内科护理学-消化系统疾病病人护理 ppt课件

三、检查及诊断
1.检查 （1）血常规：合并贫血或脾亢时异常 （2）肝功能：失代偿期 A/G降低或倒置 （3）腹水检查:一般为漏出液
源自文库
（4）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾
静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。 （5）内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。 腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。
2、诊断 (1) 相关病史 (2)肝功能减退 (3)门静脉高压
实施护理
五、护理措施
1．休息与活动
2．饮食护理 高热量、高蛋白、低渣饮食； 急性发作期或急性暴发型病人：无渣流质或 半流质；病情严重：禁食。 3.观察病情 观察腹痛、排便、并发症等情况。
4.对症护理 腹痛、腹泻护理 5.用药护理 观察疗效、副作用 6.心理护理 鼓励病人树立信心
效果评价
评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理 的身心反应。
课堂小结
▲溃疡性结肠炎可能为异常免疫反应所致，
最常累及直肠、乙状结肠。
▲主要症状有腹痛、腹泻、粘液脓血便。 最有助于诊断的检查是纤维结肠镜检查。 ▲治疗首选SASP，重型活动期及急性暴发型病 人首选糖皮质激素治疗。
▲护理重点是饮食护理、腹泻护理。
第八节 肝硬化
评估病人
病例导入
病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病 史 20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、 纳差2个月，腹胀、少尿半月。 体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚， 肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左 侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆， 未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双 下肢轻度水肿。
第四章 消化系统疾病病人护理
第七节 溃疡性结肠炎
概 述
溃疡性结肠炎 是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异 性炎症性疾病。病变主要位于大肠的粘膜与粘 膜下层，最常累及直肠、乙状结肠。 主要症状 ：腹痛、腹泻、粘液脓血便
评估病人
一.病因和发病机制
病因不明,可能与以下因素有关: 1.环境因素：发病率有地域差别
食管下段和胃底静脉曲张 三侧支循环 腹壁和脐周静脉曲张 痔静脉曲张
（3）腹水：最显著的临床表现
3.肝脏情况 触诊肝缩小、质地坚硬、结节状
三侧支循环
腹水
脾大
（三）并发症 1.上消化道出血：最常见的并发症 2.肝性脑病：最严重的并发症 3.感染 4.肝肾综合征（功能性肾衰）
5.原发性肝癌
6.体液平衡失调
二.临床表现
（一）肝功能代偿期 早期症状较轻，缺乏特异性
（二）肝功能失代偿期 1．肝功能减退的临床表现
（1）全身症状：肝病面容
（2）消化道症状 （3）出血倾向和贫血
（4）内分泌功能紊乱
蜘蛛痣
肝掌
腹水
2.门静脉高压症的临床表现 （1）脾肿大 （2）侧支循环的建立和开放：是门静脉高 压特征表现
影、肠壁变硬、结肠袋消失。
（二）诊断
表现
＋ 结肠镜、X线钡剂灌肠检查结果 ＋ 排除细菌性痢疾、肠结核等疾病
制定计划
四、治疗要点
1.药物治疗 （1）氨基水扬酸制剂：
柳氮磺吡啶（SASP）是治疗本病的首选药物
（2）糖皮质激素：重型活动期病人及急性暴发 型病人的首选药物。 （3）免疫抑制剂：试用于对糖皮质激素治疗效 果不佳病例。 2.手术治疗
2.遗传因素：在一定的环境因素作用下由于遗 传易感而发病 3.感染因素：目前多认为本病可能存在对正常 菌丛的免疫耐受缺失 4.免疫因素：肠道粘膜免疫系统在本病的发生、 发展、转归过程始终发挥着重要作用
二.临床表现
1.症状
消化系统表现—— 腹泻：最主要症状 腹痛：有疼痛-便意-便后缓解的规律
全身表现——
4.并发症
中毒性巨结肠是最严重的急性并发症。
此外还可并发癌变、大出血、穿孔、肠梗阻等。
三、检查及诊断
（一）检查 1.血液检查：红细胞沉降率增快和C反应蛋白
增高是活动期的标志。
2.粪便检查：肉眼检查可见血、脓、粘液，显 微镜检可见大量红细胞和脓细胞，病原学检
查阴性。
3.纤维结肠镜和粘膜活组织检查：是本病诊断 的最重要手段之一。 4.X线钡剂检查：可见粘膜粗乱、多发性小龛
(5)肝穿刺活检证实
制定计划
四、治疗要点 ★
1.一般治疗 休息、饮食处理 2.药物治疗 (1)抗纤维化药物 (2)保护肝细胞药
3、腹水的处理 ★
（1）消除诱因，控制水、钠摄入
（2）利尿剂的应用：小剂量开始，首选醛固酮 拮抗剂螺内酯，常与袢利尿剂合用
（3）提高血浆胶体渗透压，输注清蛋白
（4）顽固性腹水的治疗：放腹水、自身腹水浓 缩回输、门-体静脉分流术、TIPS等
轻者低热，急性暴发型可高热
肠外表现——
口腔粘膜溃疡、结节性红斑、外周关节炎、 坏疽性脓皮病、虹膜睫状体炎等
2.体征 轻者：仅有左下腹轻压痛 重者：明显的腹胀、腹部压痛、反跳痛、 肌紧张、肠鸣音减弱
3.分期、分型 急性暴发型 病情严重程度：轻型、中型、重型 病情分期：活动期、缓解期
临床类型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、
3.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病
（二）护理措施
1.一般护理
（1）休息与活动：肝功能失代偿期病人应以
1、病因
（1）病毒性肝炎：乙肝是我国的主要病因
（2）慢性酒精中毒：国外的常见病因
（3）化学毒物或药物：
（4）其他：如胆汁淤积可引起胆汁性肝硬化
2、发病机制
各种病因反 复作用肝脏
肝细胞变性、坏死，纤维 支架塌陷，结缔组织增生 将肝小叶重新分 割形成假小叶
肝功能减退 门静脉高压
肝硬化
再生结节形成
见动画9
初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期） 见案例视频12
病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1、为什么诊断该病人是肝硬化？ 2、常见并发症有哪些？ 3、如何治疗、如何护理？
概
肝硬化
述 ★
是由不同病因引起的慢性、进行性、
弥漫性肝病。 病理特征： 广泛纤维化
假小叶形成
再生结节形成
假小叶
正常肝小叶
一.病因和发病机制
4、食管胃底静脉曲张破裂出血的处理 见本章第12节“上消化道大量出血”有关内 容
5、脾功能亢进处理
最有效的治疗是脾切除 6、肝移植
移植后病人1年生存率90%，5年生存率80%
实施护理
五、护理诊断及措施
（一）护理诊断/问题
1.营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、 纳差、消化吸收障碍有关。 2.体液过多 与门静脉高压和肝功能减退引起 的钠水潴留有关。