小儿神经系统查体课堂
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七.感觉神经检查：
1.浅感觉检查：包括触觉，痛觉，温度觉。
触觉：一小束棉絮在皮肤上轻划
痛觉：大头针针刺皮肤
温度觉：0-10℃ 冷水及40-50℃ 温水
2.深感觉：包括运动觉，位置觉，振动觉等。
运动觉：移动患儿之指或趾关节
位置觉：效仿另一肢体的姿势。
振动觉：音叉（ 128Hz)置于骨隆起部位
14
锥体外系病变的体征 (1)肌张力增高，运动减少，并有震颤综合征 a.肌张力增高呈僵直性（铅管样，齿轮样）。 呈均等性肌张力增高。面肌张力增高 ,言语肌肌张力 增高。联合运动丧失 ,书写障碍 b. 运动减少，动作困难 “静止”时好像僵于原来的状态，姿势特殊 “行动”时呈现缓慢而困难，步伐小而慢（小碎步） c. 震颤：肢远端（手或足）显著，幅度小，频率快， 有节律。
7
5.面神经： 面神经支配提上睑肌以外的所有面部肌肉。观 察
面部表情，两侧是否对称。 中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别 周围性面瘫：病侧上、下组面肌均瘫痪。表现：
额纹小、不能闭眼，眼裂大，鼻唇沟浅。 中枢性面瘫：病侧下组面肌瘫痪。表现：仅鼻
唇沟浅，无眼裂变大和不能闭眼。
8
6.听神经 听力检查：小婴儿： 45cm揉纸声响。 4
15
表：舞蹈，手足徐动，扭转痉挛与震颤的鉴别
鉴别点 舞蹈
部位 频率
颜面与肢近 段
快
手足徐 动 肢远端
慢
扭转痉 挛 躯干
慢
震颤
肢远 端 快
幅度 中度
大或小 最大
小
节律 无
有
间歇性 有
16
6.小脑检查： 小脑的机能
(1) 维持姿势的协同作用 (2) 克制或消除肌肉活动时的“惰性”， 使动作圆滑而准确 (3)调节肌张力
3.复合感觉：包括两点辨别觉，图案感觉及突体感觉
等。
27
八.反射检查
小儿深浅反射的检查与判断同成人 (一）原始反射： 1.吸吮及吞咽反射： 生后----4月 2.觅食反射：生后 ---数月 3.握持反射：生后 ---3月 4.颈肢反射： （颈强直反射） 对称性颈强直反射：生后 ---6月 不对称性颈强直反射：生后 ---3月（图下页）
个月头转向声音刺激的方向。年长儿可用 音叉测验
前庭功能：转椅试验 7.舌咽迷走神经 检查咽部及软腭的运动。 8.副神经：支配胸锁乳突肌及斜方肌。 9.舌下神经：双侧收缩舌伸出，一侧瘫痪 时，伸舌推向患侧。
9
真性球麻痹
假性球麻痹
病变部位 延髓病变，
脑桥以上病变，
侵及两侧运动性颅神经 侵及两侧皮质延髓束
视力：小实物，幼儿图画视力表，视力表
视野： >6m 可作检查，幼儿，儿童检查
眼底：正常婴儿视乳头较苍白。远视者视乳头 边缘稍模糊。
6
3.动眼，滑车，外展神经 （1）瞳孔：注意大小、形状及对称性 （2）眼裂大小： （3）眼球运动： 4.三叉神经 运动纤维：支配咀嚼肌运动，咀嚼动作。 感觉纤维：分为上颌支、下颌支和眼支。
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3.肌力：令病儿运动其各部分的肌肉，同Biblioteka Baidu加以 相反的动作以检查各肌的力量。 如：拇指食指并紧，检查者用一指由后向前试 将两指分开。 攒紧检查者食指中指，试着抽出。 双手推拒，用手加以抵抗。 仰趾或屈趾，用手加以抵抗。 屈伸下肢，在踝关节以上加以抵抗。
13
“0级” 完全无运动。 “1级” 有肌肉收缩而无肢体运动。 “2级” 肢体能在床面移动而不能抬起。 “3级” 能抵抗轻度外界阻力而运动。 。 “4级” 能抵抗中度外界阻力而运动。 “5级” 正常肌力。
三个困难
+
+
病情
严重
较轻
情绪控制障碍
—
+
舌软腭咽肌萎缩 +
—
舌唇与软腭挛缩 无
晚期可有
咽反射与腭反射 可丧失
可存在
下颌反射
减低或丧失
亢进
10
六.运动神经检查
1.肌容积：肌萎缩，肌容积增加 2.肌张力：正常肌肉保持一定程度紧张性，既不 僵硬，也非松弛。张力低下是肌肉软而松弛；肌张 力增高时阻力增加。 （1）主动肌张力：静态检查，用手摸或捏各肌。 （2）被动肌张力：运动肢体各部分如屈伸，旋前 旋后了解肌肉紧张性。 a.内收肌角b.腘窝角c.足跟碰耳试验 d.足背屈角 e.围巾征（图下页） f.牵拉试验（图下页 )
小儿神经系统检查
河北医科大学第二临床医院儿科 王秀霞
1
提纲 一.一般检查 二.颅神经检查 三.运动神经检查 四.感觉神经检查 五.反射检查 1.原始反射 2.浅反射 3.深反射 4.病理反射 六.植物神经检查
2
一.一般检查
1.意识障碍：嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷 （浅昏迷、中度昏迷、深昏迷） 2.精神状态：烦躁、激惹、谵妄、迟钝、抑郁。 3.哭声与言语：哭的音调，音量及持续时间。 语言发育时间，有无构音障碍，失语。 4.皮肤与毛发： 5.气味：尤其智力落后儿童。 6.步态：痉挛性步态，“鸭步”
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5.Babkin 反射：新生儿 ---6月 6.交叉伸展反射（见图）
不对称性颈强直反射
交叉伸展反射
29
7.拥抱反射（ moro反射）：生后 ---5月（见 图）
8.安置反射 :生后---6周
9.步行反射（踏步反射 )：（见图）
拥抱反射
步行反射 30
11.颈矫正反射（见图）：出生 -6月
12.侧弯反射：出生 -3月
17
小脑病变的体征： (1) 平衡失调 a. 步态蹒跚而倾斜，类似醉汉 b. 直立时摇晃不稳，
Romberg 氏试验于闭目或 睁目时均明显不稳。
18
(2) 共济失调 a.动作性震颤 b.轮替动作不良 c.精细动作不能 d.辨距过远 e.眼球震颤 f.言语障碍 g.书写障碍
19
(3)肌张力降低 a.肌肉柔软，肢体被置于任何异常位置 如卖艺者 b.“回缩”病征阳性。 c.“钟摆样”膝腱反射出现
3
二、头颅及面部
1.头颅：外形、头围、前囟，颅骨透照实验 2.面部：五官的位置、大小及形状。
后发际的位置、颈蹼
4
三、脊柱
有无畸形、强直、有无扣击痛、皮毛窦、脊柱 裂和脊膜膨出
5
四.颅神经检查
1.嗅神经：用香味剂，禁刺激物，婴儿观察表 情。 2.视神经：
视觉：1个月眼球左右转动 45°，3个月90°
11
14.抬躯反射（见图）： 6月-2岁半
14
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15.降落伞反应： 9月-终生 16.支撑反射：出生 -3月
降落伞反应
支撑反射
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（二）浅反射：刺激皮肤粘膜出现的反射
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七.感觉神经检查：
1.浅感觉检查：包括触觉，痛觉，温度觉。
触觉：一小束棉絮在皮肤上轻划
痛觉：大头针针刺皮肤
温度觉：0-10℃ 冷水及40-50℃ 温水
2.深感觉：包括运动觉，位置觉，振动觉等。
运动觉：移动患儿之指或趾关节
位置觉：效仿另一肢体的姿势。
振动觉：音叉（ 128Hz)置于骨隆起部位
14
锥体外系病变的体征 (1)肌张力增高，运动减少，并有震颤综合征 a.肌张力增高呈僵直性（铅管样，齿轮样）。 呈均等性肌张力增高。面肌张力增高 ,言语肌肌张力 增高。联合运动丧失 ,书写障碍 b. 运动减少，动作困难 “静止”时好像僵于原来的状态，姿势特殊 “行动”时呈现缓慢而困难，步伐小而慢（小碎步） c. 震颤：肢远端（手或足）显著，幅度小，频率快， 有节律。
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5.面神经： 面神经支配提上睑肌以外的所有面部肌肉。观 察
面部表情，两侧是否对称。 中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别 周围性面瘫：病侧上、下组面肌均瘫痪。表现：
额纹小、不能闭眼，眼裂大，鼻唇沟浅。 中枢性面瘫：病侧下组面肌瘫痪。表现：仅鼻
唇沟浅，无眼裂变大和不能闭眼。
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6.听神经 听力检查：小婴儿： 45cm揉纸声响。 4
15
表：舞蹈，手足徐动，扭转痉挛与震颤的鉴别
鉴别点 舞蹈
部位 频率
颜面与肢近 段
快
手足徐 动 肢远端
慢
扭转痉 挛 躯干
慢
震颤
肢远 端 快
幅度 中度
大或小 最大
小
节律 无
有
间歇性 有
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6.小脑检查： 小脑的机能
(1) 维持姿势的协同作用 (2) 克制或消除肌肉活动时的“惰性”， 使动作圆滑而准确 (3)调节肌张力
3.复合感觉：包括两点辨别觉，图案感觉及突体感觉
等。
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八.反射检查
小儿深浅反射的检查与判断同成人 (一）原始反射： 1.吸吮及吞咽反射： 生后----4月 2.觅食反射：生后 ---数月 3.握持反射：生后 ---3月 4.颈肢反射： （颈强直反射） 对称性颈强直反射：生后 ---6月 不对称性颈强直反射：生后 ---3月（图下页）
个月头转向声音刺激的方向。年长儿可用 音叉测验
前庭功能：转椅试验 7.舌咽迷走神经 检查咽部及软腭的运动。 8.副神经：支配胸锁乳突肌及斜方肌。 9.舌下神经：双侧收缩舌伸出，一侧瘫痪 时，伸舌推向患侧。
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真性球麻痹
假性球麻痹
病变部位 延髓病变，
脑桥以上病变，
侵及两侧运动性颅神经 侵及两侧皮质延髓束
视力：小实物，幼儿图画视力表，视力表
视野： >6m 可作检查，幼儿，儿童检查
眼底：正常婴儿视乳头较苍白。远视者视乳头 边缘稍模糊。
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3.动眼，滑车，外展神经 （1）瞳孔：注意大小、形状及对称性 （2）眼裂大小： （3）眼球运动： 4.三叉神经 运动纤维：支配咀嚼肌运动，咀嚼动作。 感觉纤维：分为上颌支、下颌支和眼支。
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3.肌力：令病儿运动其各部分的肌肉，同Biblioteka Baidu加以 相反的动作以检查各肌的力量。 如：拇指食指并紧，检查者用一指由后向前试 将两指分开。 攒紧检查者食指中指，试着抽出。 双手推拒，用手加以抵抗。 仰趾或屈趾，用手加以抵抗。 屈伸下肢，在踝关节以上加以抵抗。
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“0级” 完全无运动。 “1级” 有肌肉收缩而无肢体运动。 “2级” 肢体能在床面移动而不能抬起。 “3级” 能抵抗轻度外界阻力而运动。 。 “4级” 能抵抗中度外界阻力而运动。 “5级” 正常肌力。
三个困难
+
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病情
严重
较轻
情绪控制障碍
—
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舌软腭咽肌萎缩 +
—
舌唇与软腭挛缩 无
晚期可有
咽反射与腭反射 可丧失
可存在
下颌反射
减低或丧失
亢进
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六.运动神经检查
1.肌容积：肌萎缩，肌容积增加 2.肌张力：正常肌肉保持一定程度紧张性，既不 僵硬，也非松弛。张力低下是肌肉软而松弛；肌张 力增高时阻力增加。 （1）主动肌张力：静态检查，用手摸或捏各肌。 （2）被动肌张力：运动肢体各部分如屈伸，旋前 旋后了解肌肉紧张性。 a.内收肌角b.腘窝角c.足跟碰耳试验 d.足背屈角 e.围巾征（图下页） f.牵拉试验（图下页 )
小儿神经系统检查
河北医科大学第二临床医院儿科 王秀霞
1
提纲 一.一般检查 二.颅神经检查 三.运动神经检查 四.感觉神经检查 五.反射检查 1.原始反射 2.浅反射 3.深反射 4.病理反射 六.植物神经检查
2
一.一般检查
1.意识障碍：嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷 （浅昏迷、中度昏迷、深昏迷） 2.精神状态：烦躁、激惹、谵妄、迟钝、抑郁。 3.哭声与言语：哭的音调，音量及持续时间。 语言发育时间，有无构音障碍，失语。 4.皮肤与毛发： 5.气味：尤其智力落后儿童。 6.步态：痉挛性步态，“鸭步”
28
5.Babkin 反射：新生儿 ---6月 6.交叉伸展反射（见图）
不对称性颈强直反射
交叉伸展反射
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7.拥抱反射（ moro反射）：生后 ---5月（见 图）
8.安置反射 :生后---6周
9.步行反射（踏步反射 )：（见图）
拥抱反射
步行反射 30
11.颈矫正反射（见图）：出生 -6月
12.侧弯反射：出生 -3月
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小脑病变的体征： (1) 平衡失调 a. 步态蹒跚而倾斜，类似醉汉 b. 直立时摇晃不稳，
Romberg 氏试验于闭目或 睁目时均明显不稳。
18
(2) 共济失调 a.动作性震颤 b.轮替动作不良 c.精细动作不能 d.辨距过远 e.眼球震颤 f.言语障碍 g.书写障碍
19
(3)肌张力降低 a.肌肉柔软，肢体被置于任何异常位置 如卖艺者 b.“回缩”病征阳性。 c.“钟摆样”膝腱反射出现
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二、头颅及面部
1.头颅：外形、头围、前囟，颅骨透照实验 2.面部：五官的位置、大小及形状。
后发际的位置、颈蹼
4
三、脊柱
有无畸形、强直、有无扣击痛、皮毛窦、脊柱 裂和脊膜膨出
5
四.颅神经检查
1.嗅神经：用香味剂，禁刺激物，婴儿观察表 情。 2.视神经：
视觉：1个月眼球左右转动 45°，3个月90°
11
14.抬躯反射（见图）： 6月-2岁半
14
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15.降落伞反应： 9月-终生 16.支撑反射：出生 -3月
降落伞反应
支撑反射
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（二）浅反射：刺激皮肤粘膜出现的反射