颅底凹陷症延髓颈髓角的临床价值
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由于平片 上确 定枕 骨 大孔 后 缘 比较 困难 ， Ｍｃ Ｇ ｒ ｅ ｇ ｏ ｒ
价 颅底 凹 陷 的度 ， Ｃ ＭＡ 小 于 １ ３ ５ 。 与 临 床 脊 髓 病 变
或 脑 干受压 症状 具有 明显 的相 关性 。对 于减压 术后
患者， 由于 骨性标 志 的缺失 ， 用 平 片或 Ｃ Ｔ 评 价 手 术 效果 或 随访 就较 为 困难 ， 在 ＭＲＩ 上测量 Ｃ Ｍ Ａ 为 一
ｌ ｉ ｎ ｅ ， Ｍｃ Ｇｒ ｅ ｇ ｏ ｒ ｌ ｉ ｎ ｅ及 Ｍ ｃ Ｒａ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ 。Ｃ ｈ ａ ｍｂ ｅ ｒ ｌ ａ ｉ ｎ
的神经 系 统损 害 。因此无 症状 颅底 凹 陷患者手 术 与 否没有 一 个统 一 的标 准［ ２ ］ 。
延 髓 颈髓 角 （ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ｏ ｍｅ ｄ ｕ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ａ ｎ ｇ ｌ ｅ ， Ｃ Ｍ Ａ） 的 测量首先 由 Ｂ ｕ ｎ ｄ ｓ ｃ ｈ ｕ ｈ等 提 出 ， 是 指 在 ＭＲ Ｉ 正 中
［ １ ］ Ｊ ｏ ａ ｑ ｕ ｉ ｍ ＡＦ ．Ｂ ａ ｓ ｉ ｌ ａ ｒ ｉ ｎ ｖ ａ ｇ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｅ Ｊ ］ ．Ｊ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ，
２ ０１ ２，１ ０： ３ ５ ５ ．
Biblioteka Baidu
示 颅颈 结合 部 骨 质 结 构 的细 节 。虽 然 ＭＲ Ｉ 对 骨 质
结构 显 示欠 佳 ， 尤 其 是对 细 小 或 畸形 结构 ， 但 是 ＭＲ Ｉ 以其 良好 的软 组织 分 辨率 ， 可 以用 来 评 价 中枢 神经、 血管 、 韧带 等 结 构 ， 尤 其 是 在 显 示 神经 系统 异 常如 Ｃ ｈ ｉ ａ ｒ ｉ 畸形、 脊 髓 空 洞 等 方 面 优 势 明显 ， 从 而 在 颅底 凹 陷症 中广 泛应用 ［ ２ ］ 。 颅 底 凹陷症 是 先 天 性 发育 异 常 ， 虽 然 最 初 可能
医学 影 像 学 杂 志 ２ ０ １ ３年 第 ２ ３卷 第 ７期 Ｊ Ｍｅ ｄ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ Ｖｏ １ ． ２ ３ Ｎｏ ． ７ ２ ０ １ ３
颅底 凹陷症 的最 初诊 断 是 基 于 Ｘ线 平 片 ， 一 般 情 况下 如果 在 颈椎 张 口前 后 位 平 片 上 看 不 到寰 椎 一 枢椎 复合 体 就要 怀 疑颅底 凹 陷的可 能 。进一 步 的确 诊依 赖 于 颈 椎 侧 位 片 上 的 几 条 线 ： Ｃ ｈ ａ ｍｂ ｅ ｒ ｌ ａ ｉ ｎ
矢 状位 沿 延 髓 腹 侧 面 与 上 颈髓 腹 侧 面 平 行 线 的 夹 角 。研 究发 现 Ｃ ＭＡ 有 重 要 临 床 意 义 ， 可 以用 来 评
ｌ ｉ ｎ ｅ 亦 称 腭 枕线 ， 即侧 位 片 上硬 腭 后 缘 与 枕 骨 大 孑 Ｌ 后缘 之 间 的连 线 ， 正 常人齿 状 突尖在 此线 之下 ， 如 果 齿 状 突尖 超 出腭 枕 线 ５ ｍｍ 即可 诊 断 颅 底 凹 陷症 。
［ ２ ］ Ｓ ｍｉ ｔ ｈ ｊ ｓ。 Ｓ ｈ ａ ｆ ｆ ｒ ｅ ｙ Ｃ Ｉ ，Ａｂ ｅ ｌ ＭＦ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｂ ａ ｓ ｉ ｌ ａ ｒ ｉ ｎ ｖ ａ ｇ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｅ Ｊ ］ ．Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ，２ ０ １ ０ ， ６ ６ ：３ ９ — ４ ７ ． ［ ３ ］ Ｓ ｍｏ ｋ ｅ ｒ Ｗ Ｒ，Ｋｈ ａ ｎ ｎ ａ Ｇ．Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｊ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｅ Ｊ ］ ．Ｃｈ ｉ ｌ ｄ ｓ Ｎｅ ｒ ｖ Ｓ ｙ ｓ ｔ ，２ ０ ０ ８ ，２ ４ ：１ １ ２ ３ — １ １ ４ ５ ． ［ ４ ］ Ｒｅ ｉ ｉ ｎ ｉ ｅ ｒ ｓ ｅ Ｍ ，Ｄ ｉ ｊ ｋ ｍａ ｎ ｓ Ｂ Ａ， Ｈａ ｎ ｓ ｅ ｎ Ｂ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ
把 腭 枕线 进行 改进 即从 硬腭 后缘 至枕 骨鳞 部最 低 点
做一 连线 ， 命 名 为 Ｍｃ Ｇ ｒ ｅ ｇ ｏ ｒ ｌ ｉ ｎ ｅ ， 如果 齿 状 突 尖 向
上超 出此 线 ７ ｍｍ 则 为 异 常 。Ｍｃ Ｒ ａ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ为 枕 骨 大 孔 前后 缘 的 连线 ， 正常 情 况下 齿 状不 超 过此 线 ， Ｍｃ Ｒａ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ长 度 小 于 １ ９ ｍｍ 就 可 能 造 成 神 经 功 能 障碍 。ＭＳ Ｃ Ｔ及 ＭＲＩ 的应 用 大 大 提 高 了对 颅 颈结 合 部 异 常 的诊 断 准 确 性 ， Ｃ Ｔ 多 平 面重 建 能 清 晰显
无 任何 症状 ， 但其 常逐渐 进展 ， 最 终大 部分仍 需 手术 治疗 ， 如 果 不及 时 治疗 将 可 能 导 致 神 经 系统 损 害甚
ｄ ｙ ｓ ｆ ｕｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｒ ｈ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｏ ｉ ｄ ａ ｒ ｔ ｈｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ — ｅ ａ ｌ ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ． Ｐｒ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ，ｒ ａ ｄｉ ｏ ｇｒ ａ ｐ ｈ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ Ｍ Ｒ
个有 效 的评 价指标 Ｉ ５ ］ 。本研 究发 现有 症状组 颅底 凹 陷症患 者 的 Ｃ ＭＡ 小 于无 症 状 组 ， 证实 Ｃ ＭＡ 大 小 与 临床具 有相 关性 ， 可 以作 为评 价 颅 底 凹 陷程 度 的
一
个 独立 指标 ， 协 助制 定临 床治 疗方 案 。
参考文献 ：
价 颅底 凹 陷 的度 ， Ｃ ＭＡ 小 于 １ ３ ５ 。 与 临 床 脊 髓 病 变
或 脑 干受压 症状 具有 明显 的相 关性 。对 于减压 术后
患者， 由于 骨性标 志 的缺失 ， 用 平 片或 Ｃ Ｔ 评 价 手 术 效果 或 随访 就较 为 困难 ， 在 ＭＲＩ 上测量 Ｃ Ｍ Ａ 为 一
ｌ ｉ ｎ ｅ ， Ｍｃ Ｇｒ ｅ ｇ ｏ ｒ ｌ ｉ ｎ ｅ及 Ｍ ｃ Ｒａ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ 。Ｃ ｈ ａ ｍｂ ｅ ｒ ｌ ａ ｉ ｎ
的神经 系 统损 害 。因此无 症状 颅底 凹 陷患者手 术 与 否没有 一 个统 一 的标 准［ ２ ］ 。
延 髓 颈髓 角 （ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ｏ ｍｅ ｄ ｕ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ａ ｎ ｇ ｌ ｅ ， Ｃ Ｍ Ａ） 的 测量首先 由 Ｂ ｕ ｎ ｄ ｓ ｃ ｈ ｕ ｈ等 提 出 ， 是 指 在 ＭＲ Ｉ 正 中
［ １ ］ Ｊ ｏ ａ ｑ ｕ ｉ ｍ ＡＦ ．Ｂ ａ ｓ ｉ ｌ ａ ｒ ｉ ｎ ｖ ａ ｇ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｅ Ｊ ］ ．Ｊ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ，
２ ０１ ２，１ ０： ３ ５ ５ ．
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示 颅颈 结合 部 骨 质 结 构 的细 节 。虽 然 ＭＲ Ｉ 对 骨 质
结构 显 示欠 佳 ， 尤 其 是对 细 小 或 畸形 结构 ， 但 是 ＭＲ Ｉ 以其 良好 的软 组织 分 辨率 ， 可 以用 来 评 价 中枢 神经、 血管 、 韧带 等 结 构 ， 尤 其 是 在 显 示 神经 系统 异 常如 Ｃ ｈ ｉ ａ ｒ ｉ 畸形、 脊 髓 空 洞 等 方 面 优 势 明显 ， 从 而 在 颅底 凹 陷症 中广 泛应用 ［ ２ ］ 。 颅 底 凹陷症 是 先 天 性 发育 异 常 ， 虽 然 最 初 可能
医学 影 像 学 杂 志 ２ ０ １ ３年 第 ２ ３卷 第 ７期 Ｊ Ｍｅ ｄ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ Ｖｏ １ ． ２ ３ Ｎｏ ． ７ ２ ０ １ ３
颅底 凹陷症 的最 初诊 断 是 基 于 Ｘ线 平 片 ， 一 般 情 况下 如果 在 颈椎 张 口前 后 位 平 片 上 看 不 到寰 椎 一 枢椎 复合 体 就要 怀 疑颅底 凹 陷的可 能 。进一 步 的确 诊依 赖 于 颈 椎 侧 位 片 上 的 几 条 线 ： Ｃ ｈ ａ ｍｂ ｅ ｒ ｌ ａ ｉ ｎ
矢 状位 沿 延 髓 腹 侧 面 与 上 颈髓 腹 侧 面 平 行 线 的 夹 角 。研 究发 现 Ｃ ＭＡ 有 重 要 临 床 意 义 ， 可 以用 来 评
ｌ ｉ ｎ ｅ 亦 称 腭 枕线 ， 即侧 位 片 上硬 腭 后 缘 与 枕 骨 大 孑 Ｌ 后缘 之 间 的连 线 ， 正 常人齿 状 突尖在 此线 之下 ， 如 果 齿 状 突尖 超 出腭 枕 线 ５ ｍｍ 即可 诊 断 颅 底 凹 陷症 。
［ ２ ］ Ｓ ｍｉ ｔ ｈ ｊ ｓ。 Ｓ ｈ ａ ｆ ｆ ｒ ｅ ｙ Ｃ Ｉ ，Ａｂ ｅ ｌ ＭＦ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｂ ａ ｓ ｉ ｌ ａ ｒ ｉ ｎ ｖ ａ ｇ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｅ Ｊ ］ ．Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ，２ ０ １ ０ ， ６ ６ ：３ ９ — ４ ７ ． ［ ３ ］ Ｓ ｍｏ ｋ ｅ ｒ Ｗ Ｒ，Ｋｈ ａ ｎ ｎ ａ Ｇ．Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｊ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｅ Ｊ ］ ．Ｃｈ ｉ ｌ ｄ ｓ Ｎｅ ｒ ｖ Ｓ ｙ ｓ ｔ ，２ ０ ０ ８ ，２ ４ ：１ １ ２ ３ — １ １ ４ ５ ． ［ ４ ］ Ｒｅ ｉ ｉ ｎ ｉ ｅ ｒ ｓ ｅ Ｍ ，Ｄ ｉ ｊ ｋ ｍａ ｎ ｓ Ｂ Ａ， Ｈａ ｎ ｓ ｅ ｎ Ｂ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ
把 腭 枕线 进行 改进 即从 硬腭 后缘 至枕 骨鳞 部最 低 点
做一 连线 ， 命 名 为 Ｍｃ Ｇ ｒ ｅ ｇ ｏ ｒ ｌ ｉ ｎ ｅ ， 如果 齿 状 突 尖 向
上超 出此 线 ７ ｍｍ 则 为 异 常 。Ｍｃ Ｒ ａ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ为 枕 骨 大 孔 前后 缘 的 连线 ， 正常 情 况下 齿 状不 超 过此 线 ， Ｍｃ Ｒａ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ长 度 小 于 １ ９ ｍｍ 就 可 能 造 成 神 经 功 能 障碍 。ＭＳ Ｃ Ｔ及 ＭＲＩ 的应 用 大 大 提 高 了对 颅 颈结 合 部 异 常 的诊 断 准 确 性 ， Ｃ Ｔ 多 平 面重 建 能 清 晰显
无 任何 症状 ， 但其 常逐渐 进展 ， 最 终大 部分仍 需 手术 治疗 ， 如 果 不及 时 治疗 将 可 能 导 致 神 经 系统 损 害甚
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个有 效 的评 价指标 Ｉ ５ ］ 。本研 究发 现有 症状组 颅底 凹 陷症患 者 的 Ｃ ＭＡ 小 于无 症 状 组 ， 证实 Ｃ ＭＡ 大 小 与 临床具 有相 关性 ， 可 以作 为评 价 颅 底 凹 陷程 度 的
一
个 独立 指标 ， 协 助制 定临 床治 疗方 案 。
参考文献 ：