皮下血肿 ppt课件

内瘘的穿刺
• 穿刺部位要选择血管暴露充分有利于穿刺的部位，穿刺时 避免扎止血带时间过长，以免造成血管压力过大，脆性增 加。
• 动脉穿刺点距吻合口两公分以上，静脉穿刺点应距动脉穿 刺点至少6公分以上，以减少再循环，切忌在吻合口狭窄 处或解剖口弯曲处进针。
• 穿刺针方向：静脉穿刺针方向始终顺血流方向，动脉穿刺 方向可以顺血流方向也可以逆血流方向。
20—30分钟，可以减少渗血，减轻肿痛。
•
(2） 热敷：24小时后改为热敷，可减轻患者疼痛加快
皮下血肿的吸收，水温50—60度，每日3—4次，每次30—
专科情况
患者入院时查T:36.4 ℃，P：82次/ 分 ，R:18次/分， BP：
156/104mmHg。双肺呼吸音清， HR：82次/分，率齐无杂音。腹平软， 无压痛。颜面部浮肿。双下肢无浮肿。
辅助检查
12.4.16 急诊肾功能电解质 :肌酐 883umom/L 血钾 5.5mmol/L
12.4.17 血生化 :尿素氮 32.05 mmol/L 肌酐6666666 1017.3umom/L 血钾 6.1mmol/L 二氧化碳结合力 15.4mmol/L 白蛋白 32.2g/L 血磷 1.94mmol/L
• 对于血管滑动明显的病人，用左手拇指拉下穿刺点皮肤， 示指指向血管左侧，防止血管左移，以固定血管，便于穿 刺。
正确的止血方法
透析结束后采用压迫止血法,撕去敷贴，用示指、中指 指腹分别压迫穿刺点的上、下缘,手臂可略微抬高,以减少 静脉血回流,加快止血。加压止血力度要适宜,以不渗血及 能触及震颤和听到血管杂音为宜,时间15~20 min。
病史汇报
2012年4月17日查血肌酐上升达1017umol/L，血钾 为6.1mmol/L，二氧化碳结合力15.4mmol/L，诊断 为慢性肾脏病5期，高钾血症，酸中毒，于2012年4月 17日下午急诊在局麻下行右颈内静脉置管术，术中顺 利，无不适反应，即行血液透析治疗透析过程顺利， 置管处干燥无渗血，局部无肿胀。患者医嘱于常规血 液透析3次/周，于2012年4月25日在局麻下行左前臂 内瘘成形术，术中顺利，术后吻合口无活动性出血， 局部可闻及内瘘杂音及震颤。5月27日第一次行内瘘 穿刺术，下机内瘘按压20分钟后出现内瘘皮下血肿。 立即给予冰袋湿敷。
透析结束后压迫止血不当：透析治疗结束后压迫止血 位置不准确，只压到表皮穿刺点，内瘘穿刺点压迫不到位， 导致渗血。
患者自身原因：血管压力过大，患者内瘘血管张力大， 穿刺部位距吻合口较近，吻合口处压力过大、血压过高， 或者静脉止血压力过大，或者先松开静脉止血带，导致吻 合口周围压力升高，至血管穿刺点闭合困难，有1例因距 吻合口较近穿刺失败，血管内压力大，瞬间形成前臂皮下 血肿。
血液透析患者内瘘皮 下血肿的原因和护理
肾内科
教学目标
目标
1.了解内瘘 以及内瘘的 穿刺方法
2.掌握内瘘 形成皮下血 肿的原因和 护理
病史汇报
患者，男性，51岁，住院号201210906。患者于2 月前无明显诱因下出现颜面部浮肿，晨起较重，不 伴有光过敏口腔溃疡，也无颜面部皮疹，无双下肢 皮肤紫癜，否认多饮多食多尿及体重减轻，当时未 予重视，也未查尿常规及肾功能。半月前患者出现 纳差伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。外院查生化 提示血肌酐634.8umol/L，尿素氮25.6mmol/L， 血常规提示血红蛋白75g/L，为求进一步诊治于 2012年4月16日收住我科。
穿刺后
穿刺前
视诊：血管情况、穿刺处有无红、肿、破溃、渗血、 皮下淤血
触诊：血管走向、内瘘震颤、穿刺处有无肿块、硬结
听诊：内瘘杂音强弱
穿刺时
通常新的瘘管管壁薄而脆，最初几次穿刺很容易引起皮下 血肿而影响下一次穿刺，因此最好由经验丰富的护士操作 。穿刺时应谨慎，仔细摸清血管走行的方向据吻合口较远 处进针，应尽量做到一次成功。切忌盲目进针。初次使用 时，穿刺针进入血管后应立即松开止血带，并用无菌纱布 轻压穿刺点，防止渗血、血肿发生。
关于新内瘘的使用
1. 内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩 张、管壁肥厚、有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟。
2.内瘘成熟至少需要4周。 3.最好等待8-12周后再开始穿刺， 4.至少应在２－３周方可使用。过早使用易导致损伤血管壁、
血管纤维化，管腔狭窄等并发症，使用寿命缩短
穿刺前
穿刺中
主要原因
穿刺技术不熟练至穿刺出血 透析结束后压迫止血不当
患者自身原因
原因
穿刺技术不熟练至穿刺出血：内瘘过早使用，未发育 成熟，过早使用的内瘘由于静脉壁薄弱而脆，压力过大易 造成血管损伤导致血肿发生；穿刺方法不当，穿刺针直接 通过皮肤刺入已动脉化的静脉，出现沿穿刺针周围小量渗 血且多发于皮下脂肪较少，且反复穿刺同一针眼的患者[2]； 穿刺失败，由于穿刺技术不良，多次穿刺失败，造成静脉 壁穿孔、撕裂，引起皮下血肿。
其他原因
透析结束后患者活动过度，不慎将止血球移动位置，拔针 后压迫时间不足就用力活动瘘侧肢体，造成止血球错位而 渗血。 患者不配合、烦躁，穿刺或透析过程中活动，不慎致使穿 刺针刺破血管所致。 抗凝剂量大，凝血时间延长，导致血液凝固困难者易形成 皮下血肿
• 皮下血肿的护理对策
原则上应充分止血后将出血向四周分散，冷敷局 部，最重要的是不要使血管内形成凝血块。
• 皮下血肿的护理：皮下血肿在24小时内禁止热敷，用冷敷， 冷敷后给予浸有50%硫酸镁无菌纱布局部湿敷，可在24小 时后用喜疗妥膏外涂并轻轻按摩，加速皮下血肿的吸收， 以促进血管软化，每日2—3次，有血肿的内瘘应暂停使用， 以免穿刺后损伤加重。
• 具体方法如下：
•
(1） 冷敷：24小时内冷敷血肿周围处，一次不可超过
血常规 ：Hb 74g/L 尿常规 ：尿蛋白 3+
辅助检查
Байду номын сангаас
• 12.4.17 透析后急诊血生化：
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肌酐 469umom/L
•
血钾 3.8mmol/L
动静脉内瘘（AVF）
• 动静脉内瘘（AVF） 通 过手术将动脉与邻近的静 脉在皮下吻合,术后该静脉 逐渐扩张,肥厚(静脉动脉 化)可以穿刺,得到足够的 血流量,成为永久性的血管 通路.