补肝气的名医名方

肝病的证候分类

肝与胆的病理变化（胆附于中）反映于临床，常见病症为：中风、眩晕、癫痫、昏厥、积聚、耳鸣、疝气、吐血、惊恐、不寐、麻木、震颤等。

一、肝郁

肝郁又称肝气不舒。

其病机为郁热伤肝，气失调达，肝气横逆，疏泄无权，气机阻滞不畅，为瘤为聚；血行瘀阻，经脉闭塞，为痞为积。

临床表现：胁痛、呕逆、刺痛、便泄、便溏不爽、积聚等，苔薄黄，脉弦。积聚部位在胁下，或左或右，或聚散无常，胀痛或刺痛，情绪郁闷或易怒，妇女痛经，或经水不调等。

肝郁早期，主要郁于本经，症以情绪抑郁、胁胀痛为主。当病情进展，肝气进一步横逆时即影响他脏，特别是侵犯脾胃。

这时可表现为胃痛、嗳气、呕吐、反酸、食欲减退等脾胃机能障碍症状。

这种肝木反及脾土的疾患，临床常见的有肝炎、神经官能症、胆囊疾患，

以及某些类型的慢性胃炎、胃及十ニ指肠溃疡、胃肠神经官能症、消化不良、慢性肠炎、痛经、月经紊乱、更年期综合征、乳房慢性肿块等。

二、肝火

肝火的产生，机理有三：

一是在大怒等情志后直接激发；二是在肝气郁滞情况下，郁久化火；再则为营血衰少或肾水不足，水不涵木引起的阴虚火旺。

前二者为肝经实火（包括郁火），后一种为虚火。

实火表现：情绪极易激动、胁痛、眩晕、头痛、咽干、日赤面红、便秘、小便热涩黄赤刺痛、耳鸣耳聋、吐血，甚则发狂，舌边尖红、苔黄或干、舌质红乏津，脉弦数。

其胁痛为灼痛不饮，呕吐黄水或苦水，眩晕头痛，自觉筋脉跳动，额热，痛如刀割刀劈，或为胀痛。

耳鸣耳聋均为暴作，按不缓除。目赤为眼结膜发红，暴病头肿，吐血亦骤作，血量多。郁火则有往来寒热、呕吐反酸、乳房结节、颈项瘰疬等特征。

临床见肝火证候的疾患有高血压、肝胆系统病症、上消化道出血、结膜炎、角膜炎、咽炎、喉炎、淋巴、乳腺结核或脓肿。

但肺结核之慢性纤维性空洞型，症见咳嗽咯血、消瘦失眠、面红咽干，则是阴虚火旺的虚证。

肝风

肝风的机理有二：

一是由肝火旺盛发展而来。肝火又可由肝气郁滞，郁久化火而成，故肝气、肝火皆能演变成肝风；另一方面，在多数情况下，是由阴亏血虚形成。

阴虚则阳盛，风经阳化，血虚则生热，热盛生风，故有“诸风掉眩,皆属于肝”之说。不过这里的风属内风范畴，不包括外感引起的外风。

肝阳化风的病机：肝气化火，阳气暴涨，火连气窜，横逆经络，血随气逆，上出顶，“阳气者，大怒则形气绝”，＂血菀于上，使人薄厥”。

临床表现为头痛、头晕目眩、口眼歪斜、肢体麻木或震顾、舌强、舌体偏斜抖动、言语不清等，甚则猝然昏倒、手足拘挛或抽搐、苔薄质红、脉弦。

多见于高血压，脑血管意外及某些类型的神经衰弱、美尼尔综合征、子痫等。

关于热极生风，则见于温热病及急性热病的高热惊厥，如脑炎、脑膜炎，以及败血症、破伤风、肝昏迷等皆与肝风内动（水不涵木）有关。临床上属实证范畴。

四、

肝的病变在早期与肾水不足有很大关系。肝赖肾阴（水）滋养，肝阴不足往往子盗母气，必赖肾阴上济，久则肾阴亦匮乏。

血为阴液，肾阴偏虚不足以化血，血不养肝，使肝肾两脏受病。肝肾母子，子病则犯母，母不足亦损及子，即所谓“乙癸同源”。

肝肾阳亏多在病的后期出现，它有两类表现：一是以肝肾阴亏证候为主的；一是阴虚阳亢为主的，阳即肝阳。但这类阳亢与肝火不同，此为虚证，前为实证。

也有头痛、眩晕、耳鸣、耳聋，但头痛不剧而是绵绵不止，眩晕而不欲睁目（无呕吐），耳鸣多渐渐发生，不似肝火突然耳鸣，且鸣声低。最重要的体征：虚证为舌红少津，苔少或无苔，脉弦细数。

除上症外，可有全身乏力、易于疲劳、心烦、手足心热、盗汗、潮热、咽干、喉痛，妇女月经偏少、紊乱、色红或暗，或有手足震颤麻木（血不养肝，不能营养经脉），均为阴血亏耗过多所致。继续发展可“阴损及阳”，出现脉细弱、尿频、肢冷等。

高血压及肝肾疾病多有此类证型。高血压属肝阴不足的以六味地黄汤加龟甲，中心视网膜炎以杞菊地黄汤加鳌甲，慢性迁延型肝炎肝阴不足的则可以一贯煎养肝阴。

心肝火旺：急躁易怒、惊悸少寐、精神失常、狂躁不安、语无伦次，苔黄舌尖红，脉弦数，见于精神神经系统疾病。

肝胆郁热：胆附于肝，湿热内蕴，疏泄失常，故发生黄疽、胁痛等症。胆为中清之腑、中正之官，决断出焉。

症状：胁痛较重、胸脘满闷、呕吐酸苦水、口干苦、肩背疼痛、

皮肤角膜发黄、尿黄赤（阻塞性黄疽），急性期可有舌苔腻。

陆干甫肝病的治法与方药

《内经》提出了总的治则：“肝苦急，急食甘以缓之；肝欲散，急食辛以散之。用辛补之，酸缓之。”

此后，历代诸家著作中对此有所发展和充实，其论治及治法，分别列在中风、眩晕、郁证、肝火等病症中叙述。

特别是陆老根据古代文记述及他自己的临床心得，把病系统分为肝气、肝火、肝风几个方面，由此而提出一整套治疗肝病的方法，这些方法现在仍为临床广泛使用。

肝病的治疗应从两方面着手。一是直接从肝本脏着手；一是根据脏腑的制约关系经过对他脏的治疗，来到达治肝的目的，即间接治疗，这个疗法就是古代的“隔一”“隔二”治法。

这里重点谈谈肝病的直接治疗。

一、疏肝和泻肝

二者含义相同，肝主疏泄，当肝气郁滞出现各种肝郁症状时，经过疏和泄的治疗，使肝恢复条达，以达到解郁的目的，此即《内经》所谓“木郁达之”之法。

疏理肝气药物的应用：早期，早期肝气郁于本经尚未到达化火、生风、酝酿成疾的情况下可使用柴胡、郁金、香附、青皮、延胡索、川楝子、苏梗、木瓜等，病程稍久可用刺蒺藜、香橼、佛手、玫瑰花、

绿萼梅等。

“新病在经，久病在络”，疏通肝气药无用不效。可通过另一疏通肝络治疗，药物：旋覆花、红花、桃仁、九香虫，丝瓜络、地鳖虫、赤芍、川芎、三七等。

当脾气虚弱，肝郁过旺，横逆脾胃，使脾失正常生发之机，胃失通降之势，湿浊瘀滞中焦，出现木克土证候时，应当扶中疏肝双管齐下，方能收效。

疏肝药物的特点，除少数略带甘或酸味外，一般多辛、苦（如香附、延胡索、青皮、柴胡、佛手）。

盖辛能散能走，苦能降能泄，故疏肝药一般辛散而苦，以药物作用来分，大都属理气类，按“肝欲散,急食辛以散之”治则，故疏肝药都具有辛的特点。

疏肝药物虽属温凉之剂，但一般很少有大寒大热者，而只是偏温偏凉之异。偏凉如柴胡、川楝子、赤芍等；偏热如刺蒺藜、延胡索、青皮、九香虫等。由于疏肝药一般均较辛散，故应用时要注意病人体质。

如阴亏较重，则须少用或不用，如用之可适当配合养肝阴药，以免耗气伤阴，便病情加剧。