肝功能异常的鉴别诊断 ppt课件

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HBeAb + +
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HBcAb 临床意义
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过去和现在未感染HBV
发生率 复检建议 （%）
10-30
临床建议
+
（1）既往感染， HBsAb尚未出 5-10 复检HBsAg 定期复查
• 血清总蛋白与白蛋白升高
– 急性失水、肾上腺皮质功能亢进
• 血清总蛋白与白蛋白降低
– 肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌
– 总蛋白＜60g/L,白蛋白＜25 g/L，低蛋白血症
– 营养不良：摄入不足
ห้องสมุดไป่ตู้
– 丢失过多：肾病、烧伤、大出血
– 消耗增加：结核、甲编辑亢版pp、t 恶性肿瘤
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血清Alb
否
是
抗线粒体抗体 ERCP或MRCP
否 观察3-6个月后 复查生化指标
抗线粒体抗体
ALP升高大于6个月或大于2倍 正常高限患者是否有症状是否高
度怀疑肝病
按ALT等升高处理、肝活检， 必要时行MRCP
是
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血清Bil
17—34 mol/L 隐性黄疸 34—170 mol/L 轻度黄疸 170—340 mol/L 中度黄疸 大于340 mol/L 重度黄疸
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血清Bil
病毒性肝炎患者，血清Bil浓度越高肝细胞损害越重。 酒精性肝炎患者，血清Bil浓度超过5倍提示预后不良。 PBC患者中Bil水平持续升高提示预后不良。 肝衰竭患者血清Bil常较高，且呈进行性升高，每天上升
≥1×ULN，达到或超过10×ULN；也可出现Bil升高与ALT 和AST降低的所谓“胆酶分离”现象。
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凝血功能其他指标
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肝功能异常鉴别
➢病毒引起肝损害 ➢非病毒引起肝损害
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常见病毒性肝炎
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丙型病毒性肝炎
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实验室检查
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丙型病毒性肝炎
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丙型病毒性肝炎
• 干扰素联合利巴韦林 • DAAS直接抗病毒药物
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肝功能异常的鉴别诊断
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肝脏主要功能
✓代谢功能：如糖、脂肪、蛋白质、核酸、
维生素、激素、胆红素等
✓ 排泄功能：如胆红素及某些染料排泄 ✓ 解毒功能；如对各种化合物 ✓ 生成凝血因子：纤溶物抑制因子的生成
及清除
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肝脏血清酶分类
➢反映肝细胞病变和坏死的酶
➢反映肝、胆淤滞的酶
➢反映肝纤维化的酶
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血清Alb
正常参考值
• 总蛋白：60-80g/L
• 白蛋白：40-55g/L
• 球蛋白：20-30g/L
• A/G：1.5-2.5:1
• 标本采集注意事项
• 头天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物，早晨空腹
抽血2.0ml于干燥试管中，注意不要溶血，及时送
检
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血清Alb
临床意义
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乙型病毒性肝炎
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乙型病毒性肝炎
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乙型病毒性肝炎
职业暴露
主动免疫、被动免 疫
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乙型病毒性肝炎
HBV血清学标志物包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、 抗-HBe、抗-HBc和抗-HBc-IgM。
1、HBsAg阳性表示HBV感染：抗-HBs为保护性抗 体。
2、e抗原(HBeAg)
3、e抗体(HBeAb)
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乙型病毒性肝炎
4、抗-HBc-IgM阳性多见于急性乙型肝炎及慢性乙 型肝炎急性发作。
5、抗-HBc总抗体主要是抗-HBc-IgG，只要感染过 HBV，无论病毒是否被清除，此抗体多为阳性。
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序号 HBsAg HBsAb HBeAg
临床意义
➢胆道阻塞性疾病 ➢急、慢性病毒性肝炎、肝硬化 ➢酒精性肝炎 ➢其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤
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推荐意见
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血清ALP水平升高
病史及体格检查
Bil、ALT、AST正常
GGT 正常
异常
非肝胆管源性 腹部超声检查并检查 和用药情况
无胆管扩张
肝脏生化指标检测异常
腹部超声检查评价是否 存在胆管扩张
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胆红素
判断黄疸的类型
➢溶血性黄疸 ➢肝细胞性黄疸 ➢梗阻性黄疸
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胆红素
340-510 ummol/L 阻塞性黄疸 170-265 ummol/L为不完全梗阻 17-200ummol/L 肝细胞性黄疸 < 85 ummol/L 溶血性黄疸
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血清Bil
引起高胆红素血症的常见病因见表
正常成人血清
AST/ALT的比 值约为0.8，升
高可考虑：
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血清ALT和（或）AST轻到中度升高 病史、体格检查、肝炎病毒血清学标志物、超声检查
肝外病因？
肝炎病毒血清学标志物阴性 肝炎病毒血清学标志物阳性 肝脏占位？ 胆道病变？
饮酒、应用肝损害药物、 糖尿病、肥胖
检查病毒DNA
戒酒、停药、控制血 糖和体重3-6月后复查 抗病毒治疗
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.肾上腺皮质功能减退症：血浆皮质醇测定、促肾上腺皮质激素兴奋试验
血清ALP
ALP见于肝脏、骨骼、胎盘、肠道、肾脏等脏 器
• 临床意义：
– 肝胆系统疾病： – 黄疸的鉴别： – 骨骼疾病： – 生理性升高：
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血清ALP
ALP升 高原因
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血清GGT（肾、胰、肝、脾、心、脑及生精管）
或观察
仍异常 逐渐下降直至正常
观察
其他原因引起的肝病
.自身免疫性肝病：自身抗体检测 .血色病：血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、血色病基因突变检测
.肝豆状核变性：眼K-F环、血清铜蓝蛋白、24h尿酮、肝活检铜染色或定量
.乳糜泻：血清抗组织谷氨酰胺转移酶IgA和IgG检测
.甲状腺功能亢进症：甲功检测 编辑版ppt
• 血清总蛋白与球蛋白升高
– TP＞80g/L（高蛋白血症）
– A ＞35g/L（高球蛋白血症） – 慢性肝病、M蛋白血症、自身免疫性疾病、慢
性炎症和感染如结核、麻风、慢性血吸虫病
• A/G倒置
– 肝功能损伤、M蛋白血症。如慢性肝炎、肝硬 化、肝癌、多发性骨髓瘤
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血浆PT
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➢反映肝细胞合成功能的酶
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常用肝脏生物化学试验主要包括
1.
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血清氨基转移酶
ALT 存在于肝脏，骨骼肌，肾脏及心肌。
AST 存在于心肌，肝脏，骨骼肌，肾 脏
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5
血清氨基转移酶
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6
血清氨基转移酶
氨
基
常见
转
移
酶
少
（＞
15×
ULN
很少
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血清氨基转移酶