儿科急危重症识别及应急处理(乡村医生培训)
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急危重症定义
指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰” ；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重 （两个以上称“多脏器功能衰竭”），而 最危重的情况莫过于心跳骤停。
定义—“六衰”
1、脑功能衰竭： 如昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝形成、严重
脑挫裂伤、脑死亡等。
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2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终
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生命八征（1）
1
2
ห้องสมุดไป่ตู้
3
4
2
3
可编辑课件
10
“八 征”
1、体温（T）： 正常值为 36 ~ 37.2℃；
超过 37℃称为发热 低于 36℃称为低体温
可编辑课件
病理生理机制
外源性致热原 （exogenous pyrogen ）
机体 产热＞散热
内源性致热原 （endogenous pyrogen）
4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰
竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
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5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后
者又称为 “尿毒症”）。
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急危重症的早期识别
生命体征：“八征” 体温、心率、呼吸、血压、 神志、瞳孔、尿量、皮肤粘膜
儿科急危重病人的早期 识别及应急处理
儿科病人特点
1.起病急，变化快，病死率高。 2.无明确的主诉，检查不配合。 3.需要仔细观察检查分析得到结论。 4.人多事多：一个患儿N个家属 5.医生感到紧张劳累，家属心情焦躁不安
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目的
1.降低儿科病人的死亡率，减少后遗症， 提高患儿的生存质量
2.避免医疗事故
心律 次/分
120-140 110-130 100-120 80-100 70-90
呼吸 次/分
40-44 30-40 25-30 20-25 18-20
脉搏;呼吸 3:1 3-4:1 3-4:1 4:1 4:1
可编辑课件
心率
正常 听诊：心音有力 心律整齐 未闻及杂音
可编辑课件
心动过速：
婴儿≥160/min 幼儿≥ 140/min 儿童≥ 120/min
可编辑课件
（1）吸气性呼吸困难：气道阻塞----喉、气管、 支气管的狭窄或阻塞 喉部疾患：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛 气管疾病：异物、受压（甲状腺肿大、淋 巴结肿大、主动脉瘤压迫表现-------吸气时： “三凹征”
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（2）呼气性呼吸困难 支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎 特点：呼气费力、呼气时间延长而缓慢、伴
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休克（Shock）
系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急 剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组 织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征
儿科特别注意：感染性休克和过敏性休克
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低血容量性休克 心源性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克
病因分类
分类
休克
低血容量性休克 分布性休克 心源性休克
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原因 1.生理性 运动、哭闹、情绪紧张或激动等致交感神经兴奋而
使心率增快。 2.病理性 各种感染、发热、贫血、缺氧、脱水、休克，各种
心脏病及年长儿甲状腺功能亢进等均可使心率增快。 3.药物性 应用拟交感类药物如：肾上腺素、异丙肾上腺素，
莨菪类药物如阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)及麻黄 碱类药等，心率可不同程度增快。
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新生儿：大约70-50/30-40（毫米汞柱） 1岁以内小儿：收缩压=月龄×2+68（毫米汞柱） 1岁以上小儿：收缩压=年龄×2+80（毫米汞柱） 舒张压—— 舒张压=收缩压的2/3
小儿血压高于以上标准20mmhg为高血压，低于 以上标准20mmhg为低血压
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儿童高血压发病率为1％～2％ 60%为肾性高血压 急性低血压注意休克
心外阻塞性休克
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血流动力学分类
临床特点 — 分期
根据临床表现
休克代偿期 休克抑制期
• 精神紧张、烦躁 • 面色苍白、手足湿冷
• 心动过速 • 脉压减小、尿量减少
• 神志淡漠、反应迟钝 • 口唇发绀、皮肤花斑 • 血压下降、脉压更小 • 无尿、代谢性酸中毒、DIC
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休克纠正 休克抑制期 休克代偿
年龄
新生儿 <1岁 2-3岁 4-7岁 8-14岁
心律 次/分 呼吸 次/分
120-140 40-44
110-130 30-40
100-120 25-30
80-100
20-25
70-90
18-20
可编辑课件
脉搏;呼吸 3:1 3-4:1 3-4:1 4:1 4:1
注意： 呼吸频率 深度 节律的改变
MODS
生命八征（2）
5
6
7
8
2
3
可编辑课件
33
5.神志
意识和精神行为状态 ：根据小儿对各种 刺激的反应来判断意识水平(即意识深浅度) 有无障碍
由轻而重：嗜睡、昏睡、谵妄、浅昏迷、 深昏迷
干罗音、哮鸣音。
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（3）混合性呼吸困难
肺部病变广泛或胸腔病变压迫致呼吸面积减 少，影响换气功能。
呼吸节律的不规律改变应注意：中枢神经系 统性疾病
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4.血压
动脉血压与心排血量和总外周阻力有 直接的关系,可反映心脏的后负荷,心肌耗 氧量和做功,周围组织和器官的血流灌注 情况等,是判断循环功能的有用指标
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心动过缓：婴儿＜100次/min 1～6岁＜80次/min ＞6岁＜60次/min
见于心脏疾病如风湿性心肌炎和病毒 性心肌炎，脑缺氧和颅内压增高
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3.呼吸(R)
肺 通肺 气通 气
肺换气 肺换 气
血 管
血 管 可编辑课件
3.呼吸 吸呼比：一般1：1.5-2
各年龄小儿心率、呼吸次数平均值
共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细 胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常 见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染 性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类 型。
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3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又 可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰 （同时伴有二氧化碳潴留）。
发热
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发热时相
体温 上升期
高温 持续期
体温 下降期
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稽留热 注意：高热惊可编辑厥课件
热度
低热 37.3～38℃
中等度热 38.1～39℃
高热 39.1～41℃
超高热 41℃以上
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2.心率(HR)
各年龄小儿心率、呼吸次数平均值
年龄
新生儿 <1岁 2-3岁 4-7岁 8-14岁
急危重症定义
指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰” ；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重 （两个以上称“多脏器功能衰竭”），而 最危重的情况莫过于心跳骤停。
定义—“六衰”
1、脑功能衰竭： 如昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝形成、严重
脑挫裂伤、脑死亡等。
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2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终
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生命八征（1）
1
2
ห้องสมุดไป่ตู้
3
4
2
3
可编辑课件
10
“八 征”
1、体温（T）： 正常值为 36 ~ 37.2℃；
超过 37℃称为发热 低于 36℃称为低体温
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病理生理机制
外源性致热原 （exogenous pyrogen ）
机体 产热＞散热
内源性致热原 （endogenous pyrogen）
4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰
竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
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5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后
者又称为 “尿毒症”）。
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急危重症的早期识别
生命体征：“八征” 体温、心率、呼吸、血压、 神志、瞳孔、尿量、皮肤粘膜
儿科急危重病人的早期 识别及应急处理
儿科病人特点
1.起病急，变化快，病死率高。 2.无明确的主诉，检查不配合。 3.需要仔细观察检查分析得到结论。 4.人多事多：一个患儿N个家属 5.医生感到紧张劳累，家属心情焦躁不安
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目的
1.降低儿科病人的死亡率，减少后遗症， 提高患儿的生存质量
2.避免医疗事故
心律 次/分
120-140 110-130 100-120 80-100 70-90
呼吸 次/分
40-44 30-40 25-30 20-25 18-20
脉搏;呼吸 3:1 3-4:1 3-4:1 4:1 4:1
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心率
正常 听诊：心音有力 心律整齐 未闻及杂音
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心动过速：
婴儿≥160/min 幼儿≥ 140/min 儿童≥ 120/min
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（1）吸气性呼吸困难：气道阻塞----喉、气管、 支气管的狭窄或阻塞 喉部疾患：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛 气管疾病：异物、受压（甲状腺肿大、淋 巴结肿大、主动脉瘤压迫表现-------吸气时： “三凹征”
可编辑课件
（2）呼气性呼吸困难 支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎 特点：呼气费力、呼气时间延长而缓慢、伴
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休克（Shock）
系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急 剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组 织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征
儿科特别注意：感染性休克和过敏性休克
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低血容量性休克 心源性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克
病因分类
分类
休克
低血容量性休克 分布性休克 心源性休克
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原因 1.生理性 运动、哭闹、情绪紧张或激动等致交感神经兴奋而
使心率增快。 2.病理性 各种感染、发热、贫血、缺氧、脱水、休克，各种
心脏病及年长儿甲状腺功能亢进等均可使心率增快。 3.药物性 应用拟交感类药物如：肾上腺素、异丙肾上腺素，
莨菪类药物如阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)及麻黄 碱类药等，心率可不同程度增快。
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新生儿：大约70-50/30-40（毫米汞柱） 1岁以内小儿：收缩压=月龄×2+68（毫米汞柱） 1岁以上小儿：收缩压=年龄×2+80（毫米汞柱） 舒张压—— 舒张压=收缩压的2/3
小儿血压高于以上标准20mmhg为高血压，低于 以上标准20mmhg为低血压
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儿童高血压发病率为1％～2％ 60%为肾性高血压 急性低血压注意休克
心外阻塞性休克
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血流动力学分类
临床特点 — 分期
根据临床表现
休克代偿期 休克抑制期
• 精神紧张、烦躁 • 面色苍白、手足湿冷
• 心动过速 • 脉压减小、尿量减少
• 神志淡漠、反应迟钝 • 口唇发绀、皮肤花斑 • 血压下降、脉压更小 • 无尿、代谢性酸中毒、DIC
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休克纠正 休克抑制期 休克代偿
年龄
新生儿 <1岁 2-3岁 4-7岁 8-14岁
心律 次/分 呼吸 次/分
120-140 40-44
110-130 30-40
100-120 25-30
80-100
20-25
70-90
18-20
可编辑课件
脉搏;呼吸 3:1 3-4:1 3-4:1 4:1 4:1
注意： 呼吸频率 深度 节律的改变
MODS
生命八征（2）
5
6
7
8
2
3
可编辑课件
33
5.神志
意识和精神行为状态 ：根据小儿对各种 刺激的反应来判断意识水平(即意识深浅度) 有无障碍
由轻而重：嗜睡、昏睡、谵妄、浅昏迷、 深昏迷
干罗音、哮鸣音。
可编辑课件
（3）混合性呼吸困难
肺部病变广泛或胸腔病变压迫致呼吸面积减 少，影响换气功能。
呼吸节律的不规律改变应注意：中枢神经系 统性疾病
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4.血压
动脉血压与心排血量和总外周阻力有 直接的关系,可反映心脏的后负荷,心肌耗 氧量和做功,周围组织和器官的血流灌注 情况等,是判断循环功能的有用指标
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心动过缓：婴儿＜100次/min 1～6岁＜80次/min ＞6岁＜60次/min
见于心脏疾病如风湿性心肌炎和病毒 性心肌炎，脑缺氧和颅内压增高
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3.呼吸(R)
肺 通肺 气通 气
肺换气 肺换 气
血 管
血 管 可编辑课件
3.呼吸 吸呼比：一般1：1.5-2
各年龄小儿心率、呼吸次数平均值
共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细 胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常 见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染 性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类 型。
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3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又 可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰 （同时伴有二氧化碳潴留）。
发热
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发热时相
体温 上升期
高温 持续期
体温 下降期
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稽留热 注意：高热惊可编辑厥课件
热度
低热 37.3～38℃
中等度热 38.1～39℃
高热 39.1～41℃
超高热 41℃以上
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2.心率(HR)
各年龄小儿心率、呼吸次数平均值
年龄
新生儿 <1岁 2-3岁 4-7岁 8-14岁