阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征PPT课件

Total sleep
%
min
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25
49
235
8
38
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115
Sleep stages and their distribution for a healthy person between 20 and 30
years of age.
2020/8/12
16
Hypnogram Apnea patient
Young 等
1670 男
（63，美国） 1843 女
40-64 30-60
问卷 SaO2
问卷 PSG
2020/8/12
严重症状
>20/h> ↓ 4% 0.3%
SaO2 >10/h>
↓
4%
1% 4.6%
SaO2 >5/h> ↓ 4%
SaO2
>10/h ↓ 3% 0.8% SaO2
AHI 15 9% 1.4%
2020/8/12
红细胞 增多症
心脑血 高血压 管疾病
心肌梗塞 脑栓塞 脑卒中
肺动脉 高压肺 心病
心律 失常
白天嗜睡
精神神经 症状
11
临床表现
2020/8/12
12
症状包括，白天过度嗜睡、疲劳、打鼾、被配偶所看到 的呼吸暂停、晨起和夜间头痛、遗尿、压抑、思维、察 觉和记忆受损、阳痿；
物理检查发现，肥胖、颈围增加、上气道结构狭窄、扁 桃腺肿大、鼻阻塞、下颌后缩、高血压、下肢水肿、肺 心病的症征；
小时
2020/8/12
20
PSG的使用指征：（1）怀疑有睡眠相关呼吸疾 患的患者的诊断（2）CPAP的滴定（3）OSA患 者将进行UPPP术，术前检查（4）使用口腔矫 治器或外科手术患者为证实改善的随访（5）体 重增加或减少后患者治疗的评估或尽管最初对 CPAP反应良好但有症状出现。
2020/8/12
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
医之为道大矣，医之为任重矣。
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疾病概述
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea- hypopnea syndrome, OSAHS）是在 睡眠期间反复出现的部分或完全的上气道阻塞事 件。在吸气努力期间，气流完全停止（apnea） 或减少（hypopnea）。缺少足够的肺泡通气常常 导致低氧和二氧化碳逐渐增加。这种事件常常被 微觉醒（arousal）终止。
2020/8/12
8
Cross section of the upper air way Obstructed air way in the case of apnea
2020/8/12
9
2020/8/12
10
睡眠打鼾
上气道阻力增加
张口呼吸、睡醒咽干舌燥
呼吸暂停
窒息 血氧 血二氧化 降低 碳升高
2020/8/12
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呼吸事件
呼吸暂停：指口和鼻气流停止至少10秒以上
阻塞性（OSA）：指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸依然存在。
中枢性（CSA）：指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停。
混合性（MSA）：指一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢性呼吸暂停， 继之出现阻塞性呼吸暂停。
低通气：呼吸气流降低至正常气流强度50%以下，并伴有4%氧饱和 度(SaO2)的下降。 呼吸暂停次数+低通气次数
Berry 等
(86,美国)
60
30-？
征集 PSG
AHI>5
1.3%
Telakivi 等
(87,芬兰)
278
41-50
部分孪生 PSG
AHI>20 AHI>10 ↓4%SaO2
0.4% 1.4%
Gislason 等 (88,瑞士)
3100
30-69
问卷 PSG
AHI>10 AHI>5
0.9% 1.4%
胸内负压增加
食道反流
打嗝、烧心、咽炎
病理生理及临床表现 觉 醒
血酸度 增加
植物神经 睡眠 睡眠 功能紊乱 片断 不宁
下丘脑垂 体内分泌 功能紊乱
肾功能 损害
红细胞生 成增多
动脉硬 体循环血 化加速 管收缩
肺循环血 管收缩
心律 不齐
睡眠质 辗转翻 量下降 动易诱
发癫痫
生长激素 夜尿增加 减少，糖、 蛋白尿 脂肪代谢 紊乱，肥 胖，性欲 减退
21
可携带的家庭睡眠监测
PSG费工、不方便
新的监测系统从简单的脉氧仪到可记录各种通常 在实验室记录指标的多导系统。单独使用脉氧仪 可作为一种筛选SDB的工具，但敏感性和特异性 较低。其它的便携式系统，使用4到7个指标（呼 吸运动、气流、心电、和氧饱和度，有或没有脑 电或肌电。
检查结果可能包括，继发性红细胞增多症、呼吸衰竭、 夜间心律失常、胃肠道反流、蛋白尿。
2020/8/12
13
诊断
2020/8/12
14
多导睡眠监测
2020/8/12
15
Hypnogram Healthy sleep
Stage Wake NREM 1 NREM 2 NREM 3 NREM 4 REM
2020/8/12
3
流行病学调查
2020/8/12
4
睡眠呼吸暂停流行病学研究（80年代）
研究者
调查人数
年龄
方法
标准
患病率
Franceschi
2518
6-92
问卷
AHI>10
1%
(82,意大利）
PSG
Lavie 等 (83,以色列)
1246
工作年龄
问卷 PSG
AHI>10 AI>5
2.7% 0.7%
Cirignotta 等
(89,意大利)
1170
30-69
问卷
PSG 打鼾者
严重症状 AHI>10 AHI>5
0.5% 3.3% 5.1%
2020/8/12
5
睡眠呼吸暂停流行病学研究（90年代）
研究者
调查人数 年龄
方法
标准
患病率
Stmdllng 等 1001 男 （91，美国）
35-65
SaO2
G Leadhill 等 920 男 （ 91 北 爱 尔 兰）
呼吸紊乱指数（AHI）=
X60
睡眠时间（分）
Байду номын сангаас
正常<5
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阻塞性 中枢性 混合性
2020/8/12
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多导睡眠图
PSG对诊断睡眠呼吸暂停和其它睡眠疾患仍然 是金标准。实验室整夜使用多导监测仪监测多 个生理指标。在研究期间，睡眠分期和睡眠连 续性、呼吸努力、气流、氧减饱和度、体位、 心电图、和腿动被记录。在分析研究时，每小 时呼吸暂停的数目为AHI，它决定了OSA的严 重程度。轻度：5-15次/小时中度：15-30次/小时重度：>30次/
男：AHI 10 15% 2.3%
AHI 5 AHI 15 AHI 10 女 : AHI 5
AHI 10 AHI 5
24% 4% 4% 0.9% 5% 1.1% 9% 2.0% 5% 1.1% 9% 2.0%
6
发病机理
2020/8/12
7
Cross section of the upper air way Clear air way