深静脉血栓预防及治疗pptppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
髋节置换患者，DVT的预防应持续3个月至骨 组织完全愈合。
医院-社区一体化糖尿病教育项目
物理预防的时间和频次
普外、妇产科、泌尿外科大手术，指南推荐 预防时间应持续至患者出院。
癌症手术治疗和有DVT病史的患者，出院后至 少28d内仍应采取措施预防DVT。
医院-社区一体化糖尿病教育项目
物理预防的效果评价
内容
深静脉血栓的概念 围手术期深静脉血栓形成的物理预防 深静脉血栓形成的物理预防研究进展
医院-社区一体化糖尿病教育项目
概念
深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内 凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。
深静脉血栓形成和肺栓塞是一个疾病的两 个方面，人们倾向于将两者合称为静脉血栓栓 塞（venous thromboembolism，VTE）。
医院-社区一体化糖尿病教育项目
深静脉血栓形成的主要危害是破碎、脱落引起急 性肺栓塞，大块血栓脱落可至病人立即死亡，反复小
块脱落医可院导-社区致一慢体性化糖血尿栓病教栓育塞项性目 肺动脉高压的形成。
医院-社区一体化糖尿病教育项目
医院-社区一体化糖尿病教育项目
围术期深静脉血栓形成的病因及危险因素
临床研究证实，术前使用物理预防DVT比术后 使用效果更好。
为了有效降低深静脉血栓形成的发生率，患者 住院后及时进行DVT的风险评估，划分风险评级， 针对不同的危险分级采取相应同的干预措施。
医院-社区一体化糖尿病教育项目
物理预防的效果评价
• 可有效地将深静脉血栓形成的风险降低至2/3。 • 使用IPC不仅可以有效地预防DVT，也节省了大量
医院-社区一体化糖尿病教育项目
梯度压力弹力袜(GCS）
GCS是把具有弹力压缩的长袜穿套于脚踝至 大腿，脚踝处的压力最高，产生逐级递减的压力 ，以促进下肢血液的回流，缓解疼痛和肿胀，加 快血流速度以预防DVT。
医院-社区一体化糖尿病教育项目
医院-社区一体化糖尿病教育项目
足底静脉泵（VFP）
VFP主要由中心控制器、通气软管和充气脚 套组成。
医院-社区一体化糖尿病教育项目
围术期导致DVT的危险因素
• 患者因素 • 先前的VTE • 年龄大于40 • 妊娠，产后 • 静脉曲张 • 显著肥胖 • 易患疾病 • 恶性肿瘤
医院-社区一体化糖尿病教育项目
围术期导致DVT的危险因素
• 癌症化疗 • 瘫痪 • 长期不活动 • 大的创伤 • 下肢损伤或骨折 • 留置的导管 • 家族性高凝状态 • 肝素诱发的血小板减少症 • 充血性心力衰竭
医院-社区一体化糖尿病教育项目
药物方法
• 低剂量肝素：5000U皮下注射2/日。 • 低分子肝素：高危患者约4000U皮下注射1/日，
中危患者约3000U皮下注射1/日。 • 华法林：多于术后开始，调整剂量至INR2.0-3.0。
医院-社区一体化糖尿病教育项目
来自百度文库 物理方法
• 间歇充气加压（intermit pneumat Compression，IPC） • 梯度压力弹力袜（graduatedstockings，GCS） • 足底静脉泵（Venousfootcompressionpumps，VFP）
在足部无法活动时，中心控制器通过在极短的 时间内对足底上的脚套充放气，以压缩足部肌肉， 模仿人体正常行走时脚部的肌肉收缩状态，促进血 液的回流，防止血液淤滞和DVT，消除水肿。
医院-社区一体化糖尿病教育项目
医院-社区一体化糖尿病教育项目
物理预防的时间和频次
美国胸科医师协会（ACCP）预防DVT权威指 南（第八版）指出，针对髋、膝关节置换术和髋 关节修复术的骨科大手术患者，预防血栓形成的 时间至少要持续10d（一级推荐指标）。
的治疗费用，减轻了患者的经济负担。
医院-社区一体化糖尿病教育项目
物理预防的效果评价
• 使用GCS可以有效降低DVT发生率。 • IPC和GCS这两种物理预防设备是预防深静脉血栓
形成和复发的重要措施。
医院-社区一体化糖尿病教育项目
多种物理预防措施联合使用的效果比较
采用物理预防措施预防DVT的363例住院患者进行单盲实 验，将其随机分为联合使用IPC和GCS组（ｎ＝179）与单独使 用GCS组（ｎ＝184），观察其从住院当天起6d内DVT发生率 ，本研究中的6d内不允许使用抗凝药物，在分组后立即使用 IPC和GCS，结果显示，联合使用IPC和GCS与单独使用GCS相比 ，在预防DVT的形成方面没有优势（DVT发生率9.2%，5.6%： RR：0.60；95%CL：0.28－1.28：P＝0.19）。
手术导致DVT的原因 围术期导致DVT的危险因素
医院-社区一体化糖尿病教育项目
手术导致DVT的原因
术前活动减少； 静脉血流减慢 麻醉及术中静止不动；
术后制动和长期卧床
血管损伤
手术操作和体位； 关节置换手术骨水泥的热效应； 大腿扎止血带
高凝状态
麻醉及手术创伤后组织因子释放激活外性源 凝血系统 凝血抑制因子缺陷导致的遗传性高凝状态
医院-社区一体化糖尿病教育项目
间歇充气加压(IPC)
间歇充气加压设备是将充气腿套固定于脚踝至大腿 处，通过加压泵在充气腿套中反复吹放气，在脚踝 、小腿和大腿处分别施加45、35和30mmHg（1mmHg＝ 0.133kPa）的压力，以模仿骨骼肌以波浪形泵血的形式加强 腿部深静脉的血液流动，促进血液回流 防止凝血因子因血流缓慢而聚集黏附血管壁，达到 预防DVT的医院目-社的区一体化糖尿病教育项目
医院-社区一体化糖尿病教育项目
围术期导致DVT的危险因素
• 急性心肌梗死 • 炎症性肠病 • 肾病综合征 • 口服避孕药 • 雌激素应用 • 手术类型 • 下肢骨科手术 • 全麻>30分钟
医院-社区一体化糖尿病教育项目
深静脉血栓形成的预防
1. 药物方法 2. 物理方法 3. 两者联合预防深静脉血栓的形成
围手术期深静脉血栓形成 的物理预防研究进展
医院-社区一体化糖尿病教育项目
前言
深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是围手 术期常见的并发症，美国普外手术后的发病率为40% ，而危重患者的DVT发生率高达80%，其引起的肺栓 塞和栓塞后综合征严重威胁患者生命。
医院-社区一体化糖尿病教育项目
医院-社区一体化糖尿病教育项目
物理预防的时间和频次
普外、妇产科、泌尿外科大手术，指南推荐 预防时间应持续至患者出院。
癌症手术治疗和有DVT病史的患者，出院后至 少28d内仍应采取措施预防DVT。
医院-社区一体化糖尿病教育项目
物理预防的效果评价
内容
深静脉血栓的概念 围手术期深静脉血栓形成的物理预防 深静脉血栓形成的物理预防研究进展
医院-社区一体化糖尿病教育项目
概念
深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内 凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。
深静脉血栓形成和肺栓塞是一个疾病的两 个方面，人们倾向于将两者合称为静脉血栓栓 塞（venous thromboembolism，VTE）。
医院-社区一体化糖尿病教育项目
深静脉血栓形成的主要危害是破碎、脱落引起急 性肺栓塞，大块血栓脱落可至病人立即死亡，反复小
块脱落医可院导-社区致一慢体性化糖血尿栓病教栓育塞项性目 肺动脉高压的形成。
医院-社区一体化糖尿病教育项目
医院-社区一体化糖尿病教育项目
围术期深静脉血栓形成的病因及危险因素
临床研究证实，术前使用物理预防DVT比术后 使用效果更好。
为了有效降低深静脉血栓形成的发生率，患者 住院后及时进行DVT的风险评估，划分风险评级， 针对不同的危险分级采取相应同的干预措施。
医院-社区一体化糖尿病教育项目
物理预防的效果评价
• 可有效地将深静脉血栓形成的风险降低至2/3。 • 使用IPC不仅可以有效地预防DVT，也节省了大量
医院-社区一体化糖尿病教育项目
梯度压力弹力袜(GCS）
GCS是把具有弹力压缩的长袜穿套于脚踝至 大腿，脚踝处的压力最高，产生逐级递减的压力 ，以促进下肢血液的回流，缓解疼痛和肿胀，加 快血流速度以预防DVT。
医院-社区一体化糖尿病教育项目
医院-社区一体化糖尿病教育项目
足底静脉泵（VFP）
VFP主要由中心控制器、通气软管和充气脚 套组成。
医院-社区一体化糖尿病教育项目
围术期导致DVT的危险因素
• 患者因素 • 先前的VTE • 年龄大于40 • 妊娠，产后 • 静脉曲张 • 显著肥胖 • 易患疾病 • 恶性肿瘤
医院-社区一体化糖尿病教育项目
围术期导致DVT的危险因素
• 癌症化疗 • 瘫痪 • 长期不活动 • 大的创伤 • 下肢损伤或骨折 • 留置的导管 • 家族性高凝状态 • 肝素诱发的血小板减少症 • 充血性心力衰竭
医院-社区一体化糖尿病教育项目
药物方法
• 低剂量肝素：5000U皮下注射2/日。 • 低分子肝素：高危患者约4000U皮下注射1/日，
中危患者约3000U皮下注射1/日。 • 华法林：多于术后开始，调整剂量至INR2.0-3.0。
医院-社区一体化糖尿病教育项目
来自百度文库 物理方法
• 间歇充气加压（intermit pneumat Compression，IPC） • 梯度压力弹力袜（graduatedstockings，GCS） • 足底静脉泵（Venousfootcompressionpumps，VFP）
在足部无法活动时，中心控制器通过在极短的 时间内对足底上的脚套充放气，以压缩足部肌肉， 模仿人体正常行走时脚部的肌肉收缩状态，促进血 液的回流，防止血液淤滞和DVT，消除水肿。
医院-社区一体化糖尿病教育项目
医院-社区一体化糖尿病教育项目
物理预防的时间和频次
美国胸科医师协会（ACCP）预防DVT权威指 南（第八版）指出，针对髋、膝关节置换术和髋 关节修复术的骨科大手术患者，预防血栓形成的 时间至少要持续10d（一级推荐指标）。
的治疗费用，减轻了患者的经济负担。
医院-社区一体化糖尿病教育项目
物理预防的效果评价
• 使用GCS可以有效降低DVT发生率。 • IPC和GCS这两种物理预防设备是预防深静脉血栓
形成和复发的重要措施。
医院-社区一体化糖尿病教育项目
多种物理预防措施联合使用的效果比较
采用物理预防措施预防DVT的363例住院患者进行单盲实 验，将其随机分为联合使用IPC和GCS组（ｎ＝179）与单独使 用GCS组（ｎ＝184），观察其从住院当天起6d内DVT发生率 ，本研究中的6d内不允许使用抗凝药物，在分组后立即使用 IPC和GCS，结果显示，联合使用IPC和GCS与单独使用GCS相比 ，在预防DVT的形成方面没有优势（DVT发生率9.2%，5.6%： RR：0.60；95%CL：0.28－1.28：P＝0.19）。
手术导致DVT的原因 围术期导致DVT的危险因素
医院-社区一体化糖尿病教育项目
手术导致DVT的原因
术前活动减少； 静脉血流减慢 麻醉及术中静止不动；
术后制动和长期卧床
血管损伤
手术操作和体位； 关节置换手术骨水泥的热效应； 大腿扎止血带
高凝状态
麻醉及手术创伤后组织因子释放激活外性源 凝血系统 凝血抑制因子缺陷导致的遗传性高凝状态
医院-社区一体化糖尿病教育项目
间歇充气加压(IPC)
间歇充气加压设备是将充气腿套固定于脚踝至大腿 处，通过加压泵在充气腿套中反复吹放气，在脚踝 、小腿和大腿处分别施加45、35和30mmHg（1mmHg＝ 0.133kPa）的压力，以模仿骨骼肌以波浪形泵血的形式加强 腿部深静脉的血液流动，促进血液回流 防止凝血因子因血流缓慢而聚集黏附血管壁，达到 预防DVT的医院目-社的区一体化糖尿病教育项目
医院-社区一体化糖尿病教育项目
围术期导致DVT的危险因素
• 急性心肌梗死 • 炎症性肠病 • 肾病综合征 • 口服避孕药 • 雌激素应用 • 手术类型 • 下肢骨科手术 • 全麻>30分钟
医院-社区一体化糖尿病教育项目
深静脉血栓形成的预防
1. 药物方法 2. 物理方法 3. 两者联合预防深静脉血栓的形成
围手术期深静脉血栓形成 的物理预防研究进展
医院-社区一体化糖尿病教育项目
前言
深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是围手 术期常见的并发症，美国普外手术后的发病率为40% ，而危重患者的DVT发生率高达80%，其引起的肺栓 塞和栓塞后综合征严重威胁患者生命。
医院-社区一体化糖尿病教育项目