医院麻醉科控制性降压技术规范

医院麻醉科控制性降压技术规范

【适应证】

1. 减少术中出血和渗血，便于病灶的显露和手术操作。

如脑膜瘤、血管瘤、脑血管畸形、胸膜剥离术，脊柱

前外侧减压术。

2. 降低血管张力，以利手术进行。如主动脉狭窄、主动

脉瘤、动脉导管未闭等。

3. 控制麻醉手术期间血压过度升高。如冠状动脉搭桥

术、嗜铬细胞瘤摘除术、肾性高血压等。

4. 提供清晰的手术野。如精细的中耳手术或显微外科手术。

5. 大量输血有困难，病人不愿或须限制输血量如体内存在P抗体。

【禁忌证】

1. 重要脏器严重器质性疾病。如严重心脏病、高血压、

动脉硬化、脑血管病变，严重肝肾功能损害及中枢

神经系统退行性改变，严重呼吸功能不全。

2. 全身情况差，如显著贫血、休克、低血容量等。

3. 技术方面，麻醉医生不熟悉控制性降压的基础理论和技术。

【实施办法】

1. 麻醉前准备，除一般准备外，还需准备有创测压设备、

输液泵、降压药、心血管用药。

2. 监测项目：包括直接动脉测压、ECG、CVP、SPO2、全麻病人PetCO2。

3. 保证静脉输液通畅，最少准备三条静脉通路。

4. 调整病人体位，使手术区位于最高水平，以达到体位

降压作用。一般身体部位较心脏水平每抬高1～3cm，

则升高部位的血压下降1mmHg。体位降压法在头部、

四肢手术较易达到，但头部手术如取坐位时，降压

必须谨慎，提防因体位导致脑血管意外。

5. 维持足够的麻醉深度，根据病人血压和手术要求开始

降压，从静脉滴入扩血管药，用输液泵控制滴入速

度，根据病人血压变化和情况调节滴入速度和用

量。

6. 降压程度和时间：一般血压降低不超过原有水平的

40%，维持平均动脉压6.7～8.0kPa（50～60mmHg），

收缩压不低于8.0kPa。降压可持续30～60分钟，如

需继续降压，也要先暂停降压使血压回升至12kPa

（90mmHg）以上，然后再继续实施降压。主要手术

步骤完成后，使血压上升至12kPa（90mmHg）以上

至正常水平，同时提醒术者仔细止血，防止术后发

生出血。

7. 常用降压药：

（1）扩血管药：

1）硝普钠：

①静脉滴注：浓度为0.01％（25mg加入5％葡萄糖溶

液250ml内，即1ml＝100μg），开始用量为0.5～2

μg/kg/ min，最大量为5～8μg/kg/min，静滴2～3min

后血压缓慢下降，4～6min可达预期水平，维持量等

于初量的1/4～1/10，停止滴注后1～10min，血压即

回升，总用量可达0.5～1mg/kg。硝普钠溶液应避光，瓶外需用黑纸包裹，配制后立即使用，不可长久搁

置。

②单次静注：用量10～20μg/kg，用于动脉导管钳闭手

术，血压迅速下降，2～3min后下降至最低，以后

血压渐回升，数分钟内升至原来水平，可重复多次

静注。应用硝普钠降压应注意停药后血压反跳，如

降压前应用卡托普利，不仅使降压容易，还可消除

或缓和反跳性高血压。

2）硝酸甘油：

①静脉滴注：常用0.004％溶液（10mg加入5％葡萄

糖液250ml内，40μg/ml），开始量0.5～1μ

g/kg/min，观察反应，调节滴速，一般达3～6μ

g/kg/min，血压就能降至预期水平。硝酸甘油降低

舒张压较硝普钠少，降压期间心肌仍可保持较多的

血液灌注，适用于冠状搭桥手术，停药后血压回升

较慢，平均9分钟（4～22分钟）。

②单次静注：60～100μg（最大量500μg），1～3分

钟作用出现，持续5～10分钟，需要时可重复注射。（2）吸入麻醉药：异氟醚可扩张外周血管，降低心脏后负荷，1.9MAC时可使周围血管阻力下降50％，对心脏

收缩抑制较少，心排血量可保持不变，吸入浓度在1.4～

2.3MAC时，对脑有保护作用。

【注意事项】

1. 严密监测血压和中心静脉压，及时等量补足术中失血，避免低血容量；

2. 降压期间，死腔通气量增加，应注意通气和氧含量，监测血气变化。

3. 严格掌握适应证和禁忌证，遵循规定的降压幅度和时间。