20尿液有形成分检验(2)

蜡样管型
有蜡烛样高度折光， 质地较厚，外形宽大，易 折断，边缘常见裂纹。 此种管型出现提示局 部肾单位有长期阻塞，有 少尿或无尿现象存在，说 明肾病变严重。见于慢性 肾小球肾炎的晚期肾功能 不全及肾淀粉样变。
蜡样管型
蜡样管型
蜡样管型
脂肪管型
管型基质中嵌有脂肪 滴或脂肪变性的肾上皮细 胞而成。脂肪滴大小不等 ，圆形折光性强。见于慢 性肾小球肾炎的肾病期、 尤其多见于肾病综合制
必须具备三个条件： ★原尿中含有一定量的蛋白质，特别是 来自肾小管分泌的Tamm-Horsfall（T-H）糖 蛋白，这是形成管型的基础。 ★肾远端小管曲部有使尿液浓缩和酸化 的能力。 ★有可供交替使用的肾单位和一过性尿 积滞。
透明管型 红细胞管型 白细胞管型 肾上皮细胞管型 颗粒管型 蜡样管型 脂肪管型 宽大管型
离心未染色法
离心标准：10ml，400×g，5分钟，0.2ml， 20ul。 检查方法：标准化定量计数板法 直接涂片法
上一页 下一页 返回
离心染色检查法
为了提高鉴别病理性有形成分和提高白细 胞、闪光细胞、上皮细胞、管型、结晶、细菌 和真菌的对比度，有助于识别细胞、管型，尤 其防止漏检透明管型，可在染色后进行检查。 染色方法有：SM染色、S染色、瑞吉染色 、巴氏染色、苏丹Ⅲ染色、免疫化学染色等。
酸性尿液中的结晶 碱性尿液中的结晶 病理结晶
上皮细胞
肾小管上皮细胞 移行上皮细胞 鳞状上皮细胞
肾小管上皮细胞
来自肾小管的立方上 皮，又叫小圆上皮细胞。 此种细胞胞体呈圆形或多 边形，较白细胞大1倍～ 1.5倍，核大而圆、核膜厚 、胞质内常有颗粒、脂肪 液及小空泡。正常尿中不 见。
肾小管上皮细胞
肾上皮细胞管型
肾小管上皮细胞管型
颗粒管型
在管型基质中含有较 多(占管形的1/3以上)的颗 粒。颗粒管型的出现提示 肾单位有淤滞现象。 细颗粒管型大量出现 见于急性肾炎后期和慢性 肾炎时； 粗颗粒管型见于慢性 肾炎或某些原因（如药物 中毒）引起肾小管损伤时 。
粗颗粒管型
粗颗粒管型
细颗粒管型
红细胞
异常红细胞
白细胞
白细胞
尿中白细胞一般多为中性分 叶核粒细胞，在肾移植术后和淋 巴细胞性白血病患者尿中可见大 量淋巴细胞。 新鲜尿中的白细胞呈园球 形，镜下不见核，仅见淡灰色带 折光的颗粒状胞质。 中性粒细胞在炎症过程中破 坏或死亡。外形多不规则，结构 模糊，胞质内充满粗大颗粒，核 不清楚，易聚集成团，细胞间界 限不明显。这些变性白细胞称为 脓细胞。常见于肾盂肾炎、膀胱 炎、尿道炎等。 在低渗情况下，中性粒细胞 发生肿胀，胞质内颗粒呈布朗运 动，由于光折射出现“闪光”现 象将此种细胞称为“闪光细 胞”。多见于肾盂肾炎患者尿 中。
S-M染色法
主要染料是结晶紫和沙黄。
S染色法
主要染料是阿利新蓝和派洛宁。染色后， 细胞核及管型被染成蓝色，胞质及RNA被染 成红色。
染色方法及方法评价
二、尿液有形成分形态及临床意义
上皮细胞 白细胞 红细胞 吞噬细胞
细 胞 管 型 结 晶 其 他
寄生虫及虫卵 类管型和粘液丝 透明管型 细胞管型 颗粒管型 蜡样管型 脂肪管型 宽大管型
检查方法
染色法 未离心显微镜检查法 显微镜检查法 离心显微镜检查法 未染色法 尿液沉渣分析仪法 流式分析法 图像分析法 未染色法 染色法
未离心未染色检查
1.混匀一滴尿法 2.计数板定量检查
混匀一滴尿法——原理
对肉眼可见脓血或大量结晶沉淀者可采用后法。 先用低倍镜观察全片。发现管型，则计数20个低 倍视野中各视野所见数目；再用高倍镜计数和辨认各 类细胞，至少计数10个高倍视野。
红细胞管型
红细胞管型
白细胞管型
管型基质内含有较多 数量的白细胞。白细胞虽 呈球形，但常呈集团性重 叠。 此种管型的出现，提 示有化脓性炎症，常见于 肾盂肾炎、间质性肾炎等 。
白细胞管型
白细胞管型
肾上皮细胞管型
管型基质中嵌有多量 肾小管上皮细胞而成。此 种管型出现，提示有肾小 管病变，常见于急性肾小 管坏死、药物或重金属中 毒及肾移植术后排异反应 ，妊娠子痫等。
亮氨酸结晶
黄褐色,球形, 折光性强,似 脂肪滴
酪氨酸结晶
成堆或羽毛状
胆固醇结晶
缺角的长方形 或方形,无色 透明薄片状
☞磺胺药物结晶
标准化 操作
谢谢！
肾小管上皮细胞团
临床意义
此种细胞在正常尿中不会出现。若尿中出现此 种细胞，常提示肾小管有病变。见于急性肾小管肾炎 。 在慢性肾病中，肾小管上皮细胞发生脂肪变性 ，其胞质内充满脂肪颗粒，甚至将胞核覆盖，称为复 粒细胞。 肾移植术后一周内，尿中可出现较多肾小管上 皮细胞，此后逐渐减少，如再度增多，常提示肾移植 发生排斥反应。
鳞状上皮细胞
来自尿道前段或阴道 的表层。细胞形态扁平而 大，似鱼鳞样，不规则， 核小呈圆形或椭圆形。正 常尿中常见少量此类细胞 ，尿液被白带污染时可增 多，临床意义不大。泌尿 系统炎症时伴随较多白细 胞可大量出现。
图5-12 鳞状上皮细胞
图5-13 鳞状上皮细胞
红细胞
正常红细胞为双凹圆盘形， 淡黄色。易受渗透压、Ph及体外 放置时间等因素影响。 高渗尿液：红细胞皱缩，体 积变小，似锯齿状。 低渗尿液：体积胀大，Hb溢 出形成影细胞。
报告方式
1.细胞成分： 最低值～最高值（或平均值）/Hp 2.管型成分： 最低值～最高值（或平均值）/Lp 3.结晶成分： 用高倍镜观察，用“＋ ～ ++++”报告
计数板定量法
取混匀尿液滴入改良牛鲍计数板内，在10个大方 格内计数，低倍镜下计数管型数，高倍镜下计数细胞 数，求出每微升尿液中有形成分的数量。
白细胞
上一页 下一页 返回
尿中白细胞
小圆上皮细胞和白细胞
吞噬细胞
吞噬细胞比白细胞大2 倍～3倍，圆形、卵圆形或 不规则型。有一个较大而 明显的卵圆形凹陷核，偏 于一侧。胞质中有较多颗 粒和吞噬物，常有空泡。 急性肾盂肾炎、膀胱 炎、尿道炎时出现，并伴 有白细胞，其数量多少取 决于炎症的程度。
血尿类型
均一性红细胞血尿：偶见影细胞或棘形 红细胞，但形态不超过2种。 非均一性红细胞血尿：即变形红细胞性 血尿，大部分（>70%）红细胞为2种以上类 型变形。 混合性血尿：尿中含有均一性和非均一 性两类红细胞。 主要用于区分肾小球性血尿及非肾小球 性血尿。
均一性红细胞血尿
均一性红细胞血尿
非均一性红细胞血尿
移行上皮细胞
来自肾盂输尿管、膀 胱及尿道近膀胱段等处。 细胞胞体较大，呈纺 锤形、拖尾形、卵园形或园 形，可多个出现。在肾盂输 尿管或膀胱颈部炎时可成片 脱落，但其形态随脱落部位 而有较大区别。
大圆上皮细胞
大圆上皮细胞（表层移行上皮）
中层移行上皮
细胞圆形或卵圆形，胞质丰富，尿 路感染时可成片脱落。
脂肪管型
脂肪管型
脂肪管型
宽大管型
宽大管型
结晶
图5-27 草酸钙结晶
草酸钙结晶
尿酸结晶
钻石形结晶
非结晶性尿酸盐
玫瑰花样\ 羽毛状结晶
磷酸盐结晶
磷酸盐结晶
平板状/信封 样结晶
胆红素结晶
位于白细胞 内的黄褐色 针状或块状 结晶
胱氨酸结晶
无色六边形, 折光性强的 薄片状结晶
透明管型
无色透明或半透明 ，质地菲薄，偶可附有 少数细小颗粒，长短粗 细相差悬殊。 因其透明度大，易 被忽略，镜检时需在弱 光下观察。
透明管型
透明管型
透明管型
红细胞管型
红细胞管型是由于肾 小球或肾小管出血，或血 液流入肾小管所致。管型 基质中嵌入不同数量的红 细胞， 若管型中红细胞已全 部溶解，则成为棕红色均 质性的血红蛋白管型。