危重病人的营养支持ppt课件

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谷氨酰胺
临床上常用甘氨酰-谷氨酰胺（Gly-Gln），或丙氨 酰-谷胺酰胺（Ala-Gln）二肽进行补充。谷氨酰胺 的药理剂量为≥0.3g/kg.d (0.3～0.58g/kg.d)，补 充谷氨酰胺双肽0.7g/kg.d。
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能量
营养学上，在实际应用中，食物中生热营养素 的产热按下列换算关系进行， 1g碳水化物：16.7KJ（4.0Kcal）； 1g脂肪:36.7KJ(9.0kcal） 1g蛋白质:16.7kJ(4.0kcal） 1g乙醇:29.3kJ(7.0kcal)
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四、危重症患者营养需求特点
电解质微量元素和维生素等 长链脂肪酸（LCT）：碳链大于12个碳原子的脂肪酸
，代谢需经肉毒碱转运，易于在网状内皮系统贮积 中链脂肪酸（MCT）：指碳链含6-12个碳原子的脂肪
酸，不需肉毒碱转运，代谢快，易于水解
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一、基本概念
必需氨基酸：指人体内不能合成，必须外界提供 的氨基酸，包括赖氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、蛋 氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、苏氨酸、缬氨酸、组 氨酸
酸
芳香氨基酸（AAA）：
苯丙、酪、色氨酸，主要在肝脏代谢
支链氨基酸（BCAA）：
谢
亮、异亮、缬氨酸，主要在肌肉中分解代
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能量代谢：生物体内物质（主要是糖、脂肪和蛋 白质）在代谢过程中所伴随的能量释放、转移和 利用等，通常称为能量代谢。
基础能量消耗（BEE）是指人体在清醒而又极端安 静的状态，不受肌肉活动、环境温度、食物及精 神紧张等影响时的能量消耗。
条件必需氨基酸：正常情况下机体合成可以满足 需要，而在创伤、应激时不能满足需要的氨基酸 如精氨酸、牛磺酸、谷氨酰胺等
非必需氨基酸：机体可以合成，也是机体营养的 必需组成成分
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一、基本概念
平衡氨基酸：
必需氨基酸：非必需氨基酸的比例为1：3
非平衡氨基酸：
特殊疾病所需氨基酸，如肝病、肾病氨基
其他如果糖、山梨醇、木糖醇等亦可 作为能量的来源，其代谢过程不需要胰岛素的参 予，但代谢后产生乳酸、尿酸，输注量过大将发 生乳酸（果糖、山梨醇）或尿酸（木糖醇）血症。
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控制血糖带来的问题：
到底血糖控制水平多少为好？6.1？8.2？11？
严控血糖能降低? 的害处
严控
死亡率 撤机时间 入住ICU 时间或住 院时间
蛋白质：
供给量一般为1.2-1.5g/kg•day，约 相当于氮0.20-0.25g/kg·day；热氮比100－ 150kcal:1gN。
合并肝功能不全的重症病人，营养 支持时应增加支链氨基酸的供给。
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四、危重症患者营养需求特点
碳水化合物
碳水化合物是非蛋白质热量（NPC）的主 要部分，临床常用的是葡萄糖。每天需要量>100g。
定后，能量需要适当的增加（30-35 kcal/kg•day）。[C
级]
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四、危重症患者营养需求特点
能量：
重症病人急性应激期营养支持“允 许性低热卡”原则（20 - 25 kcal/kg•day）； 在应激与代谢状态稳定后，能量需要适当的增 加（30-35 kcal/kg•day）。能量换算
注意：
高龄及合并脂肪代谢障碍的病人，脂肪乳剂补充量 应减少。
合并肝功能不全的重症病人脂肪补充宜选用中长链 脂肪乳剂。
糖尿病酮症酸中毒的患者不建议应用中链脂Leabharlann 乳。ppt课件.20
四、危重症患者营养需求特点
谷氨酰胺(Gln) 机体内含量最多的游离氨基酸，条件必需氨基酸；
是肠粘膜细胞、淋巴细胞、胰腺腺泡细胞的主要能源 物质，对蛋白质合成及机体免疫功起调节与促进作用。
测定通常是在清晨进餐前，即餐后
12-24h，以排除食物的特殊动力学效应。室温18-
25C之间
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二、营养支持目的
供给细胞代谢所需要的能量与营养底物， 维持组织器官结构与功能；
1，分泌胆汁。 2，代谢功能。 3，凝血功能。 4，解毒功能。 5，免疫作用。
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二、营养支持目的
减少净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和 已发生的营养不良状态，防治其并发症。
蛋白质：
分解增加，体细胞减少；内脏蛋白肌肉 蛋白合成减少；负氮平衡。热卡和蛋白质供应相对 不足。
脂肪：
脂肪动员与氧化加速
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四、营养需求特点
高代谢 高消耗 高供能
能量？
兼顾 代谢状态 营养需求 脏器功能
重症病人急性应激期营养支持“允许性低热卡
”原则（20 - 25 kcal/kg•day）；在应激与代谢状态稳
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二、营养支持目的
通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节 免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾 病的发展与转归。
免疫营养、营养治疗。
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营养作用的再认识
营养支持 免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能和结构、降
低炎症反应、改善病人生存率等。 营养支持治疗或营养治疗
营养支持 Nutrition support
危重病人的营养支持
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危重病人的营养支持治疗
一、营养治疗的基本概念
二、营养支持的目的
三、危重症患者营养代谢特点
四、危重症患者营养需求特点
五、营养支持的方式
六、危重病人肠内营养治疗
常见问题及对策
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一、基本概念
营养：即是摄入、消化、吸收和利用营养素的过程 营养素：主要是指蛋白质、碳水化合物、脂肪、水、
低血糖休克、 脑出血
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控制血糖的策略
控制感染源 注意生长激素的使用 准确计算葡萄糖需要量减少经外周静脉输注葡萄
液 严密监测血糖波动，使用微量泵持续给予胰岛素 使用输液泵匀速给予肠内营养液，或葡萄糖
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四、危重症患者营养需求特点
脂肪乳
摄入量每天1～1.5g/kg，最大用量2g/kg；脂肪补 充量一般为非蛋白质热卡的40％～50％；
营养治疗 Nutrition therapy
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营养输注途径“金标准”的 变迁
肠道有功
Title
周围PN
能且能安 全使用
全营养
PN
支持
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三、危重症患者营养代谢特点
急性期分解代谢 性危重病状态
合成代谢 慢
能量：
能量消耗和能量需求增加
碳水化合物：
胰岛素抵抗和肝脏糖异生增强导致高血 糖，“应激性高血糖”是应激后糖代谢紊乱的特点。