儿科急危重症识别及应急处理(乡村医生培训)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
可编辑课件
急危重症定义
指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰” ；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重 （两个以上称“多脏器功能衰竭”），而 最危重的情况莫过于心跳骤停。
定义—“六衰”
1、脑功能衰竭： 如昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝形成、严重
脑挫裂伤、脑死亡等。
可编辑课件
2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终
可编辑课件
生命八征（1）
1
2
ห้องสมุดไป่ตู้
3
4
2
3
可编辑课件
10
“八 征”
1、体温（T）： 正常值为 36 ~ 37.2℃；
超过 37℃称为发热 低于 36℃称为低体温
可编辑课件
病理生理机制
外源性致热原 （exogenous pyrogen ）
机体 产热＞散热
内源性致热原 （endogenous pyrogen）
4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰
竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
可编辑课件
5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后
者又称为 “尿毒症”）。
可编辑课件
急危重症的早期识别
生命体征：“八征” 体温、心率、呼吸、血压、 神志、瞳孔、尿量、皮肤粘膜
儿科急危重病人的早期 识别及应急处理
儿科病人特点
1.起病急，变化快，病死率高。 2.无明确的主诉，检查不配合。 3.需要仔细观察检查分析得到结论。 4.人多事多：一个患儿N个家属 5.医生感到紧张劳累，家属心情焦躁不安
可编辑课件
目的
1.降低儿科病人的死亡率，减少后遗症， 提高患儿的生存质量
2.避免医疗事故
心律 次/分
120-140 110-130 100-120 80-100 70-90
呼吸 次/分
40-44 30-40 25-30 20-25 18-20
脉搏;呼吸 3:1 3-4:1 3-4:1 4:1 4:1
可编辑课件
心率
正常 听诊：心音有力 心律整齐 未闻及杂音
可编辑课件
心动过速：
婴儿≥160/min 幼儿≥ 140/min 儿童≥ 120/min
可编辑课件
（1）吸气性呼吸困难：气道阻塞----喉、气管、 支气管的狭窄或阻塞 喉部疾患：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛 气管疾病：异物、受压（甲状腺肿大、淋 巴结肿大、主动脉瘤压迫表现-------吸气时： “三凹征”
可编辑课件
（2）呼气性呼吸困难 支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎 特点：呼气费力、呼气时间延长而缓慢、伴
可编辑课件
休克（Shock）
系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急 剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组 织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征
儿科特别注意：感染性休克和过敏性休克
可编辑课件
低血容量性休克 心源性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克
病因分类
分类
休克
低血容量性休克 分布性休克 心源性休克
可编辑课件
原因 1.生理性 运动、哭闹、情绪紧张或激动等致交感神经兴奋而
使心率增快。 2.病理性 各种感染、发热、贫血、缺氧、脱水、休克，各种
心脏病及年长儿甲状腺功能亢进等均可使心率增快。 3.药物性 应用拟交感类药物如：肾上腺素、异丙肾上腺素，
莨菪类药物如阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)及麻黄 碱类药等，心率可不同程度增快。
可编辑课件
新生儿：大约70-50/30-40（毫米汞柱） 1岁以内小儿：收缩压=月龄×2+68（毫米汞柱） 1岁以上小儿：收缩压=年龄×2+80（毫米汞柱） 舒张压—— 舒张压=收缩压的2/3
小儿血压高于以上标准20mmhg为高血压，低于 以上标准20mmhg为低血压
可编辑课件
儿童高血压发病率为1％～2％ 60%为肾性高血压 急性低血压注意休克
心外阻塞性休克
可编辑课件
血流动力学分类
临床特点 — 分期
根据临床表现
休克代偿期 休克抑制期
• 精神紧张、烦躁 • 面色苍白、手足湿冷
• 心动过速 • 脉压减小、尿量减少
• 神志淡漠、反应迟钝 • 口唇发绀、皮肤花斑 • 血压下降、脉压更小 • 无尿、代谢性酸中毒、DIC
可编辑课件
休克纠正 休克抑制期 休克代偿
年龄
新生儿 <1岁 2-3岁 4-7岁 8-14岁
心律 次/分 呼吸 次/分
120-140 40-44
110-130 30-40
100-120 25-30
80-100
20-25
70-90
18-20
可编辑课件
脉搏;呼吸 3:1 3-4:1 3-4:1 4:1 4:1
注意： 呼吸频率 深度 节律的改变
MODS
生命八征（2）
5
6
7
8
2
3
可编辑课件
33
5.神志
意识和精神行为状态 ：根据小儿对各种 刺激的反应来判断意识水平(即意识深浅度) 有无障碍
由轻而重：嗜睡、昏睡、谵妄、浅昏迷、 深昏迷
干罗音、哮鸣音。
可编辑课件
（3）混合性呼吸困难
肺部病变广泛或胸腔病变压迫致呼吸面积减 少，影响换气功能。
呼吸节律的不规律改变应注意：中枢神经系 统性疾病
可编辑课件
4.血压
动脉血压与心排血量和总外周阻力有 直接的关系,可反映心脏的后负荷,心肌耗 氧量和做功,周围组织和器官的血流灌注 情况等,是判断循环功能的有用指标
可编辑课件
心动过缓：婴儿＜100次/min 1～6岁＜80次/min ＞6岁＜60次/min
见于心脏疾病如风湿性心肌炎和病毒 性心肌炎，脑缺氧和颅内压增高
可编辑课件
3.呼吸(R)
肺 通肺 气通 气
肺换气 肺换 气
血 管
血 管 可编辑课件
3.呼吸 吸呼比：一般1：1.5-2
各年龄小儿心率、呼吸次数平均值
共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细 胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常 见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染 性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类 型。
可编辑课件
3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又 可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰 （同时伴有二氧化碳潴留）。
发热
可编辑课件
发热时相
体温 上升期
高温 持续期
体温 下降期
可编辑课件
稽留热 注意：高热惊可编辑厥课件
热度
低热 37.3～38℃
中等度热 38.1～39℃
高热 39.1～41℃
超高热 41℃以上
可编辑课件
2.心率(HR)
各年龄小儿心率、呼吸次数平均值
年龄
新生儿 <1岁 2-3岁 4-7岁 8-14岁
急危重症定义
指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰” ；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重 （两个以上称“多脏器功能衰竭”），而 最危重的情况莫过于心跳骤停。
定义—“六衰”
1、脑功能衰竭： 如昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝形成、严重
脑挫裂伤、脑死亡等。
可编辑课件
2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终
可编辑课件
生命八征（1）
1
2
ห้องสมุดไป่ตู้
3
4
2
3
可编辑课件
10
“八 征”
1、体温（T）： 正常值为 36 ~ 37.2℃；
超过 37℃称为发热 低于 36℃称为低体温
可编辑课件
病理生理机制
外源性致热原 （exogenous pyrogen ）
机体 产热＞散热
内源性致热原 （endogenous pyrogen）
4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰
竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
可编辑课件
5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后
者又称为 “尿毒症”）。
可编辑课件
急危重症的早期识别
生命体征：“八征” 体温、心率、呼吸、血压、 神志、瞳孔、尿量、皮肤粘膜
儿科急危重病人的早期 识别及应急处理
儿科病人特点
1.起病急，变化快，病死率高。 2.无明确的主诉，检查不配合。 3.需要仔细观察检查分析得到结论。 4.人多事多：一个患儿N个家属 5.医生感到紧张劳累，家属心情焦躁不安
可编辑课件
目的
1.降低儿科病人的死亡率，减少后遗症， 提高患儿的生存质量
2.避免医疗事故
心律 次/分
120-140 110-130 100-120 80-100 70-90
呼吸 次/分
40-44 30-40 25-30 20-25 18-20
脉搏;呼吸 3:1 3-4:1 3-4:1 4:1 4:1
可编辑课件
心率
正常 听诊：心音有力 心律整齐 未闻及杂音
可编辑课件
心动过速：
婴儿≥160/min 幼儿≥ 140/min 儿童≥ 120/min
可编辑课件
（1）吸气性呼吸困难：气道阻塞----喉、气管、 支气管的狭窄或阻塞 喉部疾患：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛 气管疾病：异物、受压（甲状腺肿大、淋 巴结肿大、主动脉瘤压迫表现-------吸气时： “三凹征”
可编辑课件
（2）呼气性呼吸困难 支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎 特点：呼气费力、呼气时间延长而缓慢、伴
可编辑课件
休克（Shock）
系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急 剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组 织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征
儿科特别注意：感染性休克和过敏性休克
可编辑课件
低血容量性休克 心源性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克
病因分类
分类
休克
低血容量性休克 分布性休克 心源性休克
可编辑课件
原因 1.生理性 运动、哭闹、情绪紧张或激动等致交感神经兴奋而
使心率增快。 2.病理性 各种感染、发热、贫血、缺氧、脱水、休克，各种
心脏病及年长儿甲状腺功能亢进等均可使心率增快。 3.药物性 应用拟交感类药物如：肾上腺素、异丙肾上腺素，
莨菪类药物如阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)及麻黄 碱类药等，心率可不同程度增快。
可编辑课件
新生儿：大约70-50/30-40（毫米汞柱） 1岁以内小儿：收缩压=月龄×2+68（毫米汞柱） 1岁以上小儿：收缩压=年龄×2+80（毫米汞柱） 舒张压—— 舒张压=收缩压的2/3
小儿血压高于以上标准20mmhg为高血压，低于 以上标准20mmhg为低血压
可编辑课件
儿童高血压发病率为1％～2％ 60%为肾性高血压 急性低血压注意休克
心外阻塞性休克
可编辑课件
血流动力学分类
临床特点 — 分期
根据临床表现
休克代偿期 休克抑制期
• 精神紧张、烦躁 • 面色苍白、手足湿冷
• 心动过速 • 脉压减小、尿量减少
• 神志淡漠、反应迟钝 • 口唇发绀、皮肤花斑 • 血压下降、脉压更小 • 无尿、代谢性酸中毒、DIC
可编辑课件
休克纠正 休克抑制期 休克代偿
年龄
新生儿 <1岁 2-3岁 4-7岁 8-14岁
心律 次/分 呼吸 次/分
120-140 40-44
110-130 30-40
100-120 25-30
80-100
20-25
70-90
18-20
可编辑课件
脉搏;呼吸 3:1 3-4:1 3-4:1 4:1 4:1
注意： 呼吸频率 深度 节律的改变
MODS
生命八征（2）
5
6
7
8
2
3
可编辑课件
33
5.神志
意识和精神行为状态 ：根据小儿对各种 刺激的反应来判断意识水平(即意识深浅度) 有无障碍
由轻而重：嗜睡、昏睡、谵妄、浅昏迷、 深昏迷
干罗音、哮鸣音。
可编辑课件
（3）混合性呼吸困难
肺部病变广泛或胸腔病变压迫致呼吸面积减 少，影响换气功能。
呼吸节律的不规律改变应注意：中枢神经系 统性疾病
可编辑课件
4.血压
动脉血压与心排血量和总外周阻力有 直接的关系,可反映心脏的后负荷,心肌耗 氧量和做功,周围组织和器官的血流灌注 情况等,是判断循环功能的有用指标
可编辑课件
心动过缓：婴儿＜100次/min 1～6岁＜80次/min ＞6岁＜60次/min
见于心脏疾病如风湿性心肌炎和病毒 性心肌炎，脑缺氧和颅内压增高
可编辑课件
3.呼吸(R)
肺 通肺 气通 气
肺换气 肺换 气
血 管
血 管 可编辑课件
3.呼吸 吸呼比：一般1：1.5-2
各年龄小儿心率、呼吸次数平均值
共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细 胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常 见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染 性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类 型。
可编辑课件
3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又 可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰 （同时伴有二氧化碳潴留）。
发热
可编辑课件
发热时相
体温 上升期
高温 持续期
体温 下降期
可编辑课件
稽留热 注意：高热惊可编辑厥课件
热度
低热 37.3～38℃
中等度热 38.1～39℃
高热 39.1～41℃
超高热 41℃以上
可编辑课件
2.心率(HR)
各年龄小儿心率、呼吸次数平均值
年龄
新生儿 <1岁 2-3岁 4-7岁 8-14岁