项目四 血小板检验

（二）异常血小板形态
大小异常：血小板直径＞7.5um称巨大型血小板。 形态异常：血小板颗粒减少、血小板卫星现象、血小板“黏
附”红细胞
分布异常：血小板增多、血小板减少、血小板功能异常
主要见于原发性血小板减少性紫癜（ITP）、粒细胞白血病、血小板无力症、巨 大血小板综合症、MDS和脾切除等。
二、血小板形态检查
瑞氏染色光学显微镜下观察为： 血小板易聚集多呈三、五成群。可分透明区和颗粒区。
标本：
EDTA盐抗凝血
末梢血
观察要点：
血小板大小 血小板形态（胞质受色、颗粒大小、形态等） 血小板分布
（一）正常血小板形态
正常血小板呈两面微凸 的圆盘状，新生血小板 体积大，成熟者体积小 。在血涂片上往往散在 或成簇分布，圆形、椭 圆形或不规则；胞质呈 淡蓝或淡红色，中心部 位有细小、分布均匀的 紫红色颗粒。
血小板计数（blood
platelet count，BPC或PLT）
测定单位体积血液中血小板的数量
普通光学显微镜直接计数法 相差显微镜直接计数法 血液分析仪法 流式细胞仪法
显微镜计数法（直接计数法）
【原理】用血小板稀释液将全血稀释一定倍数。充 入血细胞计数池，显微镜下计数一定体积内的血小 板数，经换算得出每升血液中血小板数量。
【试剂】 破坏RBC的溶血法
草酸铵稀释液：首选，破坏RBC能力强，PLT形态清晰易辨 复方尿素稀释液：使血小板胀大，容易分辨，但尿素易分解 ，不能完全破坏RBC
高铁氰化钾溶液：不能完全破坏RBC
不破坏RBC法
复方碘稀释液：不破坏RBC，易长菌，已淘汰
【操作步骤】 1）清洁小试管中加入血小板稀释液0.38ml。

检测前
采血、抗凝剂、储存时间

检测中

检测后
制备血涂片染色镜检 用参考方法核对 多次计数，取均值报告
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相差显微镜直接计数法
利用光线通过物体时产生
的相位差而转化为光强差 ，增强被检测物体立体感 的原理，从而识别并计数 血小板。此法所采用的稀
释液为草酸铵。
血液分析仪法
血液分析仪计数血小板 具有快速简便、重复性
①血小板生成障碍：急性白血病、再生障碍性贫血
②血小板破坏过多：如ITP、脾功能亢进，系统性红 斑狼疮 ③血小板消耗增多：如DIC、血栓性血小板减少紫 癜
血小板增多（血小板数大于400×109/L） ①骨髓增生性疾病：慢性粒细胞白血病，真性红细 胞增多症 ②原发性血小板增多症 ③急性大出血，急性化脓性感染 ④脾切除手术后
复习题
一、名词解释 血小板显微镜计数法 二、选择题 1.血小板参考值： A （100～300）×109/L C （100～200）×109/L 2.PLT不减少的疾病是 A 脾功能亢进 C DIC
B （50～100）×109/L D （150～300）×109/L B 慢性粒细胞性白血病 D 急性白血病
2）按常法进行毛细血管采血20微升，轻轻注 入血小板稀释液中。
3）混匀，充入计数池中，放置10~15分钟，计 数中央大格中5个中方格的血小板数。
【计算】
5个中方格的血小板数×5 ×10 ×20 ×106/L=5个中方格的 血小板数×109/L
【参考值】 （100~300） ×109/L
【质量控制】
好等优点。
流式细胞仪
1、全血中血小板更接近 生理状态。 2、操作简便，减少由于 操作造成的血小板状态改 变（如血小板活化试验） 。 3、检测血小板亚群灵敏 度高。 4、用血量少。 5、无放射性污染。
临床意义
1．生理性变化:正常人血小板计数一天内可有6-10%变化 2．病理性
血小板减少（血小板数小于100×109/L）
血液一般检验
项目四血小板检查
一、血小板计数
血小板的生成
原巨核细胞 颗粒巨细胞 产板巨细胞
1/3滞留于脾窦和脾髓的细胞间 2/3位于循环池
血小板
↓
7-14天
一般情况下如需判断患者有无出血倾向和有无止血能力， 需要做血小板检查，其中最为常见的是做血小板计数。 血小板功能： 粘附、聚集、释放等多种功能
• 思考题 若同时进行红细胞计数、白细胞计数、血小板计数 ，如何安排采血顺序，为什么？
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