高尿酸血症及痛风的诊治PPT课件

10y内无发作
5%
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痛风石和慢性关节炎期
痛风石(tophi)是痛风的特征性临床表现， 常见于耳轮、环趾、指间和掌指关节，常为 多关节受累，且多见于关节远端，表现为关 节肿胀、僵硬、畸形及周围组织的纤维化和 变性，严重时患处皮肤发亮、菲薄，破溃则 有豆渣样的白色物质排出。形成瘘管时周围 组织呈慢性肉芽肿，虽不易愈合但很少感染。
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急性期缓解后，患者 第一次发作与二次发作的间隔
全无症状，称为间歇 期，可持续数月或数 年，少数患者仅有一 次单关节炎，以后不 再发作，但大多数患 者在一年内复发。受
1y 1-2y 2-5y
62% 16% 11%
寒、劳累、饮酒、高 蛋白、高嘌呤饮食以
5-10y
6%
及外伤、手术、感染 等均为常见的发病诱 因。
偏振光显微镜下可见针形尿酸盐结晶。
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(四)X线检查 急性关节炎期可见非特征性软组织肿胀；慢
性期或反复发作后可见软骨缘破坏，关节面不 规则，特征性改变为穿 凿样、虫蚀样圆形或弧 形的骨质透亮缺损。
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痛风的诊断
男性和绝经后女性血尿酸 >420umo1/L （ 7.Omg/dl) 、 绝 经 前 女性>357umo1/L ( 6.0mg/dl)可诊断 为高尿酸血症。 中老年男性如出现特征性关节炎表现、 尿路结石或肾绞痛发作，伴有高尿酸血 症应考虑痛风。
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痛风及高尿酸血症的高危因素
遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者
疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、 糖尿病
药物诱发：噻嗪类利尿剂、复方降压片、吡嗪 酰胺、硝苯地平、普萘洛尔、环孢菌素A
创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等
饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等
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痛风形成----血尿酸急剧波动
血尿酸突然↑：尿酸结晶在滑液中沉淀 －尿酸盐 血尿酸突然↓：痛风石溶解，释放出不 溶性针状结晶 尿酸盐结晶趋化白细胞，吞噬后释放炎性 因子和水解酶→炎症→急性发作。
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关节液穿刺或痛风石活检证实为尿酸盐 结晶可做出诊断。 X线检查、CT或MRI扫描对明确诊断具 有一定的价值。 急性关节炎期诊断有困难者，秋水仙碱 试验性治疗有诊断意义。
高尿酸血症及痛风的诊治
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高尿酸血症的定义：
高 尿 酸 血 症 （ Hyperuricemia ， HUA ） 是嘌呤核苷酸代谢障碍所致的血尿酸增高， 无临床症状，是痛风的前驱表现。
正常情况下血液中尿酸盐饱和度为6.7mg /dl，国际上将高尿酸血症的诊断标准定义 为 血 尿 酸 水 平 男 >420umol/L(7mg/dl), 女>357umol/L(6mg/dl)，没有发作痛风 的HUA称为无症状HUA。
急性高尿酸肾病（短期内血尿酸浓度迅速 增高）：尿中有结晶、血尿、白细胞尿， 最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭。
尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性 尿路结石。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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伴发疾病
• 高脂血症 • 高血压 • 心脑血管疾病：冠心病、脑梗塞 • 糖尿病
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(二)急性关节炎期
常有以下特点：①多 在午夜或清晨突然起病， 多呈剧痛，数小时内出 现受累关节的红、肿、 热、痛和功能障碍，单 侧第一足趾及第1跖趾关 节最常见，其余依次为 踝、膝、腕、指、肘；
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实验室检查
(一)血尿酸测定 正 常 男 性 为 150-380umol/L （ 2.5-6.4mg
/dl) ， 女 性 为 100-300umo1/L （ 1.6-5.Omg /dl)，更年期后接近男性。血尿酸存在较大波动， 应反复监测。 (二)尿尿酸测定
限制嘌呤饮食5天后，每日尿酸排出量超过 3.57mmo1（600mg)，可认为尿酸生成增多。 (三)滑囊液或痛风石内容物检查
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②秋水仙碱治疗后，关节炎症状可以迅速缓 解；③发热；④初次发作常呈自限性，数日 内自行缓解，此时受累关节局部皮肤出现脱 屑和痛痒，为本病特有的表现；⑤可伴高尿 酸血症，但部分患者急性发作时血尿酸水平 正常；
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⑥关节腔滑囊液偏 振光显微镜检查可 见双折光的针形尿 酸盐结晶是确诊本 病的依据。
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痛风的定义：
痛风（Gout）是长期嘌呤代谢紊乱及/或 尿酸排泄减少所引起的一组异质性、代谢 性疾病。
痛风的临床特点为高尿酸血症、反复发作 的急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关 节畸形、累及肾脏引起慢性间质性肾炎和 尿酸性尿路结石等。
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临床按病因分为原发和继发两大类： 原发者是由于先天性嘌呤代谢紊乱 引起，基本属遗传性 继发者是由于肾脏病、血液病、药
物或高嘌呤饮食引起
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除部分原发性痛风由先天性酶缺陷引起 外，绝大多数发病原因不明。主要表现 为尿酸排泄减少或生成增多。
尿酸排泄减少:肾脏是尿酸排泄的重要 器官，尿酸排泄障碍是引起高尿酸血症 的重要因素，且以肾小管分泌减少最为 重要。
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尿酸生成增多:痛风患者中以尿酸生成 增多者不足10%。尿酸是人体嘌呤代谢 的产物。人体嘌呤来源有两种，内源性 为自身合成或核酸降解（大约 600mg/d)，约占体内总尿酸量的80%； 外源性为摄入嘌呤饮食（大约 100mg/d），约占体内总尿酸量的20%。
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高尿酸血症常与高血压、高脂血症、2型糖 尿病、肥胖、动脉硬化、胰岛素抵抗等伴 发，因此长期以来HUA被认为是代谢异常 的一种标记。近20年来10多个前瞻性大规 模临床研究，分析证实HUA是心血管疾病 的独立危险因素。
但是目前尚没有循证证据显示降低血尿酸 可降低心血管事件风险，所以指南没有把 HUA列为心血管疾病的独立危险因素。
数年至数十年，有些可 7.0–8.9
终身不出现症状，但随
年龄增长痛风的患病率 增加，并与高尿酸血症
<7.0
的水平和持续时间有关。
痛风发病率
8.0% 0.5% 0.1%
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高尿酸血症的危害 痛风（1/5） 高尿酸血症肾病 伴发疾病
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高尿酸血症肾病
慢性高尿酸血症肾病：蛋白尿和镜下血尿， 夜尿增多和尿比重下降，氮质血症，尿毒 症。
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单体尿酸钠结晶沉积 －痛风发作 －痛风石 －痛风肾病
尿酸结晶沉积 －肾结石和肾结石所致的梗阻性肾病和肾
功不全
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临床表现
无症状期 急性关节炎期 痛风石和慢性关节炎期
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（一）无症状期（无症 状高尿酸血症期）仅有 波动性或持续性高尿酸 血症，从血尿酸增高至
尿酸水平 mg/dl
>9.0
症状出现的时间可长达