胰腺癌病人的护理 (3) ppt课件
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胰腺癌病人的护理 (3)
外科护理学
第十六章 肝胆胰疾病病人的的护理
课堂目标
掌握：胰腺癌患者的表现 重点难点：胰腺癌的身体状况
课堂内容
第五节 胰腺癌病人的护理 病因与发病机制 护理
第五节 胰腺癌病人的护理
第五节 胰腺癌病人的护理
• 胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤，其 发病率有增高趋势。
• 好发于40岁以上，男性多于女性。 • 恶性程度高，预后较差。病理类型以导管
细胞腺癌最多见。 • 胰腺癌多发于胰腺头部，约占75%。
8
【护理评估】
（一）健康史
• 病因尚未确定，可能与吸烟、高蛋白和高脂肪饮 食、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素等有关。应 注意询问病人有无嗜烟情况和相关病史。
9
胰腺癌转移途径
13
【护理评估】
• 4．腹部肿块 属晚期体征。肿块位于上腹 部，形态不规则，大小不一，质硬、固定， 可伴有压痛。
• 5．消瘦和乏力 病人在短时期内即可出现 明显的消瘦和乏力，同时可伴有贫血、低 蛋白血症及营养不良症状。
14
【护理评估】
（三）心理-社会状况 • 病人常有疼痛，特别在夜间为重，严
重影响病人的睡眠，易产生焦虑、悲 观等情绪；很难接受诊断，常会出现 否认Biblioteka Baidu畏惧或愤怒情绪，甚至拒绝接 受治疗。
27
【护理措施】
（五）健康指导 • 40岁以上病人，出现持续性上腹痛、闷胀、
食欲减退、消瘦，应及时到医院就诊； • 病人出院后如出现消化不良、腹泻等，多
是由于胰腺切除后，剩余胰腺功能不足， 适当应用胰酶可减轻症状； • 出院后按时复诊。
28
课后小结
• 1.胰腺癌的好发部位 • 2.胰腺癌的患者有什么样的表现？
15
【护理评估】
（四）辅助检查 • 1．实验室检查 可有血清碱性磷酸酶增高；
血清胆红素进行性增高。免疫学检查可有 癌胚抗原及胰胚抗原增高。 • 2．B超：胰腺有增大肿块，胆管、胰管扩 张，胆囊肿大等，可检出直径在2cm以上的 癌肿。
16
【护理评估】
• 3．CT：是检查胰腺疾病的可靠方法，能较 清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置、肿 瘤与邻近血管的关系，以及腹膜后淋巴结 转移情况。
25
【护理措施】
• 5．并发症的观察与护理 • 术后可能出现各种并发症发生，如消
化道出血、腹腔内出血、胰瘘、胆瘘、 继发性糖尿病、切口感染等，注意做 好观察和护理。
26
【护理措施】
（四）心理护理 • 护士应多与病人沟通，了解病人真
实感受，有针对性地做好心理护理， 使病人能配合治疗和护理，取得最 好效果。
21
【护理措施】
（二）病情观察 • 术后密切观察体温、呼吸、脉搏、血压2~3
天，监测尿量、血常规、肝肾功能，注意 意识和黄疸的变化，注意监测血糖、尿糖 和酮体变化。
22
【护理措施】
（三）治疗配合 • 1．积极采取保肝措施 至少在术前1周执行
保肝治疗措施，手术前要使凝血酶原时间 正常。注意补充维生素K。 • 2．控制糖尿病 部分胰腺癌病人手术前合 并糖尿病。遵医嘱用胰岛素控制血糖在 7.2~8.9mmol/L，尿糖为（－）~（＋）， 无酮症酸中毒时考虑安排手术。
• 2．消化道症状 早期上腹饱胀、食欲不振、 消化不良，可出现腹泻。腹泻后上腹饱胀 不适并不消失。后期无食欲，并出现恶心、 呕吐、呕血或黑便，常系肿瘤压迫或浸润 胃和十二指肠所致。
12
【护理评估】
• 3．黄疸 • 是胰腺癌病人的主
要症状。一般呈进 行性加重，尿呈红 茶色，大便呈陶土 色，出现皮肤瘙痒。 肝和胆囊因胆汁淤 积而肿大，胆囊常 可触及。
23
【护理措施】
• 3．预防感染 • 遵医嘱手术前1天开始使用抗生素。 • 必要时手术前3天口服肠道抗生素，手
术前1天清洁灌肠。 • 术后遵医嘱继续应用抗生素预防感染。
24
【护理措施】
• 4．做好引流护理 • 注意妥善固定，观察与记录各种引流管每
日引流量和引流液的色泽、形状，警惕胆 瘘和胰瘘的发生。腹腔引流管一般放置5~7 天，胃肠减压管一般留至胃肠蠕动恢复， 胆管引流管约需2周左右；胰管引流在2~3 周后可拔除。
• 主要为局部浸润 • 和淋巴转移，也 • 可经血行转移至 • 肝、肺及椎骨等 • 处。
【护理评估】
（二）身体状况 • 1．上腹饱胀不适和上腹痛 是最早出现的
症状。病人出现上腹饱胀不适或上腹痛， 并向肩背部放射。晚期病人呈持续性腹痛， 并出现腰背痛，腹痛多剧烈，影响睡眠和 饮食。
11
【护理评估】
白、高维生素饮食，必要时采取肠外营养 支持。 • 术后给予静脉输液，维持水、电解质和酸 碱平衡； • 根据需要适当补给全血、血浆或清蛋白等。
20
【护理措施】
• 2．对症护理 黄疸致皮肤瘙痒者，可用止 痒药物涂抹，避免指甲抓伤皮肤。疼痛者 给予有效止痛护理。
• 3．其他 手术前安置胃管，做好其他常规 术前准备的护理。
期，手术切除率低，预后差。
18
【护理诊断及合作性问题】
• 1．焦虑 与胰腺癌预后恶劣有关。 • 2．疼痛 与癌肿侵犯周围组织、脏器等有
关。 • 3．营养失调 低于机体需要量 与食欲下
降、肿瘤消耗等有关。 • 4．潜在并发症 术后出血、胰瘘、胆瘘、
继发性糖尿病、切口感染等。
19
【护理措施】
（一）一般护理 • 1．营养支持 术前给予病人高热量、高蛋
• 4．磁共振胆胰管成像（MRCP）：能显示 胰、胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度。
• 5．ERCP：可了解十二指肠乳头部及胰管、 胆管情况，了解阻塞部位和性质。
17
【护理评估】
（五）治疗要点及反应 • 手术治疗为首选。胰头癌的根治性手
术为胰头十二指肠切除术 • 晚期病人可行姑息性手术。还可进行
化疗和放疗。 • 胰腺癌多数病人在发现时病程已属晚
外科护理学
第十六章 肝胆胰疾病病人的的护理
课堂目标
掌握：胰腺癌患者的表现 重点难点：胰腺癌的身体状况
课堂内容
第五节 胰腺癌病人的护理 病因与发病机制 护理
第五节 胰腺癌病人的护理
第五节 胰腺癌病人的护理
• 胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤，其 发病率有增高趋势。
• 好发于40岁以上，男性多于女性。 • 恶性程度高，预后较差。病理类型以导管
细胞腺癌最多见。 • 胰腺癌多发于胰腺头部，约占75%。
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【护理评估】
（一）健康史
• 病因尚未确定，可能与吸烟、高蛋白和高脂肪饮 食、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素等有关。应 注意询问病人有无嗜烟情况和相关病史。
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胰腺癌转移途径
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【护理评估】
• 4．腹部肿块 属晚期体征。肿块位于上腹 部，形态不规则，大小不一，质硬、固定， 可伴有压痛。
• 5．消瘦和乏力 病人在短时期内即可出现 明显的消瘦和乏力，同时可伴有贫血、低 蛋白血症及营养不良症状。
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【护理评估】
（三）心理-社会状况 • 病人常有疼痛，特别在夜间为重，严
重影响病人的睡眠，易产生焦虑、悲 观等情绪；很难接受诊断，常会出现 否认Biblioteka Baidu畏惧或愤怒情绪，甚至拒绝接 受治疗。
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【护理措施】
（五）健康指导 • 40岁以上病人，出现持续性上腹痛、闷胀、
食欲减退、消瘦，应及时到医院就诊； • 病人出院后如出现消化不良、腹泻等，多
是由于胰腺切除后，剩余胰腺功能不足， 适当应用胰酶可减轻症状； • 出院后按时复诊。
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课后小结
• 1.胰腺癌的好发部位 • 2.胰腺癌的患者有什么样的表现？
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【护理评估】
（四）辅助检查 • 1．实验室检查 可有血清碱性磷酸酶增高；
血清胆红素进行性增高。免疫学检查可有 癌胚抗原及胰胚抗原增高。 • 2．B超：胰腺有增大肿块，胆管、胰管扩 张，胆囊肿大等，可检出直径在2cm以上的 癌肿。
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【护理评估】
• 3．CT：是检查胰腺疾病的可靠方法，能较 清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置、肿 瘤与邻近血管的关系，以及腹膜后淋巴结 转移情况。
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【护理措施】
• 5．并发症的观察与护理 • 术后可能出现各种并发症发生，如消
化道出血、腹腔内出血、胰瘘、胆瘘、 继发性糖尿病、切口感染等，注意做 好观察和护理。
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【护理措施】
（四）心理护理 • 护士应多与病人沟通，了解病人真
实感受，有针对性地做好心理护理， 使病人能配合治疗和护理，取得最 好效果。
21
【护理措施】
（二）病情观察 • 术后密切观察体温、呼吸、脉搏、血压2~3
天，监测尿量、血常规、肝肾功能，注意 意识和黄疸的变化，注意监测血糖、尿糖 和酮体变化。
22
【护理措施】
（三）治疗配合 • 1．积极采取保肝措施 至少在术前1周执行
保肝治疗措施，手术前要使凝血酶原时间 正常。注意补充维生素K。 • 2．控制糖尿病 部分胰腺癌病人手术前合 并糖尿病。遵医嘱用胰岛素控制血糖在 7.2~8.9mmol/L，尿糖为（－）~（＋）， 无酮症酸中毒时考虑安排手术。
• 2．消化道症状 早期上腹饱胀、食欲不振、 消化不良，可出现腹泻。腹泻后上腹饱胀 不适并不消失。后期无食欲，并出现恶心、 呕吐、呕血或黑便，常系肿瘤压迫或浸润 胃和十二指肠所致。
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【护理评估】
• 3．黄疸 • 是胰腺癌病人的主
要症状。一般呈进 行性加重，尿呈红 茶色，大便呈陶土 色，出现皮肤瘙痒。 肝和胆囊因胆汁淤 积而肿大，胆囊常 可触及。
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【护理措施】
• 3．预防感染 • 遵医嘱手术前1天开始使用抗生素。 • 必要时手术前3天口服肠道抗生素，手
术前1天清洁灌肠。 • 术后遵医嘱继续应用抗生素预防感染。
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【护理措施】
• 4．做好引流护理 • 注意妥善固定，观察与记录各种引流管每
日引流量和引流液的色泽、形状，警惕胆 瘘和胰瘘的发生。腹腔引流管一般放置5~7 天，胃肠减压管一般留至胃肠蠕动恢复， 胆管引流管约需2周左右；胰管引流在2~3 周后可拔除。
• 主要为局部浸润 • 和淋巴转移，也 • 可经血行转移至 • 肝、肺及椎骨等 • 处。
【护理评估】
（二）身体状况 • 1．上腹饱胀不适和上腹痛 是最早出现的
症状。病人出现上腹饱胀不适或上腹痛， 并向肩背部放射。晚期病人呈持续性腹痛， 并出现腰背痛，腹痛多剧烈，影响睡眠和 饮食。
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【护理评估】
白、高维生素饮食，必要时采取肠外营养 支持。 • 术后给予静脉输液，维持水、电解质和酸 碱平衡； • 根据需要适当补给全血、血浆或清蛋白等。
20
【护理措施】
• 2．对症护理 黄疸致皮肤瘙痒者，可用止 痒药物涂抹，避免指甲抓伤皮肤。疼痛者 给予有效止痛护理。
• 3．其他 手术前安置胃管，做好其他常规 术前准备的护理。
期，手术切除率低，预后差。
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【护理诊断及合作性问题】
• 1．焦虑 与胰腺癌预后恶劣有关。 • 2．疼痛 与癌肿侵犯周围组织、脏器等有
关。 • 3．营养失调 低于机体需要量 与食欲下
降、肿瘤消耗等有关。 • 4．潜在并发症 术后出血、胰瘘、胆瘘、
继发性糖尿病、切口感染等。
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【护理措施】
（一）一般护理 • 1．营养支持 术前给予病人高热量、高蛋
• 4．磁共振胆胰管成像（MRCP）：能显示 胰、胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度。
• 5．ERCP：可了解十二指肠乳头部及胰管、 胆管情况，了解阻塞部位和性质。
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【护理评估】
（五）治疗要点及反应 • 手术治疗为首选。胰头癌的根治性手
术为胰头十二指肠切除术 • 晚期病人可行姑息性手术。还可进行
化疗和放疗。 • 胰腺癌多数病人在发现时病程已属晚