CR）：用棉花轻触角膜引起闭眼。反射消失提示：脑桥受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质 下、间脑、间脑 - 中脑、中脑。 水平性前庭眼反射（HOVR）：头向左右移动时双眼球呈反方向水平移动。反射消失提示：脑桥上部 受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质下、间脑、间脑 - 中脑、中脑、脑桥上部。 掌颏反射（VMR）：轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩。反射提示：皮质 - 皮质下受累。脑干损伤 平面：皮质 - 皮质下。 角膜下颌反射（CMR）：轻触角膜引起闭眼，而且引起翼外肌收缩，使下颌向对侧移动。反射提示： 间脑、中脑受累。脑干损伤平面：间脑 - 中脑、中脑。
睫状脊髓反射（CSR）：疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。反射消失提示：间脑平面受累。脑干 损伤平面：皮质 - 皮质下。 瞳孔对光反射（PLR）：光刺激引起瞳孔缩小。反射消失提示：中脑受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮 质下、间脑、间脑 - 中脑。 嚼肌反射（MR）：扣击颏部引起嚼肌收缩。反射消失提示：脑桥受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质 下、间脑、间脑 - 中脑、中脑。 眼心反射（OCR）：压迫眼球引起心率减慢。反射消失提示：延髓受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质 下、间脑、间脑 - 中脑、中脑、脑桥。 额眼轮 肌反射（FOMR）：检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤并固定，然后用扣诊锤轻扣 其手指，引起同侧眼轮肌收缩闭眼。反射消失提示：间脑 - 中脑受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质下、 间脑。
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13
共济运动
指鼻试验 ：嘱患者用示指指尖触及前方距其0.5米检查者的示指，再触及自己 的鼻尖，用不同方向、速度、睁眼与闭眼反复进行，两侧比较。小脑半球病变 可见指鼻不准，接近目标时动作迟缓或出现意向性震颤、辨距不良。感觉性共 济失调睁眼指鼻时无困难，闭眼时发生障碍。 跟膝胫试验：取仰卧位，上举一侧下肢，用足跟触及对侧膝盖，再沿胫骨前缘 下移。小脑损害抬腿触膝时出现辨距不良和意向性震颤，下移时摇晃不稳；感 觉性共济失调闭眼时足跟难寻到膝盖。 闭目难立（Romberg)：患者双足并拢站立，双手向前平伸、闭目。后索病变： 出现感觉性共济失调，睁眼稳闭眼不稳，即Romberg（+）；小脑病变：睁眼 闭眼均不稳，闭眼更明显，蚓部病变向前后倾倒，小脑半球病变向病侧倾倒。 反击征：小脑疾病患者失去迅速调整能力，屈肘力量使前臂或掌部打到自己。 轮替试验：小脑共济失调患者动作笨拙，节律慢而不协调。 起坐试验：取仰卧位，双手交叉置于胸前，不用支撑设法做起。正常人躯干屈 曲并双腿下压，小脑病变患者髋部和躯干屈曲，双下肢向上抬离床面，起坐困 难，称联合屈曲征。
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12
肌力
0级: 完全瘫痪。 1级: 肌肉可收缩，但不能产生动作。 2级: 肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，
即肢体不能抬起。
3级: 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。 4极: 肢体能作抗阻力动作，但不完全。 5级: 正常肌力。
轻瘫检查： 上肢平伸实验：双上肢平举，掌心向上，轻瘫侧上肢逐渐下垂和旋前。 Barre分指试验：相对分开双手五指并伸直，轻瘫侧手指逐渐并拢屈曲。 小指征：双上肢平举，手心向下，轻瘫侧小指常轻度外展。 Jackson征：仰卧位双腿伸直，轻瘫侧下肢常呈外旋位。 下肢轻瘫试验:俯卧位，双膝关节均屈曲成直角，轻瘫侧小腿逐渐下落。
脑神经检查 运动系统检查 感觉系统检查 神经反射检查 脑膜刺激征检查 自主神经检查
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2
GCS评分
通常8分以上恢复机会较大，7分以下预后不良，3-5分有潜在死亡危险。但有
局限性。
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3
脑干反射
脑干分为中脑、脑桥、延髓。 脑干功能障碍平面自上而下分为：皮质-皮质下平面，间脑平面，间脑-中脑平面，中脑 平面，脑桥平面（上部，下部），延脑平面。
副神经、舌下神经
伸舌偏转
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7
运动系统检查
1、肌肉形态和营养 2、肌张力 3、肌力 4、共济运动 5、姿势与步态
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8
肌张力
肌张力:指肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力。 肌张力增高:
折刀样强直:多见于椎体束损害。 铅管样或齿轮样强直:椎体外系损害。 肌张力减低:见于下运动神经元损害。
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神经系统阳性体征的表现及意义
精品Fra Baidu bibliotek
1
S神经系统查体
一般检查：一般情况、生命体征、体位、姿势、步态等。 意识状态：意识障碍：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷及谵妄。 精神状态和高级皮质功能检查：外表行为、动作举止、谈吐思维，记忆力、计算力
、定向力、抽象思维等，人格改变、行为异常、情绪改变和幻觉、错觉、妄想的精神症 状。
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4
脑神经
一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展， 七听八面九舌咽， 迷走及副舌下全。
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5
嗅神经
嗅觉丧失或减退：头面部外伤累及嗅神经经常导致双侧嗅觉丧失；嗅沟处病变如脑膜瘤等压迫嗅球、 嗅束多引起一侧嗅觉丧失；嗅觉减退也可见于帕金森病和阿尔茨海默病等。嗅觉过敏多见于癔症。
幻嗅：颞叶癫痫，精神分裂，乙醇戒断喝阿尔茨海默病。
面神经、听神经
面肌运动：先观察额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称，然后再让患者做蹙额、皱眉、瞬目、示齿 鼓腮和吹哨等动作，观察有无瘫痪及是否对称。周围性面瘫导致眼裂上、下的面部表情肌均瘫痪， 中枢性面瘫只造成眼裂以下的面肌瘫痪。
舌咽神经、迷走神经
声嘶、悬雍垂偏斜、饮水呛咳 咽反射、眼心反射、颈动脉窦反射
视乳头水肿是颅内压增高的客观体征。
三叉神经
角膜反射：三叉神经眼支→脑桥→面神经核眼轮匝肌。 直接与间接角膜反射皆消失，见于患侧三叉神经病变(传入障碍) 直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍） 角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。
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动眼、滑车、外展神经
合称眼球运动神经。眼球运动向内、向上级向下活动受限，以及上睑下垂、调节反射消失均提示动眼 神经麻痹。眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经损害。向外转动障碍则为展神经受损。 瞳孔反射异常可由动眼神经或视神经受损所致。 对光反射：如受检侧视神经损害，则直接和间接光反射均迟钝或消失；如受检侧动眼神经损害，则直 接光反射消失，间接光反射存在。 脑疝时病侧瞳孔逐渐散大，直接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，患侧动眼神经受到压迫牵拉。如 脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，脑干内动眼神经核受压致功能失常。
垂直性前庭反射（VOVR）：患者俯头或仰头时双眼与头的动作呈反方向上下垂直运动。反射消失提 示：间脑 - 中脑受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质下、间脑。 角膜反射（CR）：用棉花轻触角膜引起闭眼。反射消失提示：脑桥受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质 下、间脑、间脑 - 中脑、中脑。 水平性前庭眼反射（HOVR）：头向左右移动时双眼球呈反方向水平移动。反射消失提示：脑桥上部 受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质下、间脑、间脑 - 中脑、中脑、脑桥上部。 掌颏反射（VMR）：轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩。反射提示：皮质 - 皮质下受累。脑干损伤 平面：皮质 - 皮质下。 角膜下颌反射（CMR）：轻触角膜引起闭眼，而且引起翼外肌收缩，使下颌向对侧移动。反射提示： 间脑、中脑受累。脑干损伤平面：间脑 - 中脑、中脑。
睫状脊髓反射（CSR）：疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。反射消失提示：间脑平面受累。脑干 损伤平面：皮质 - 皮质下。 瞳孔对光反射（PLR）：光刺激引起瞳孔缩小。反射消失提示：中脑受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮 质下、间脑、间脑 - 中脑。 嚼肌反射（MR）：扣击颏部引起嚼肌收缩。反射消失提示：脑桥受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质 下、间脑、间脑 - 中脑、中脑。 眼心反射（OCR）：压迫眼球引起心率减慢。反射消失提示：延髓受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质 下、间脑、间脑 - 中脑、中脑、脑桥。 额眼轮 肌反射（FOMR）：检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤并固定，然后用扣诊锤轻扣 其手指，引起同侧眼轮肌收缩闭眼。反射消失提示：间脑 - 中脑受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质下、 间脑。
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13
共济运动
指鼻试验 ：嘱患者用示指指尖触及前方距其0.5米检查者的示指，再触及自己 的鼻尖，用不同方向、速度、睁眼与闭眼反复进行，两侧比较。小脑半球病变 可见指鼻不准，接近目标时动作迟缓或出现意向性震颤、辨距不良。感觉性共 济失调睁眼指鼻时无困难，闭眼时发生障碍。 跟膝胫试验：取仰卧位，上举一侧下肢，用足跟触及对侧膝盖，再沿胫骨前缘 下移。小脑损害抬腿触膝时出现辨距不良和意向性震颤，下移时摇晃不稳；感 觉性共济失调闭眼时足跟难寻到膝盖。 闭目难立（Romberg)：患者双足并拢站立，双手向前平伸、闭目。后索病变： 出现感觉性共济失调，睁眼稳闭眼不稳，即Romberg（+）；小脑病变：睁眼 闭眼均不稳，闭眼更明显，蚓部病变向前后倾倒，小脑半球病变向病侧倾倒。 反击征：小脑疾病患者失去迅速调整能力，屈肘力量使前臂或掌部打到自己。 轮替试验：小脑共济失调患者动作笨拙，节律慢而不协调。 起坐试验：取仰卧位，双手交叉置于胸前，不用支撑设法做起。正常人躯干屈 曲并双腿下压，小脑病变患者髋部和躯干屈曲，双下肢向上抬离床面，起坐困 难，称联合屈曲征。
9
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10
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12
肌力
0级: 完全瘫痪。 1级: 肌肉可收缩，但不能产生动作。 2级: 肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，
即肢体不能抬起。
3级: 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。 4极: 肢体能作抗阻力动作，但不完全。 5级: 正常肌力。
轻瘫检查： 上肢平伸实验：双上肢平举，掌心向上，轻瘫侧上肢逐渐下垂和旋前。 Barre分指试验：相对分开双手五指并伸直，轻瘫侧手指逐渐并拢屈曲。 小指征：双上肢平举，手心向下，轻瘫侧小指常轻度外展。 Jackson征：仰卧位双腿伸直，轻瘫侧下肢常呈外旋位。 下肢轻瘫试验:俯卧位，双膝关节均屈曲成直角，轻瘫侧小腿逐渐下落。
脑神经检查 运动系统检查 感觉系统检查 神经反射检查 脑膜刺激征检查 自主神经检查
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2
GCS评分
通常8分以上恢复机会较大，7分以下预后不良，3-5分有潜在死亡危险。但有
局限性。
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3
脑干反射
脑干分为中脑、脑桥、延髓。 脑干功能障碍平面自上而下分为：皮质-皮质下平面，间脑平面，间脑-中脑平面，中脑 平面，脑桥平面（上部，下部），延脑平面。
副神经、舌下神经
伸舌偏转
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7
运动系统检查
1、肌肉形态和营养 2、肌张力 3、肌力 4、共济运动 5、姿势与步态
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8
肌张力
肌张力:指肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力。 肌张力增高:
折刀样强直:多见于椎体束损害。 铅管样或齿轮样强直:椎体外系损害。 肌张力减低:见于下运动神经元损害。
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神经系统阳性体征的表现及意义
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1
S神经系统查体
一般检查：一般情况、生命体征、体位、姿势、步态等。 意识状态：意识障碍：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷及谵妄。 精神状态和高级皮质功能检查：外表行为、动作举止、谈吐思维，记忆力、计算力
、定向力、抽象思维等，人格改变、行为异常、情绪改变和幻觉、错觉、妄想的精神症 状。
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4
脑神经
一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展， 七听八面九舌咽， 迷走及副舌下全。
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5
嗅神经
嗅觉丧失或减退：头面部外伤累及嗅神经经常导致双侧嗅觉丧失；嗅沟处病变如脑膜瘤等压迫嗅球、 嗅束多引起一侧嗅觉丧失；嗅觉减退也可见于帕金森病和阿尔茨海默病等。嗅觉过敏多见于癔症。
幻嗅：颞叶癫痫，精神分裂，乙醇戒断喝阿尔茨海默病。
面神经、听神经
面肌运动：先观察额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称，然后再让患者做蹙额、皱眉、瞬目、示齿 鼓腮和吹哨等动作，观察有无瘫痪及是否对称。周围性面瘫导致眼裂上、下的面部表情肌均瘫痪， 中枢性面瘫只造成眼裂以下的面肌瘫痪。
舌咽神经、迷走神经
声嘶、悬雍垂偏斜、饮水呛咳 咽反射、眼心反射、颈动脉窦反射