[诊断学] 血液一般检测-血小板和血沉

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第一节 血液一般检测
2.血小板增多的临床意义
• （1）原发性增多： 真红 原发性血小板增多症等骨髓增殖性疾病 • （2）反应性增多： 急性感染、
急性溶血等
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第一节 血液一般检测
四、血小板的检测
（二）血小板平均容积和血小板分布宽度测定
• 参考值：
MPV：7～11fL PDW：15％～17％
• 目前采用的自动化的血细胞分析仪可以报告出许多人工检
血液一般检测
——血小板检测和红细胞沉降率的测定
第一节 血液一般检测
四、血小板的检测
（一） 血小板计数(PC或PLT)
原理：血小板计数是计数单位容积（L）周围血液中血小 板的数量。 方法：可以采用镜下目视法，目前多采用自动化血细胞分
析仪检测。
参考值 ：（100~300） × 109/L
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第一节 血液一般检测
• 2.血沉减慢：一般临床意义较小。
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第一节 血液一般检测
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• （3）血沉管与血沉架：
血沉管立于血沉架上必须完全垂直。
• （4）血标本、温度、标本放置时间等均可影响血沉测定。
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第一节 血液一般检测
2、血沉的临床意义
• 1.血沉增快
– （1）生理性增快（略增快） 12岁以下儿童、妇女月经期、妊娠3个月以上（中、晚期）、60岁 以上老年人 – （2）病理性增快 各种炎症性疾病、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、贫血Hb<90g/L。
• （1）功能正常的PLT在外周血涂片上常可聚集成团或百度文库簇 。 • （2）PLT占满整个油镜视野，见于原发性血小板增多症。 • （3）PLT明显减少，见于再障。 • （4）PLT不能聚集成堆，见于血小板无力症。
血小板无力症
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第一节 血液一般检测
五、红细胞沉降率测定
• 红细胞沉降率（ESR）：是指红细胞在一定条件下沉降 的速率。离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉 降的速度。 参考值：魏氏（Westergren）法
验无法报告的数据如平均血小板容积、血小板分布宽度等
。
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第一节 血液一般检测
1.血小板平均容积临床意义
• MPV（血小板平均容积）代表单个血小板的平均容积。 • 增加见于：
– （1）PLT破坏增加而骨髓代偿功能良好者 – （2）造血功能抑制解除后， MPV增加是造血功能恢复的首要表现
• 减低见于：
– （1）骨髓造血功能不良，血小板生成减少 – （2）有半数白血病患者MPV减低 – （3） MPV和血小板数持续下降，是骨髓造血功能衰竭的指标之一
1.血小板减少的临床意义
• （1）血小板的生成障碍：再障、放射性损伤、急性白血 病、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期等 • （2）血小板破坏或消耗增多：原发性血小板减少性紫癜 (ITP)、SLE、各型血小板减少症、DIC、TTP等、恶性淋 巴瘤、上呼吸道感染、风疹
• （3）血小板分布异常：如脾肿大，血液被稀释等
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第一节 血液一般检测
1.血小板大小的变化

血小板明显的大小不均，巨大的血小板直径可以大至20～ 50 µ m以上。 主要见于：
– 原发性血小板减少性紫癜（ITP) – 粒细胞白血病

– 某些反应性骨髓增生旺盛的疾病。
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第一节 血液一般检测
正常血小板
巨血小板
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第一节 血液一般检测
2.血小板形态的变化
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第一节 血液一般检测
2.血小板分布宽度临床意义
•
• •
反映血小板容积大小的离散度。
PDW 减少：表明血小板的均一性高。 PDW 增高：表明血小板大小悬殊，见于急性髓系白血 病、巨幼细胞贫血、巨大血小板综合征等、慢粒、脾切 除。
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第一节 血液一般检测
（三）外周血血小板形态
• 正常血小板胞体为圆形、椭圆形或不规则形，直径2～3 µm。 • 胞质淡蓝色或淡红色，中央含细小的嗜天青颗粒。 • 中型血小板：44.3%~49% • 小型血小板：33%~47% • 大型血小板：8%~16% • 巨型血小板：0.7%~2%
男性：0~15mm/1h末
女性：0~20mm/1h末
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第一节 血液一般检测
魏 氏 血 沉 管
• 待红细胞沉降（1h）后，读取澄清的血浆段的高度（mm），代表红细 胞沉降速率。
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第一节 血液一般检测
1、影响因素
• （1）血浆中各种蛋白的比例改变： 如纤维蛋白原或球蛋白增加，清蛋白减少等 • （2）RBC数量和形状： 如RBC减少时血沉加快，球形红细胞增多，血沉减慢。
• （1）正常人血小板为成熟型 少量形态不规则或畸形血小板（<0.02） • （2）异常血小板>0.10才有临床意义
– 正常幼稚型增多：急性失血后 – 病理性幼稚型增多：特发性或反应性Plt疾病
– 大量蓝色的、巨大的血小板：骨髓巨核细胞增生活跃、粒细胞白血
病
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第一节 血液一般检测
3.血小板分布情况及变化