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微创外科的发展概况
1983年 英国泌尿外科医生Vickham最先提出的微创外科
1989年 法国的Mollret第一例用腹腔镜做胆囊切除。
腹腔镜外科（Laparoscopic surgery）简史
1901年 德国的 Kelling 膀胱镜观察腹腔
1910年 瑞典的 Jacobeus Hale Waihona Puke Baidu腔镜观察腹腔
1928年 德国的 Kalk
内镜外科
内镜外科：将内镜通过人体正常通道或人 工建立的通道送到体内病灶，在内镜直视 下或X线B超引导下做的手术。 消化内镜：（胃镜、胆道镜、胰胆管镜、 超声内镜）、胸腔镜 、膀胱镜、宫腔镜、 血管镜、鼻咽喉镜、脑室镜。
内镜医生的条件
1． 知识结构：全面内科知识和系统的外科 知识。 2． 思维方法：形象思维和逻辑思维。 3. 内科背景和外科背景的医生联合起来
切除术、脾切除术、肝包虫手术、先天性胆总管囊肿切除术、胃旁路术、 胃垂直囊带胃成形术。 2. 外科疾病诊断：出血、炎症、肿瘤、粘连。
腹腔镜手术的并发症 1． CO2气腹相关的并发症：皮下气肿、气胸、心包积气、气栓塞、高碳
酸血症、酸中毒、下肢静脉淤血、血栓形成、腹腔内缺血、体温下降。 2． 血管损伤 3． 内脏损伤 4． 腹壁并发症
微创外科
新疆医科大学第一附属医院 普外科
栾梅香教授
微 创 外 科 （ minimally invasive surgery ） ： 一般 来说是指腔镜外科，内镜外科以及各种 影像学（X线、B超、CT）介导下的治疗技术。 广义说它也包括小切口手术。
为什麽会发展微创外科：外科治疗的终极目 标—整体治疗（生理，心理最大限度康复）。 外科医生愿望：尽可能减少病人近期，远期围 手术带来的痛苦。
宽频因特网使远程诊断迈向远程手术。 4.模拟技术 能培养医生而且研制微创手术的电
脑模拟器。 5. CT、MRI再现病人的解剖模拟结构 6 .其它 美国乳腺微创手术机o.4厘米。
1． 经皮穿刺胆道外引流术 2． 经皮胆管球囊扩张术 3． 经皮肝穿胆道支架置入术 4． 经皮肝穿组织凝固术 5． 冷冻外科消融术 6． 射频消融术 7． 经皮乙醇注射法 8． 恶性肿瘤电化学治疗 9. 经皮腹穿引流术
介入治疗的术前准备
1． 检查血小板和凝血酶原时间 2． 碘过敏实验
死亡率低、费用低等特点。 4． 适合危重、高龄患者。
5. 对良性疾病有治疗作用，对恶性疾病减少痛 苦，提高生活质量和生存期。
内镜基本操作
注射 钳太 切除（圈套器） 导线置入和扩张术 支架置放术 氩气刀凝切术 APC探头 超声内镜穿刺术
内镜外用的作用
一、消化内镜
1． 胃肠道疾病：止血、再通管道、注射、扩张、取异物、置入支架、
3. 建立良好的静脉通道
介入治疗的并发症
1． 出血、假性动脉瘤形成 2． 动脉内膜剥离，管腔狭窄，血栓形成 3. 造影剂对肾毒性，脱水、氮质血症
微创外科的发展前景
1. 通过人类自然的孔道（口腔、鼻孔、肛门、 阴道、尿道、耳道）。
2.血管镜用激光、气囊治疗心血管疾病。 3.电脑机器人 1998年5月心脏手术成功（法国）
经血管途径的介入治疗
1．经导管动脉药物灌流术（TII） 2．经导管动脉栓塞术（TAE） 3．经皮血管腔内成形术（PTA） 4．经皮血管内导管系统植入术 5．经颈静肝内门一体静脉分流术（TIPS） 6．经皮血管内异物和血栓取出术 7．血管瓣膜成形术 8.经皮血管内支架置放术
经非血管途径的介入治疗
肝穿活检
1938年 匈牙利 Veress 弹簧气腹针
20世纪50年代 英国物理学家 柱状透镜→光传导损失小
70年代 德国Semun自制腹腔镜专用设备
1987年 外科里程碑→首例胆囊切除
1988年 法国的Dubois完成36例胆囊切除
1989年4月 美国消化内镜会议播放手术
腹腔镜外科
腹腔镜的用途： 1. 手术适应症：消化道切除加重建术、甲状腺切除术、疝修补术、肝叶
造瘘、堵塞、切除、取石。
2． 胆胰疾病：取石、碎石、引流、乳头切开成形扩张、支架。
3． 肝内疾病：PTCS、取石、碎石、扩张、引流、切开。
二、呼吸内镜
气管镜、取异物、支架、清除异物
三、超声内镜
四、腔镜和内镜联合
五、其它：膀胱镜
介入治疗
以现代影像学为基础经血管或非血管途 径、在影像监视下将小口径导管引导到 病变或病变部位所取得相应的治疗。
内镜外科的前景
1． 荧光屏监视下完成疾病诊断、治疗全过程。 2． 远程会诊。 3． 通过计算机模拟器训练内镜医生。 4． 内镜手术可以标准化、系统化手术操作。
5.遥控操作技术使机器人完成内镜手术。
内镜外科手术特点
1． 主动有效解约内科保守治疗难于解约的问题。 2． 简化复杂而危险的治疗方法，替代某些手术。 3． 简便、安全、不需麻醉、损伤小并发症少、