胰腺囊性及囊实性病变医学课件

前组考虑?
术后5年.因“胆囊结石 慢性胆囊炎急性发作”行B超检查发现 胰尾部占位.行CT增强扫描示:
1： 2007 （胰腺肿物）送检囊壁样组织为纤 维组织，伴玻璃样变性及慢性炎症细胞浸润， 无衬覆上皮，考虑假囊肿改变。 2012 （小肠）胃肠间质瘤。
例2
胰腺体尾部交界处可见一类圆形囊实性密度影，呈不均匀强化， 动脉期CT值约为31--52Hu，实质期CT值为33-54Hu，大小约为 2.2cmX2.1cm
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医学课件
胰腺囊性及囊实性病变 随访学习
例一:F,64岁,病史已不详. 2007年,CT所见:胰腺区一巨大囊实性肿块影， 下至骶髂关节，大小约11.1cmX22.3cmX27cm 病灶边缘实质性部分强化，CT值: 动脉期56Hu，门脉期68Hu，实质期84Hu 囊性部分无强化，CT值24Hu， 与胰腺体部境界不清.
一：胰腺原发性囊性病变： 浆液性囊腺瘤/癌：胰腺任何部分均可发生，体尾部多见，多单
发，可为大量小于2cm的小囊及分隔形成蜂窝状结构，亦可较小 的囊状结构，囊壁及分隔可见强化，中央偶见星芒状瘢痕及钙 化；囊壁增厚及结节要考虑恶变或感染。
粘液性囊腺瘤/癌：体尾部多，平均6-10cm，大单囊或几个小囊（》 2cm），包膜光整，囊壁及分隔可见强化，部分壁较厚并见结节， 囊壁及间隔线样钙化及内容物不定型钙化，病灶旁胰腺常萎缩； 不规则壁厚+结节+实性增多，囊壁模糊融合及胰腺周边改变，考
例8 F72 入院前1个月，无明显诱因出现反复腰腹部酸痛，呈 阵发性，伴四肢乏力、纳差，口服用药治疗无明显好转.
胰头-胰颈部可见一类圆形低密度病灶，边缘尚清晰，大小约 2.9cmX2.4cm，平扫CT值37HU，增强后三期病灶可见不均匀强化， 三期CT值为39-62Hu、53-80Hu、78-92Hu，胰管轻度扩张
胰尾区见不规则等低密度肿块影，大小为5.7cm×3.2cm,平扫CT 值42HU，增强后不均匀强化, 呈相对低密度, 累及脾门区，包 绕周缘血管；脾脏前缘见一等低密度病灶，范围约3.3cmX3.4cm， 平扫CT值43HU，轻度强化。
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7：（胰体尾＋脾）弥漫性大B细胞 性淋巴瘤（DLBCL），伴大片坏死， 肿瘤累及脾脏及胰体尾周淋巴结。
5：Байду номын сангаас胰腺）粘液性囊腺瘤。
例6女 62 体检发现胰尾占位1月余 胰尾囊性占位，约4.8X5.4cm，CT值15Hu，见一弧形钙化影
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6：（胰尾+脾+肿物）粘液性囊腺瘤， 灶区上皮轻度异型增生，查见钙化、 骨化。肿物位于胰腺，紧邻脾被膜
例7 M52,无明显诱因中上腹阵发性疼痛1月余，向背部放射；
2：浆液性微囊性腺瘤。
例3：F35 无病史 B超发现
胰腺尾部见一不规则形肿块影，大小约9.3cm×8.8cm，CT值2540HU,其内可见不均匀强化，动脉期、门脉期、实质期CT值分别 为25-72HU、31-69HU、28-63HU,
2：浆液性微囊性腺瘤。
3：（胰腺肿物）实性-假乳头状肿瘤，侵犯包 膜、包膜外胰腺组织及神经，伴包膜血管内瘤 栓形成
38Hu，似呈环形强化，各期CT值为42-48Hu。
3个月后MR
4：（胰头钩突肿物）镜下于纤维脂 肪组织内查见异型腺体浸润，考虑 中分化腺癌 。
例5 F 63 入院前10余天患者无明显诱因左上腹疼痛，呈持续性闷 痛，疼痛无向腰背部放射，无明显加重及缓解因素 检查发现胰
尾占位
胰尾-左肾之间见一类圆形灶，大小为4.3cmX5.1cmX5.5cm，密 度不均匀，CT值为7-34Hu，增强三期CT值为10-49Hu、6-42Hu、 12-49Hu.
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9：（胰体尾）高分化神经内分泌 癌伴血管内癌栓形成。胰腺周围淋 巴结（1/2）查见转移癌。
例10 F56，反复中上腹闷痛不适3月余，余病史不详
胰头区见不均匀明显强化肿块影，大小约 5.5x6.3x7.7cm，呈分叶状，边缘欠光整，密度不 均匀，呈囊实性改变，其内可见强化的索条状分隔，
例4 M54 入院前1个月，进食油腻食物后出现中上腹痛、腹胀， 呈持续性闷痛，以脐周明显，无向他处放射
入院当日胃镜检查后进食面条，急性腹痛，以急性胰腺炎发作 收住我院
出院后偶有左上腹闷痛，20天复查血脂肪酶 1373 U/L,血淀粉酶 169 U/L,尿淀粉酶 231 U/L胰头区见类椭圆形低密度影，CT值约
真性囊肿，少见，多<3cm，单薄，为发育异常或因储留性、寄生 虫性形成储留囊肿。
二 胰腺肿瘤或炎症的演变的继发性囊性病变： 假性囊肿：病史；单薄； 胰腺癌坏死囊变，囊多在中央，与实性分界不清，多有胰管扩张，结合周 围改变；亦可为储留性囊肿。 无功能性胰岛素细胞瘤，体尾部多，为坏死囊变，壁较厚且均匀，富血供 强化。 囊性胰腺结核，多位于胰头，囊壁见钙化，环形强化，壁分隔强化，无壁 结节，伴胰周淋巴结肿大或钙化。 胰母细胞瘤：儿童多见，较早肝转移。 淋巴瘤的坏死囊变或囊性的淋巴瘤，单发的难鉴别，常误诊为胰腺癌，结 合其他部位及周边淋巴结的表现。 转移癌，原发病史。 畸胎瘤。 三 邻近胰腺的胰外囊性及囊实性病变：多样化，详细分析来源。结合临 床。
胰管稍扩张
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10：（胰头）浆液性微囊性腺瘤，部分 区域上皮呈乳头状增生，可查见少量核 分裂，且肿瘤与正常胰腺无明确境界
小结 胰腺，毗邻大部分腹部脏器、腹膜及腹膜腔、血管、肠道及肠系膜，
淋巴道，并承担内外分泌多种功能； 故病种繁多，牵涉面广。含有囊 性成分的病变，依来源分为胰腺原发性囊性病变、胰腺肿瘤或炎症的 演变的继发性囊性病变、邻近胰腺的胰外病变。
虑恶变。
假性乳头状瘤/乳头状囊性肿瘤：多年轻女性，平均9-10cm，易误 诊为胰腺癌，为乏血供囊实性占位，可伴出血坏死而无明显分隔
，钙化多样； 很少或不明显的胰管扩张。
胰腺导管内乳头状粘液样瘤：好发头钩部，预后较好，主胰管型 为节段/弥漫性 主和/或支胰管扩张，伴或不伴远端胰萎缩，有时 有无定形钙化，导管内为粘蛋白物质；支胰管型分叶状多发囊 （胰管扩张），多簇状，见分隔，伴胰管扩张，导管内为颗粒及 绒毛状肿瘤。可沿胰管播散，可见主胰管与囊相通。
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8：（胰头）梭形细胞肿瘤，结合 形态及免疫组化结果考虑非典型性 和富于细胞性神经纤维瘤。
例9M48 反复排便异常1年，加剧2月。 检查发现占位
胰腺体尾部团块状软组织影，大小约9.7cm*7.9cm，密度不均 匀，明显不均匀强化，中央见无强化区，胰管未见扩张，左侧 肾上腺增粗，腹腔内肠管扩张，见多发气液平。