AHA心电图专家共识解读

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2、平均心电轴
年龄 正常值
成人
8～16岁 5～8岁 1~5岁 1月～1岁 新生儿
－30°~90°
0°~120° 0°~140° 5°~100° 10°~120° 30°~190°
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3、完全性右束支阻滞
1. QRS波群时限：成人≥120ms，4~16岁儿童＞100ms， 4岁以下儿童＞90ms 2. V1 、 V2 导联 QRS 波群呈 rsr’， rsR’或 rSR 型。 R’ 或r’时限通常比初始R波宽 3. 成人I、V6导联S波时限>R波时限，或S波时限＞40ms 4. V5、V6导联R峰时限正常，但V1导联R峰时限＞50ms 诊断时前3条应具备，当在V1导上呈现单一 R波（有或无 切迹）时，应该满足第4条标准
三分支阻滞：由于导致这些心电图改变的解剖
及病理异常变异较大，写作组建议对每一种传
导阻滞的异常单独描述，而不笼统的用双分支 阻滞、三分支阻滞、多分支阻滞表示
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6、不建议自动报告使用的术语
Brugada 波：指 V1 导联的 RBBB 伴 ST 段改变。
由于有 3 种不同形态的 ST段抬高，且此图形并
7. 负向QRS波群并ST段压低和/或负向T波为异常
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5、非特异性室内传导障碍
QRS 波群时限：成人＞ 110ms ， 8~16 岁儿童＞
90ms，8岁以下儿童＞80ms
且达不到右束支阻滞或左束支阻滞的诊断标准
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6、不建议自动报告使用的术语
Mahaim预激：此型不能通过心电图做出诊断
不典型左束支阻滞，双束支阻滞，双分支阻滞，
行定性描述 对ST段压低超过0.1mV者，应加以标明 还应结合患者其他心电图的异常改变和临床情况，提 出可能引起ST-T异常改变的一种或多种原因
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1、ST段异常
评价ST段抬高时，应依据基于大样本人群观察
资料得出的参考值，根据年龄、性别、种族等
电图
坐位和立位记录的心电图也不等同于标准卧
位心电图
特殊位置记录的心电图必需清楚标明
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3、导联数量减少
人工合成12导联心电图不等同于标准12导联心
电图，不能代替标准心电图推荐常规使用
所有人工合成12导联心电图必需清楚标明
一般适用于监护心律等，不推荐为心电图常规
使用方法之一
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4、导联数量增加
在下壁 AMI 时推荐增加右胸导联记录，但不建议在无
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第二部分 心电图诊断术语
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第二部分 心电图诊断术语
主要诊断术语：14类供117个ECG直接诊断
次要诊断术语（附加术语）：间接诊断疾病
建议性术语：建议临床医生随访
考虑性术语：至少不除外一种异常
修饰性术语：急性、慢性等
简明比较性术语：6种心电图动态改变
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心肌梗死术语
影像学技术包括超声、MRI等都表明目前的MI部位描
背 景
心电图临床应用107年，获诺贝尔医学奖85年，
成为第四大临床常规检查
随着计算机技术的迅猛进展，数字信号采集、
数字信号处理、自动测量、自动诊断等均取得
了长足发展，对心电图的标准化提出了新挑战
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量化心电图国际通用标准（CSE） international Common Standards for quantitative Electrocardiography
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心电图及其技术
阐述静息心电图及其技术之间的关系
讨论心电图的代表波形及其测量方法
特别强调了能够自动测量、自动导出诊断报告
的数字信号采集及计算机信号处理技术
重申了导联位置、记录的方法及波形
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心电图及其技术
心电信号处理 心电信号采样 低频滤波技术 高频滤波技术 典型导联及波形测量技术 同步采集导联综合测量技术 心电图压缩数据的传输、存 储和恢复 肢体导联和心前导联的电极 放置 标准肢体导联来源及导联间 关系 加压肢体导联来源及心前导 联 同步采集导联现状 标准导联交替排列信息形式
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心电图及其技术
躯干和肢体导联位置的变化
减少导联数量
导联数量增加 肢体导联与胸前导联切换 导联位置错误 心电图的计算机解析
ห้องสมุดไป่ตู้17
1、标准导联排列顺序
选择性推荐使用Cabrera肢体导联排列顺序
鼓励生产带有该排列顺序的心电图机
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2、躯干和肢体导联位置的变化
通过躯干电极记录的心电图不等同于标准心
非 Brugada 综合征患者所独有，因此，写作组
建议不再用于心电图自动分析报告，而由医生
全面进行评价后慎重做出诊断 左间隔支阻滞：缺乏可被广泛接受的诊断标准
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第四部分 ST段、T波、U波和QT间期
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1、ST段异常
尽管鉴别各种原因引起的 ST段异常比较困难，心电图
分析报告应根据患者的年龄、性别对ST段异常改变进
述性术语需要修改
国际动态心电图及无创性心电学会推荐使用新的诊断 性术语 写作组认为尚无足够的新的数据来废除已有的术语。 因此，仍列出传统术语，当证据充足时再更新
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第三部分
室内传导障碍
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1、正常QRS波群时限
QRS波群时限延长
<4岁，≥90ms
4~16岁，≥100ms ≥16岁， ≥ 110ms
下壁心梗时记录
在 ACS有ST段抬高证据依赖的治疗中推荐使用增加后 胸导联记录，对无ACS的患者，不建议常规增加 由于 ST段向量图越来越用于提高 AMI的诊断分类，在 心电图的自动报告中建议增加ST段额面电轴
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5、心电图的自动报告
心电图的计算机报告是心电工作者的辅助工具
所有基于计算机的心电图报告必须经医生审阅
旨在减少计算机程序在心电波形测量上的变异 评估和改进计算机解析程序的诊断分类
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1990年，AHA发布了基于计算机心电图系统的应用扩展和技术改进 之上的自动化心电图机的带宽和数字信号处理推荐标准
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ACC/AHA心电图指南，1992
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第一部分 心电图及其技术
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4、完全性左束支阻滞
1. QRS 波群时限：成人 ≥ 120ms ， 4~16 岁儿童＞ 100ms ， 4 岁以下儿 童＞90ms 2. I、aVL、V5、V6导联记录到宽阔有切迹、顿挫的R波 3. I、V5.和V6导联无q波 4. V5、V6导联R峰时限＞60ms，但在V1、V2、V3导联正常 5. ST段和T波的方向通常与QRS波群方向相反 6. 在QRS波群直立的导联上可出现正向T波（正向同向性）