动态血压

如白昼明显，也是佐证之一。
3．血压节律变化的意义： ① 在一定范围内，夜间睡眠时血压降 低明显，说明调节功能好，反之亦 然。但老年人生理性调节功能差。 ② 血压的正常节律性发生改变说明高 血压病进展，常有心脑肾的合并症。 ③ 血压昼夜节律改变，要注意排除内 分泌性高血压。 ④ 发生脑卒中的危险性加大。
2．血压节律波动的机制
目前这种波动是生物钟控制，还是环 境影响尚未定论，但比较肯定的是与交 感神经活性有关。根据有：
① 血液中去甲肾上腺素水平与血压 正相关（白昼最明显）； ② 夜间交感活性弱，心输出量少， 周围血管阻力小，因此血压低；
③ 在抗高血压药物中，交感神经抑
制剂对夜间高血压的降压效果不
如标为Yes则认为是Dipper
③ Base BP：基础血压，通常指 夜间最低的血压值。
④ After Meal Low BP：进餐后 低血压值 通常饭后血压升高，有病时反而
下降，设定餐前餐后各2小时比较
8．ABPM参数小结： ⑴参数可分为三类 ① 反映血压水平的参数：平均值、 负荷值、面积等 ② 反映血压变异的参数：标准差、 谷峰比值等 ③ 反映血压节律的参数：上升或下 降百分率、曲线等
③夜间均值10P～6A或8P～8A或12P～8A
2．血压高（低）限值 ① 最高血压值：
去除伪差后的最高血压 ② 最低血压值： 去除伪差后的最低血压
3．血压负荷值 24小时内SBP＞140，DBP＞90的次数 及比率（％）
4．曲线下面积 计算24个时区SBP、DBP曲线下面积
采用梯形面积近似求法＝血压升高
一、ABPM概述 ABPM原理为压力示波法或柯氏音听诊法 采用上臂袖带式间断充气间接测量法
ABPM发展： 1961年 美国Sokolow提出ABPM的设想 1962年 美国Remler公司的无创性半自动 ABPM问世 1969年 英国牛津大学Stott Bevan创立动 脉内有创ABPM技术 1970年 美国太空试验室创造无创性ABPM 1983年 ABPM在宇宙飞船上应用 1989年 ABPM用于临床医学
测量时间：每15～30分钟测1次
研究表明：ABPM值的标准差随测量频度 增加而减少
随测血压或偶测血压，SD为8～13mmHg 每小时2次，SD为5.02mmHg 每小时4次，SD为4.95mmHg 但低于15分钟的测量标准差降低不明显
二、ABPM主要技术参数
1．血压平均值
①24小时均值 ②白昼均值6A～10P或8A～8P或8A～12P
OSAS可能属于X综合症的一种类型，
目前认为其本质可能为胰岛素抵抗（IR 综合症），因此又称为代谢综合症。
关于非杓型高血压的研究 国内张维忠教授报告：54例正常人和 147例各种类型高血压，结果显示，血压 昼夜节律消失者，60岁以下正常人与轻 度高血压者均较少，且无差异，约占15 ％；而在有心脑肾并发症的高血压中， 这一比例上升至63.6％，内分泌性高血 压可达81.8％。
⑺ BP Distribution（血压分布图） 圆盘图形。
BP Distribution（血压分布图）
⑻ BP Correlation Graph（血压
相关图） 两个散点图，SBP对DBP，SBP对HR
回归线公式Y＝ax+b，Y表示回归
线周围数据的数量
BP Correlation Graph（血压相关图）
显减弱，临床可见交替脉；反映在
血压上，每次心博可产生10mmHg以
上的血压波动。
2．呼吸性血压波动 正常人吸气时BP略高，呼气时BP略低。 如这种波动非常明显，常见于肺气肿、 肺纤维化、心衰、心肌炎等。
3．应激性血压波动
精神刺激、体力活动、体育运动引 起短暂血压较大幅度的升高或降低。
4．日常活动性血压波动
② 相同的诊所高血压、相似的临床并发 症者，ABPM血压均值水平高或昼夜节 律改变者心脑事件发生率高
⑵文献报告83例原发性高血压的ABPM
参数与左室重量指数（LVMI）呈很强的 相关性，而各种舒张压参数与LVMI相关 性较小。
相关性从高到低排列依次为：
① 夜间平均SBP水平（正相关） ② 夜间平均SBP下降百分率（负相关） ③ SBP负荷，即SBP＞140mmHg的次数及 比率（正相关）
㈡血压节律类型 1．正常昼夜节律型（杓型曲线） ① 正常生活状态下的健康人
② 大多数轻、中度高血压患者
2．昼夜节律减弱或消失型（非杓型）
① 伴有心脏、脑、肾重要脏器功能不
全的高血压 ② 内分泌性高血压
③ 重度失眠的健康人
④ 睡眠呼吸暂停综合症（Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS）
②白大衣性高血压：CBP升高，ABPd正
常，CBP明显高于ABPd；
③“逆白大衣效应”：CBP正常，ABPd升高， CBP明显低于ABPd。说明其对日常生活
中的应激状态有较强的升压反应；
④高血压患者：CBP升高，ABPd亦升高， CBP高于ABPd。
白大衣性高血压约占轻型高血压的20％ 多见于女性、年轻人、瘦体型、血压高 病史短者，这类患者对规律性反复出现 的应激方式（如工作），不出现高血压 反应。 目前认为，对白大衣性高血压不需要降 压治疗，因其对降压药物常发生较多的 不良反应。部分白大衣性高血压今后有 可能发展成为真正的高血压。
其中对照组仅服安慰剂，随访3年反复测
血压，47.5％者血压正常。
3．鉴别白大衣性高血压 白大衣性高血压（White Coat Hypertension），又称诊室高血压 （Office Hypertension）
偶测血压（CBP）与白昼的动态血压均
值(ABPd)的关系有以下四种情况： ①健康人正常血压：CBP正常，ABPd亦 正常，CBP略低于ABPd；
⑵指导降压治疗 ①谷峰比值（T/P ration）：美国FDA标准 将TPR＞50％作为降压药临床应用的重要条件 之一，测量峰（谷）值时用24小时血压均值， 重复性好。 ② 可根据血压高峰和低谷时间，选择作用 长短不同的降压药。 ③ 可发现因夜间降压过度导致的夜间血压 下沉。夜间血压下沉增加脑梗塞及心肌缺血 的风险。
⑶评价各类药物对血压节律的影响 有文献回顾性研究3年2859份ABPM资料 发现： ① α阻滞剂、β阻滞剂、交感神经抑 制剂对夜间SBP下降影响小； ② ACEI对夜间SBP及DBP均有明显下降， 作为呼吸睡眠暂停综合症（OSAA）的首 选用药，睡前服用； ③ 利尿剂和钙拮抗剂对白昼及夜间BP 影响相同，对OSAA效果差。
24小时均值＜130/80mmHg，也有提出 ＜125/80 白昼均值＜135/85mmHg，也有提出＜ 128/83
夜间均值＜125/75mmHg
三、血压节律及类型
㈠血压昼夜节律 1．节律特征
大多数的血压昼夜变化是有节律的， 即杓型曲线节律（见图）
2nd Day
24小时血压曲线呈杓型分布
长柄：白昼8am～5pm血压处于相对高
幅度×时间
5．血压变异系数
标准差／均值（SD/X），反映血压波动
程度。在均值相同的情况下，SD越大， 变异系数越大，血压波动就越大；SD相
同时，均值越大，变异系数越小
6．夜间血压下降百分率 白天均值－夜间均值/白天均值 正常值≥10％ ＜10％提示血压昼夜节律减弱或消失
7．ABPM的图形及参数 ⑴ BP Histogram（血压直方图）
3．夜间血压升高型（反杓型） 夜间血压持续升高，高于白天
① 高龄老人伴有明显动脉粥样硬化症 ② 严重的植物神经功能障碍
4．“嗜酪细胞瘤”型：
表现为发作性血压升高或直立性低 血压。
㈢生理性血压波动类型： 1．心动周期性血压波动 正常人随着心博，血压可有0－ 5mmHg的波动。 心脏病者，收缩功能或舒张功能明
对药物评价用诊室随测血压的方法，评 价结果常常疗效偏高；而用ABPM方法评价， 疗效常低于前者，约为前者的70％。
② 评价干预手段是否有效（如：限
盐、减重、运动等）
如某一干预措施影响在标准差（SD） 之内，不能认为该干预措施有效。
③ 各种参数中，平均值意义大，最
高值、最低值意义小
④ 标准差越大，波动越大，为更准 确标出患者实际血压水平情况而又减少 过多干扰，发现每20分钟测1次血压较 适宜，小于15分钟意义也不大。
显示SBP、DBP和HR。 横格代表10mmHg或10B。
纵格代表百分数，某一血压水平的百 分数。
BP Histogram（血压直方图）
⑵ BP Cosinor Fitting（血压波动范 围）
血压及脉搏在一天内时高时低，此图 形可观察到节律及变异范围。
BP Cosinor Fitting（血压波动范围）
• 动态血压监测诊断高血压的标准 • 24小时平均血压SBP>125-130， DBP>80。 • 白天平均血压SBP>130-135， DBP>85。 • 夜间平均血压SBP>120，DBP>70。
小结：
4．评价及指导高血压的治疗
⑴检测降压效果 ① 更准确地评价药物的量效关系
（ABPM重复性好）
⑼ BP Time Analyse（血压时间分
析图）
① 三组柱状图（条型图），每组
四个柱
最高值（Max）、平均值（Ave）、
最低值（Min）、标准差（SD）
BP Time Analyse（血压时间分析图）
② BP Dipper（血压节律分析） Dipper Yes or No：正常人血压节 律是白天高于夜间10％以上
⑸ BP Hyperbaric Index（高 血压指数） 用图形表示BP数值及持续时间
超出SBP、MAP、DBP三条线（正
常上限）的时间。
BP Hyperbaric Index（高血压指数）
⑹ BP Double Product（血压与心肌 耗氧量）
心肌耗氧量 BPDP＝SBP×HR
BP Double Product（血压与心肌耗氧量）
⑵分析动态血压图形时注意
① 动态血压与诊室血压值的关系：
正常人ABPM值略高或等于诊室血
压值；未经治疗的高血压患者， 白天的ABPM低于诊室血压值，SBP
4－5mmHg、DBP 3－9mmHg
②ABPM正常值尚无统一标准 与性别、年龄组、测量方法有关； 无论白昼还是夜间，男性均高于女性。
③国内暂用正常参考值：
④ 随测SBP（正相关）
⑤ 24小时平均SBP（正相关）
⑥ 白昼平均SBP（正相关）
结论：夜间的收缩压水平、血压昼 夜节律的消失对左室肥厚的发生发 展起着重要作用。
2．诊断轻型高血压
轻型高血压占高血压总数的70％以上，
仅根据偶测血压或诊室测得的血压来诊 断高血压，常可误诊。 如：澳大利亚曾研究2000例轻型HBP，
谈话
进餐 步行 排尿 排便
SBP升高幅度
20％
20％ 30％ 30％ 70％
5．Mayer波动
每10秒－60秒出现周期性波动，与神 经反射性调节有关，直立时明显。 （Julius Robert Von Mayer，1814 －1878，德国物理学家）
四、ABPM临床应用
1．判断高血压严重程度
⑴文献报告1076例高血压者随诊16年发现： ① 24小时ABPM平均值低于随测血压 ＜10mmHg者与＞10mmHg者相比，前者心 脑事件发生率高
⑶ BP Trend Graph（血压趋势图） 用线将SBP和DBP连接的图形，可分 析血压节律的曲线。
BP Trend Graph（血压趋势图）
Hale Waihona Puke Baidu
⑷ BP Radar Chart（血压雷达图） 用圆周表示24小时，SBP与DBP两个环， 可形象的看出超出正常的部分。
BP Radar Chart（血压雷达图）
水平，略有波动，多数人为双峰型
杓型：夜间6pm起血压逐渐下降，至
2am～3am时处最低谷，凌晨血压开始
升高，清晨后急剧升高。即曲线下降
枝与上升枝明显不同：缓慢斜坡样下
降枝和陡峭样上升枝。
血压夜昼比：SBP＝0.87 ， DBP＝0.82 即夜间血压应为白昼血压的85％较正常。 心率的波动与血压波动大致为平行关系
动态血压监测的诊断意义
• 2007年9月欧洲心脏病协会(ESC)和欧洲 高血压协会(ESH)发表高血压防治指南 提出诊断高血压需要三方面结果: • 1、诊所血压 • 2、动态血压监测 • 3、家庭自测血压 • 以诊所血压为基础，参考ABPM和家庭 自测相结合才能诊断，以防误诊。
动态血压监测的诊断意义