神经内科脑出血ppt课件
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状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
辅助检查
尿常规 蛋白尿及尿糖阳性。 血生化 血常规 WBC增高。 血尿素氮、血糖、血脂 增高等。
辅助检查
头颅CT或MRI（首选检查项目）
病后立即出现高密度影像。
辅助பைடு நூலகம்查
脑脊液（非常规检查） 外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。 应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。 脑血管造影 动脉瘤、血管畸形征像。
临床特点 多见于50岁以上有高血压病史者；
体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；
起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；
血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢
体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。
临床表现
基底节区（内囊）出血
脑桥出血
小脑出血 脑室出血 脑叶出血
临床表现
基底节区（内囊）出血 壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血
0级
完全瘫痪
1级
2级
肌肉可轻微收缩，但不能产生动作。
肢体能在床上平移，不能对抗地心引力。
3级
4级 5级
肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。
肢体能对抗阻力但力量较弱。 正常肌力。
病情监测
1.头痛 是脑出血常见症状之一，应监测头痛的原因、 部位、性质，持续阵发性加剧并伴有喷射性呕吐是 高颅压的表现，尤其伴有意识障碍应警惕脑疝发生。 2.呕吐 高颅压所致呕吐为喷射性，呕吐物为咖啡色 提示可能有应急性溃疡。 3.出入水量与尿量 脑水肿、颅内压增高时常用大 剂量脱水剂，可导致肾功能受损和水电解质紊乱， 护士应严密监测。 4.腹部情况 观察病人是否有腹胀，二便是否正常。
诊断要点
50岁以上高血压患者
体力活动或情绪激动时突然发病
迅速出现局灶定位症状和全脑症状 头颅CT或MRI呈现高密度影像
治疗要点 治疗要点
治疗原则
控制血压;防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压； 维持机体功能；防止并发症。
治疗要点 治疗要点
控制血压
随颅内压下降血压亦降低。
血压高于220/120mmHg时行降压处理。
常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。 应将血压控制于较平时略高水平 急性期血压骤然下降提示病情危重
治疗要点 治疗要点
控制脑水肿
20％甘露醇、速尿、10％复方甘油、地塞 米松、10％白蛋白。 注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致 应激性溃疡作用。
治疗要点 治疗要点
应用止血和凝血药物
对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病 所致必须应用。 6－氨基己酸、安络血等。 H2－RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。
死亡（血肿压迫脑干之故）。
临床表现
脑室出血 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 征，多无意识障碍及局灶症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩
小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性
瘫痪而迅速死亡。
临床表现
脑叶出血
顶叶出血最常见。
头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出
血破入珠网膜下腔）。
偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症
语言反应 回答正确 回答错误 只能说话 只能发音 无语言
5 4 3 2 1
运动反应 吩咐动作 刺痛定位 刺痛躲避 刺痛屈曲 刺痛强直
无反应
6 5 4 3 2 1
神经系统功能监测
肌力 指肢体做随意运动时肌肉收缩的力量。
采用0－5级的六级分级法评估肌力。 0--Ⅰ级为完全性瘫 Ⅱ--Ⅲ级为不完全性瘫 Ⅳ级为轻瘫
昏迷分级 浅昏迷 中昏迷 深昏迷
疼痛刺激反应
无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反射 生命体征
有反应
可有 存在 存在 无变化
重刺激可有
很少 减弱或消失 迟钝 轻度变化
无反应
无 消失 消失 明显变化
脑出血病人分级
Ⅰ级:神志清或嗜睡﹑不同程度失语和偏瘫 Ⅱ级:神志朦胧或嗜睡﹑偏瘫﹑失语瞳孔等大 Ⅲ级:浅昏迷﹑瞳孔等大或不等大﹑偏瘫 Ⅳ级:中度昏迷﹑瞳孔不等大﹑偏瘫﹑单侧或 双侧病理反射阳性 Ⅴ级:深昏迷﹑单侧或双侧瞳孔散大﹑去脑强 直﹑双侧病理反射阳性
对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲
轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视
失语
系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
临床表现
基底节区（内囊）出血 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型 高热、昏迷、瞳孔改变
呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）
丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
临床表现
Glasgow昏迷量表评估法
本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令
动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。总
分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍
程度。13~14分为轻度障碍，9~12分为中度障碍， 3~8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。
睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不睁眼
4 3 2 1
脑桥出血 脑干出血最常见部位。
立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐
咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性
呼吸衰竭、四肢瘫痪。
多于48小时内死亡。
临床表现
小脑出血 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平
衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。
重者发病时或发病后12－24小时内出现颅
内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而
手术治疗
开颅血肿清除术；脑室引流术 等。
护理评估 护理评估
病史 高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见。 身体评估 肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。
辅助检查
头颅CT或MRI。
意识监测 瞳孔监测 生命体征监测 神经系统功能监测 病情监测 心理状态监测
什么是意识？ 意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可 通过言语及行动来表达。
神经内科脑出血
教学目的： 了解脑出血的病因及临床表现。 熟悉脑出血病人的护理措施。 掌握脑出血病人的监测内容。
什么是脑出血？
脑出血是指脑实质内和脑室内出血，可由动 脉、静脉或毛细血管破裂引起，其中动脉破 裂最为常见。
病
病因
因
高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；
先天性动脉瘤；
颅内动-静脉畸形； 脑动脉炎及血液病。
发病机制和病理变化
发病机制
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂
出血
BP ↑
高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂
缺血缺氧
发病机制和病理变化
病理变化 70％脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。 出血→血肿→颅内容积↑ ↓ ↓ ↓ 死亡。 脑组织水肿―→颅内压↑
压迫
脑疝―→脑干→
临床表现
辅助检查
尿常规 蛋白尿及尿糖阳性。 血生化 血常规 WBC增高。 血尿素氮、血糖、血脂 增高等。
辅助检查
头颅CT或MRI（首选检查项目）
病后立即出现高密度影像。
辅助பைடு நூலகம்查
脑脊液（非常规检查） 外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。 应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。 脑血管造影 动脉瘤、血管畸形征像。
临床特点 多见于50岁以上有高血压病史者；
体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；
起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；
血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢
体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。
临床表现
基底节区（内囊）出血
脑桥出血
小脑出血 脑室出血 脑叶出血
临床表现
基底节区（内囊）出血 壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血
0级
完全瘫痪
1级
2级
肌肉可轻微收缩，但不能产生动作。
肢体能在床上平移，不能对抗地心引力。
3级
4级 5级
肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。
肢体能对抗阻力但力量较弱。 正常肌力。
病情监测
1.头痛 是脑出血常见症状之一，应监测头痛的原因、 部位、性质，持续阵发性加剧并伴有喷射性呕吐是 高颅压的表现，尤其伴有意识障碍应警惕脑疝发生。 2.呕吐 高颅压所致呕吐为喷射性，呕吐物为咖啡色 提示可能有应急性溃疡。 3.出入水量与尿量 脑水肿、颅内压增高时常用大 剂量脱水剂，可导致肾功能受损和水电解质紊乱， 护士应严密监测。 4.腹部情况 观察病人是否有腹胀，二便是否正常。
诊断要点
50岁以上高血压患者
体力活动或情绪激动时突然发病
迅速出现局灶定位症状和全脑症状 头颅CT或MRI呈现高密度影像
治疗要点 治疗要点
治疗原则
控制血压;防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压； 维持机体功能；防止并发症。
治疗要点 治疗要点
控制血压
随颅内压下降血压亦降低。
血压高于220/120mmHg时行降压处理。
常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。 应将血压控制于较平时略高水平 急性期血压骤然下降提示病情危重
治疗要点 治疗要点
控制脑水肿
20％甘露醇、速尿、10％复方甘油、地塞 米松、10％白蛋白。 注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致 应激性溃疡作用。
治疗要点 治疗要点
应用止血和凝血药物
对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病 所致必须应用。 6－氨基己酸、安络血等。 H2－RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。
死亡（血肿压迫脑干之故）。
临床表现
脑室出血 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 征，多无意识障碍及局灶症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩
小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性
瘫痪而迅速死亡。
临床表现
脑叶出血
顶叶出血最常见。
头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出
血破入珠网膜下腔）。
偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症
语言反应 回答正确 回答错误 只能说话 只能发音 无语言
5 4 3 2 1
运动反应 吩咐动作 刺痛定位 刺痛躲避 刺痛屈曲 刺痛强直
无反应
6 5 4 3 2 1
神经系统功能监测
肌力 指肢体做随意运动时肌肉收缩的力量。
采用0－5级的六级分级法评估肌力。 0--Ⅰ级为完全性瘫 Ⅱ--Ⅲ级为不完全性瘫 Ⅳ级为轻瘫
昏迷分级 浅昏迷 中昏迷 深昏迷
疼痛刺激反应
无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反射 生命体征
有反应
可有 存在 存在 无变化
重刺激可有
很少 减弱或消失 迟钝 轻度变化
无反应
无 消失 消失 明显变化
脑出血病人分级
Ⅰ级:神志清或嗜睡﹑不同程度失语和偏瘫 Ⅱ级:神志朦胧或嗜睡﹑偏瘫﹑失语瞳孔等大 Ⅲ级:浅昏迷﹑瞳孔等大或不等大﹑偏瘫 Ⅳ级:中度昏迷﹑瞳孔不等大﹑偏瘫﹑单侧或 双侧病理反射阳性 Ⅴ级:深昏迷﹑单侧或双侧瞳孔散大﹑去脑强 直﹑双侧病理反射阳性
对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲
轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视
失语
系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
临床表现
基底节区（内囊）出血 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型 高热、昏迷、瞳孔改变
呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）
丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
临床表现
Glasgow昏迷量表评估法
本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令
动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。总
分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍
程度。13~14分为轻度障碍，9~12分为中度障碍， 3~8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。
睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不睁眼
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脑桥出血 脑干出血最常见部位。
立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐
咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性
呼吸衰竭、四肢瘫痪。
多于48小时内死亡。
临床表现
小脑出血 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平
衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。
重者发病时或发病后12－24小时内出现颅
内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而
手术治疗
开颅血肿清除术；脑室引流术 等。
护理评估 护理评估
病史 高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见。 身体评估 肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。
辅助检查
头颅CT或MRI。
意识监测 瞳孔监测 生命体征监测 神经系统功能监测 病情监测 心理状态监测
什么是意识？ 意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可 通过言语及行动来表达。
神经内科脑出血
教学目的： 了解脑出血的病因及临床表现。 熟悉脑出血病人的护理措施。 掌握脑出血病人的监测内容。
什么是脑出血？
脑出血是指脑实质内和脑室内出血，可由动 脉、静脉或毛细血管破裂引起，其中动脉破 裂最为常见。
病
病因
因
高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；
先天性动脉瘤；
颅内动-静脉畸形； 脑动脉炎及血液病。
发病机制和病理变化
发病机制
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂
出血
BP ↑
高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂
缺血缺氧
发病机制和病理变化
病理变化 70％脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。 出血→血肿→颅内容积↑ ↓ ↓ ↓ 死亡。 脑组织水肿―→颅内压↑
压迫
脑疝―→脑干→
临床表现