多发性骨髓瘤病例汇报 ppt课件

头颅MR平扫 腰椎MR平扫： +头颅及颈部 MRA+胸椎 L3/4 椎间盘轻 腰椎 MR平扫： 度膨出， L4/5、 MR平扫：胸 L3/4椎间盘轻 8椎体及附件 L5/S1 椎间盘 度膨出， L4/5、 病变，转移瘤 轻度突出。 L5/S1椎间盘 待排除。胸部 轻度突出。 MCT平扫： 胸8椎体病变。
IgG型
双克隆型 不分泌型
中华内科杂志，2013，52：791-795
分期
中华内科杂志，2013，52：791-795
Literature review：Vertebroplasty for Vertebral Fractures
N Engl J Med 2009;361:557-68.
A Randomized Trial of Vertebroplasty for Painful Osteoporotic Vertebral Fractures A Randomized Trial of Vertebroplasty for Osteoporotic Spinal Fractures Percutaneous vertebroplasty: Multicentric results from EVEREST experience in large cohort of patients Treatment of MM-associated spinal fracture with percutaneous vertebroplasty (PVP) and chemotherapy Pain reduction after percutaneous vertebroplasty for myeloma-associated vertebral fractures
血液科
诊断：多发性骨髓瘤II期A组（不分泌型
）
治疗：万珂1.75mg+地塞米松40mg （
d1,4,8,11），并予沙利度胺75mg qd口服。
Questions
1
为什么诊断为多发性骨髓 瘤II期A组（不分泌型）？
2
介入治疗是否有据可循？
浆细胞瘤（plasmocytoma）
病因 常见症状
起源于骨髓的一 种原发性的和全 身性的恶性肿瘤 ，来源于B淋巴 细胞，具有向浆 细胞分化的性质 。
病例汇报
多发性骨髓瘤 multiple myeloma
周海峰 介入与血管外科
中大医院
Contents
1 2 3 4
Case Questions
Literature review
Prospects
Βιβλιοθήκη Baidu
Case
男，75岁，因“双下肢疼痛麻木伴活动障碍半
月”入院
心脏早搏史，高血压，胆囊切除术后 双下肢肌力3级，膝盖以下麻木感
诊断标准
无症状骨髓瘤（冒烟型骨髓瘤）
（1）血清单克隆M蛋白I>30 g／L，和(或)；
（2）骨髓单克隆浆细胞比例≥10％； （3）无相关器官及组织的损害(无终末器官损害，包括 溶骨改变)。
中华内科杂志，2013，52：791-795
分型
按重链
按轻链
IgD型
IgM型 IgE型
IgA型 λ型 κ型 轻链型
2015-11-26 江苏省中医院
2015-12-17 南京脑科医院
2015-12-18 江苏省肿瘤医院 肿瘤指标示： CEA、 CA724、 CA125、 CA199、 AFP、NSE、 TPSA、 FPSA均未见 异常。
2015-12-21 南京鼓楼医院 PET/CT：T9 椎体及左侧附 件、左侧第9 肋头局部破坏， 软组织密度影 形成，代谢稍 高，考虑恶性 病变。
治疗
2015-12-31 T9椎旁病灶动脉造影+化疗栓塞术
2016-01-04 经皮T9椎体成形术
血液科
检查：
1、IgG:3.93g/L↓；IgA:<0.26g/L↓；IgM:<0.179g/L↓；KAP轻链 ：0.864g/L↓；LAM轻链：0.33g/L↓；β2 微球蛋白：2.24mg/L ； 2、M蛋白分析：未检出单克隆免疫球蛋白抗体； 3、尿轻链KAPPA LAMBDA定量：尿KAP：1270mg/L↑；尿 LAM：<3.75mg/L↓； 4、24小时尿蛋白定量：4.944g/24h↑；24小时尿总量：4000ml 5、骨髓穿刺涂片检查，电话回报浆细胞占：20.8%。
N Engl J Med 2009;361:569-79.
Eur J Radiol 2012;81:4083-86.
Eur Spine J 2012;21:912–19.
Dan Med J 2014;61(12):A4945.
Literature review：Vertebroplasty for Vertebral Fractures
N Engl J Med 2009;361:557-68.
Literature review：Vertebroplasty for Vertebral Fractures
骨痛 体质虚弱 体重下降 轻度贫血
浆细胞瘤的分类
髓外浆细胞瘤（EMP）
骨的孤立性浆细胞瘤
多发性骨髓瘤（MM） 浆母细胞瘤
浆细胞瘤
多发性骨髓瘤（multiple myeloma）
骨骼症状
免疫力下降
贫血
临床表 现
其他
高钙血症
肾功能损害
高黏滞综合征
诊断标准
有症状骨髓瘤
（1）骨髓单克隆浆细胞比例≥10％和(或)组织活检证 明有浆细胞瘤 （2）血清和(或)尿出现单克隆M蛋白 （3）骨髓瘤相关靶器官损害(至少一项或多项)：校正血 清钙>2．65 mmol/L，肾功能损害(肌酐>177μmol/L)，贫 血(血红蛋白低于正常下限20/L或<100 g/L)，溶骨性破 坏，严重的骨质疏松或病理性骨折，其他类型的终末器官损 害也偶有发生；若经过治疗，证实这些脏器的损害与骨髓瘤 相关可进一步支持诊断。 满足全部3条标准 中华内科杂志，2013，52：791-795
入院后检查
血红蛋白 钙
130 g/L ↓
2015-12-23 经皮T9椎旁肿物活检术
2.23 mmol/L
免疫球蛋白G 3.57
g/L,免疫球蛋白A <0.26 ↓ g/L
尿素氮
5.5 mmol/L, 肌酐 101 umol/L
病理诊断：（T9椎旁肿物穿刺标本）：结合免疫组 化符合浆细胞瘤。