三腔起搏器的临床应用

三腔起搏器的临床应用

摘要: 应用三腔起搏器治疗病窦以及同时有房室传导异常合并快速房性心律失常患者6例，其中5例为阵发房颤，1例为阵发房扑，心电图示房间阻滞。植入冠状窦电极及普通右房和右室电极，用Y型转换器以右房耳电极为负极，冠状窦电极为正极构成新的双极电极。将4例患者DDD起搏器调至AAT模式，2例患者为DDD模式，房性快速心律失常消失。随访2～6个月，疗效满意。三腔心脏起搏器适用于治疗病窦并有房室传导异常合并房内阻滞的阵发房扑和房颤的患者。

Clinical Application of Trichamber Cardiac Pacemaker

Abstract Six patients of sick sinus syndrome (SSS) with abnormal atrioventricular conduction were implanted with biatrial trichamber pacemaker.Five of them were accompanied with paroxysmal atrial fibrillation and the other one with paroxysmal atrial flutter.All of them showed intraatrial

conduct ion block on ECG.Three leads were implaced into coronary sinus(CS),right auricle( RA) and right ventricle(RV).RA lead and CS lead were connected with Y shape adap ter to reform a new biatrial bipolar lead.DDD Pacemaker were implanted.Four of them were configured to AAT Mode and the two others still DDD mode.No atrial fib rillation and flutter was found when being followed up 2～6 months.It

’s concluded that biatrial trichamber pacemaker can successfully prevent atrial fibrillation and flutter in SSS and abnormal atrioventricular conduction patients with intraat rial condu ction block.

Key words: Coronary sinus lead; B iatrial trichamber pacemaker; Paroxysmal atrial fibrillation; Paroxysmal atrial flutter; Intraatrial conduction block

部分病窦和房室传导阻滞患者合并阵发性房性快速心律失常，其表现为阵发房速、阵发房颤和房扑，可以交替、反复发作。这些患者伴有不同程度的房间阻滞，难以应用抗心律失常药物，且疗效差。近年应用人工心脏起搏器治疗快速心律失常取得了一定的疗效［1］，特别是三腔起搏器治疗合并快速房性心律失常的病窦和房室传导异常效果满意，我院自1998年7月～1999年1月完成6例，现总结如下。

资料和方法

1.病例选择与临床资料本组6例患者，男性4例，女性2例，年龄64～80(平均71)岁。6例均患病窦，其中5例合并阵发房颤，1例为阵发房扑。发作时有胸憋，心悸症状，近2个月发作次数3～17次，平均5±3.2次。术前ECG或HOLTER证实。有2例患者在院外诊断房颤，给予口服心律平150mg Tid治疗疗效差。体表心电图示房间阻滞，P波时限≥120ms,P波切迹形成双峰间距＞40ms。术前行电生理检查，6例患者窦房结恢复时间≥1800ms，均有房间阻滞，房间传导时间≥100ms,4例文氏点≤110次/min，2例为≤90次/min，提示房室传导异常。

2.电极和起搏器的植入同时植入三根电极，冠状窦电极为双极电极，直径较粗，因而均需行锁骨下静脉穿刺。电极的植入顺序通常为右室电极、冠状窦电极、右房电极。植入Medtronic公司产2188型冠状窦电极，先将其送至冠状窦远端，然后向窦口移动，在心房波(A)＞心室波(V)的前提下，分别在冠状窦远、中、近部位测起搏阈值、P波高度和阻抗，选择最佳位置固定。右房和右室电极植入同普通双

腔起搏器。用Medtronic公司产5866-38M-Y型转接器以右房电极为阴极，冠状窦电极为阳极，将两电极重新连接成一个新的双极电极。再次测试新的双极电极的起搏阈值、P波高度和阻抗。测试结果满足心房起搏阈值＜1.5v，心室阈值＜1.0v，心房P波高度＞2.0mv，心室R 波高度＞5.0mv，阻抗300～1000

Ω，方能接起搏器。测试结果见表1。将连接器尾端接起搏器心房插孔，右室电极接起搏器心室插孔。注：V＝起搏阈值，Ω＝阻抗，mv=P波或R波高度

植入起搏器，1例为Medtronic公司产THE RA D7966i型起搏器，5例为Medtronic公司产PRODIGY D7864i型起搏器。因有Y型转换器，起搏器囊袋较普通双腔起搏器囊袋稍大一些。

结果

1.术后快速心律失常的控制4例患者DDD程控为AAT模式时均能下传到心室，其中1例有房早，呈短阵性，而且合并高血压病，给予口服长效异搏定240mg Qd，血压及心律失常控制满意。有2例患者房室传导异常较重，用DDD模式起搏。其余病人未再服用任何抗心律失常药。术后随访2～6个月，无症状发作，心电图示P波明显变窄。术后做二次HOLTER检查，未发现有阵发房扑或阵发房颤，疗效比较满意。

2.电极起搏阈值的变化术后2周用Medtronic公司9790C 程控仪测试，心房双极电极起搏阈值轻度升高，结果见表2。其阈值升高的程度与普通心房电极相似。术后1个月、2个月再次测试，阈值无明显变化，起搏及感知功能良好。术后2周及1月复查胸片，电极位置无变化。

讨论

近年来人工心脏起搏器技术进展最突出的表现是不仅局限于治疗缓慢的心律失常，而且能治疗快速心律失常。在部分房性快速心律失常患者存在房间阻滞。房间阻滞导致左右心房的电活动非同步性，窦性心律时如此，右房或左房房早时这种非同步性更为严重。心房电活动的非同步性易引起房内折返，导致阵发性房速、房扑、房颤。有资料表明，93.7%(15／16)的此类患者30个月内将发生快速房性心律失常，抗心律失常药物治疗效果差［2］。双房同步起搏可以消除房间阻滞，从而消除快速房性心律失常［3，4］。起搏器治疗适应症选择要合适。本组患者均有病窦和房室传导异常，均适合安装DDD双腔起搏器。但同时又合并阵发房颤和房扑，有房间阻滞，故三腔起搏器更为