骨科围手术期疼痛管理

无痛病房的核心
完善的疼痛评 估体系
个体化、多模式、 超前镇痛方案
患者教育（展板、 患教手册）
医护紧密配合的规范化疼痛 管理流程
无痛病房管理流程总则(一)
医生与护士协作对病人进行疼痛评估。需熟悉 疼痛相关知识和熟练掌握评估方法，并定期加 强对临床新疼痛理念和知识的学习
医生根据疼痛评估的结果和病人情况，决定疼 痛治疗措施
疗十分必要。提倡超前镇痛，在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗
提倡多模式镇痛：联合应用作用机制不同的药物，发挥镇痛的
协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，同时可以提高 对药物的耐受性、加快起效时间和延长镇痛时间
注重个体化镇痛：对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，镇
痛方法应因人而异。个体化镇痛的最终目标是应用最小的剂量达到 最佳的镇痛效果
疼痛评估方法
主要使用“数字等级评定量表 (NRS)”进行疼痛评估 对于交流困难的患者，如儿童（3-5 岁）、老年人、意识不清
或不能用言语准确表达的患者，运用Wong-Baker 面部表情量 表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）进行评估
内容简介
无痛病房创建的背景
围手术期镇痛理念
无痛病房管理规范
疼痛评估流程 疼痛处理流程
骨科围手术期镇痛的目的
围手术期镇痛的目的
减轻术后疼痛，提高生活质量 提高对手术质量的整体评价 早期康复、加速康复 降低术后并发症
围手术期镇痛新理念
《骨科常见疼痛的处理专家建议》中提出： 重视健康宣教 选择合理评估 尽早治疗疼痛：疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困难；早期治
是医患双方的共同追求
建立“无痛病房”的优势
患者层面：医护人员主动评估、治疗疼痛，
患者疼痛减少，生活质量提高
更加配合功能康复锻炼，提高手术疗效 感受医护人员的关心，医患关系更加和谐，满意度提高 减少恐惧，提高对手术的医从性
科室建设层面
镇痛水平整体提高，成为管理创新的突破口 增加科室凝聚力 通过骨科官网“骨科在线”报道，提高科室在行业内的知名度
“无痛”的理念源自 疼痛理念的更新
1995年—美国疼痛学会—疼痛是第5大生命体征 2001年—亚太地区疼痛论坛—消除疼痛是患者的基本权利 2002年—第10届国际疼痛学会大会—慢性疼痛是一种疾病
“无痛”的希望
医生
如何
实现
患者
现状：
@外科择期手术75.5%的病人担心术后疼痛 @92%的病人迫切需要术后镇痛 @80%病人反映镇痛不足 @50%以上病人术后72h仍疼痛不止
疼痛的机制
手术引起的疼痛包括两阶段： 初始阶段：切割切口所引起 继发阶段：创伤导致的受损组织释放化学
物质和酶引起，使疼痛呈“瀑布效应 ”样扩大，延续至术后较长时间
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疼痛处理的目标
1 患者疼痛评分≤3分 2 24小时疼痛频率≤3次
目标
3 24小时内需要解救药物≤3次 4 消除患者对手术恐惧及焦虑情绪
5 术后患者尽早进行无痛功能锻炼 6 降低术后并发症
内容简介
无痛病房创建的背景
围手术期镇痛理念
无痛病房管理规范
疼痛评估流程 疼痛处理流程
无痛病房中的“木桶理论”
医生 1
护士 2
镇痛效果
患者 3
只有医生、护士和患者三方同时更新镇痛的理念、丰富疼痛 相关知识，才能获得更多的获益和达到镇痛效果最大化
护士：
疼痛评估流程
入院8小时内，进行首次疼痛评估
每日至少2次评估(在护理巡视测量体温、脉搏、血压 、呼吸等生命体征时进行)，或根据医嘱，并记录在 《疼痛评估表》中
医生镇：痛不满意疼痛时，进行评估，报告医生，并记录
根据护士评估结果，入院后在体格检查时对患者进行 详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发 生频率、持续时间、活动时疼痛程度，并记入病历。 此后每日查房时进行疼痛评估
骨科围手术期疼痛管理
内容简介
无痛病房创建的背景
围手术期镇痛理念
无痛病房管理规范
疼痛评估流程 疼痛处理流程
传统的镇引起的不愉快感觉和 情感体验——世界卫生组织和国际疼痛研究协会
传统的观念认为：
病人应忍耐疼痛，不要抱怨 只有重度疼痛才需要处理 手术后疼痛是正常的、不可避免的
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理念的更新决定要求的改变
疼痛可导致：焦虑、烦躁、失眠、血压升高、 免疫功能下降等生理、病理、心理的变化，影 响手术的预期和术后康复，演变成慢性疼痛。
健康意识逐渐增强，提出了更高的要求
无痛病房的理念
——更少疼痛，带来更多满意
更加关注疼痛，规范疼痛管理流程，完善疼痛评 估体系，制定个体化的镇痛方案，尽量将疼痛控 制在微痛，甚至无痛的范围内
疼痛评估流程
对于评估疼痛评分≥3分的患者，护士将评估结果 报告医生，由医生决定处理措施
对于疼痛评估≥5分的患者，护士应在医生给予镇 痛处理后每4小时对患者进行评估一次，直至疼 痛评分＜5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估
进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪 评估(静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小 时)，记录评估结果
定期进行评估，及时调整治疗方案。经疼痛治 疗仍无法控制的，应请疼痛专家会诊
无痛病房管理流程总则(二)
疼痛评估结果和疼痛治疗措施及结果等记录 在病历中
治疗前，医生与患者及其家属进行充分沟通 。制定疼痛治疗方案充分考虑病人和家属的 要求
医护人员应对患者及家属进行疼痛相关知识 的介绍，使患者及家属配合并参与疼痛治疗 过程
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目前仍不完善，尤其是镇痛不全 国际性研究：中-重度疼痛静息时高达
29.7%，中-重度疼痛在活动时高达32.2% ，而重度疼痛高达10.9% 美国：中度-重度疼痛(24h)为60%，重度疼 痛(24h)为20%。即使已经接受治疗但仍表 现为急性疼痛高达80%，而中度、重度或 极度疼痛高达65% 加拿大：术后24h重度疼痛达31%~55% ， 术后7天重度疼痛达20%~21%，接受了多 模式镇痛/指南但仍在术后24h表现为中度 至重度疼痛的患者达26%