呕血与黑便

呕血与黑便

目录

1.呕血与黑便的定义

2.呕血与黑便的病因

3.呕血与黑便的临床表现

4.呕血与黑便的关系

5.呕血与黑便对患者的影响

6.呕血与黑便的问诊要点与内容

7.与呕血、黑便相关的护理诊断

1.呕血与黑便的定义

呕血，因上消化道疾病（屈氏韧带以上，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆和胰疾病）或全身性疾病致上消化道出血时，血液经口腔呕出的现象。

黑便，上消化道出血时部分血液经肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁，色黑而称之，黑便附有黏液而发亮，类似柏油，又称柏油便。

2.呕血与黑便的病因

（一）消化系统疾病，最常见消化性溃疡急性糜烂性出血性胃炎食管或胃底静脉曲张破裂和胃癌。。肝、胆、胰腺疾病。

（二）其他系统疾病，血液系统疾病，某些急性传染性疾病，其他: 尿毒症，败血症等。

3.呕血与黑便的临床表现

（一）呕血的颜色与性状：出血量大或在胃内停留时间短或出血部位位于食管，呕吐物呈鲜红色或混有血块，或暗红色。出血量少或在胃内停留时间长呕吐物可呈咖啡渣样。（二）黑便的颜色与性状：量大、肠内停留时间短，暗红色或紫红色稀便。量少、肠内停留时间长，稠厚的黑便。

4.呕血与黑便的关系：

1.呕血前多有上腹部不适及恶心等症状, 随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便，呕血者均伴有黑便，而黑便者不一定有呕血。

2.出血方式与出血部位及出血量，出血部位在幽门以上部位出血易发生呕血，且伴有黑便，出血部位幽门以下部位出血，多以黑便为主。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门一下病变可因血液反流入胃，引起恶心、呕吐而出现呕血。

5.呕血与黑便对患者的影响

失血性周围循环衰竭，出血量10%～15%: 无明显症状，

出血量>20%: 四肢湿冷、心悸、脉搏增快出，

血量>30%: 脉搏细弱、血压下降等休克表现。

长期反复黑便可致失血性贫血。情绪反应，大量呕血：常伴恐惧感。长期黑便：多有焦虑。

6.呕血与黑便的问诊要点与内容

（一）临床表现特点：

1.呕血与黑便是什么时候发生的？当时情况是怎么样的？呕血要与鼻咽部及口腔出血、咯血

相鉴别。黑便须排除饮食的影响：进素食后粪便转黄，隐血试验转阴。黑便须排除药物的影响：粪便外观灰黑无光泽，隐血试验阴性

2.持续多长时间了？

3.呕血的次数、量、颜色和性状是怎样的？呕血提示胃内积血量达250～300ml 。

4.黑便的次数、量、颜色和性状是怎样的？隐血试验（+）提示出血量在5ml以上。黑便提示出血量在50～70ml以上。排便次数增加、量增多、颜色变红，黑便变稀提示出血加重。出血停止后，如每日排便1次，粪便颜色将在3天后转黄。

（二）呕血与黑便对患者的影响：有无口渴、头晕、黒朦、心悸、冷汗的表现？卧位变坐位或立位时有无心悸和心率的变化？有无晕厥或昏倒的情况？有无乏力、头晕、面色苍白、活动后心悸气促等贫血的表现？有无紧张、恐惧或焦虑等情绪。

（三）相关疾病史或诱因：有无与呕血与黑便相关的消化系统、血液系统等疾病史？有无饮食不当、大量饮酒？有无肾上腺糖皮质激素、消炎痛和水杨酸类等药物摄入史？

（四）诊断、治疗与护理经过：已接受过哪些诊断性检查及结果怎样？采用过哪些止血措施？效果如何？

7.与呕血、黑便相关的护理诊断

组织灌注量无效与上消化道出血所致血容量不足有关

活动无耐力与呕血与黑便所致失血性贫血有关

恐惧与大量呕血与黑便有关

潜在并发症：休克。