CKD患者营养治疗病例分享

CKD患者营养治疗病例分享

中南大学湘雅三医院

胡静

病例资料

基本信息：

李某，男，39岁，银行职员

主诉：

上腹部疼痛3天，加重1天

现病史：

于2016年2月11日突发上腹疼痛，14日住普外科，确诊为胆结石伴胆囊炎，完善检查后提示存在肾功能不全(Scr350μmol/L)

经抗感染对症支持治疗转入我肾内科。

既往史、家族史：无特殊

体格检查

BP：170/110mmHg BMI：23.2kg/㎡

腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹软，上腹部及脐周轻压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。

血常规血生化钙、磷、

iPTH

eGFR 肾脏B超尿化验

Hb 103g/L ALB 36.8g/L

BUN 3.77mmo/L

Scr 350umol/L

UA 531umol/L

Ca 2.09mmo/l

P 1.39mmo/l

iPTH

90.46pg/ml

18.07

ml/min/1.73m2

双肾实质回声增强

双肾血流信号较正常减少

左肾98x44mm

右肾99x45mm

Pro 2+

24hU-TP1065mg

辅助检查

免疫全套、狼疮全套、MPO+PR3、乙肝两对半、心肌酶学均无异常

诊断

1.慢性肾炎

慢性肾衰竭（CKD4期）

肾性高血压

高尿酸血症

低白蛋白血症

2.胆囊结石伴胆囊炎

治疗方案？

CKD1期CKD2期CKD3a

CKD4期CKD5期诊断和治疗CKD原发病，治疗合并症

CKD1期治疗＋评估进展风险

CKD2期治疗＋干预危险因素

+治疗并发症

评估进展，治疗并发症，准备肾脏替代治疗肾脏替代治疗

CKD3b

CKD一体化治疗时机

并发症

GFR分期(ml/min/1.73m2)

90-119 60-89 45-59 30-44 <30

贫血 4.0% 4.7% 12.3% 22.7% 51.5% 高血压18.3% 41% 71.8% 78.3% 82.1% 酸中毒11.2% 8.4% 9.4% 18.1% 31.5% 高磷血症7.2% 7.4% 9.2% 9.3% 23% 低白蛋白血症 1.0% 1.3% 2.8% 9.0% 7.5%

甲状旁腺功能亢进5.5% 9.4% 23.0% 44.0% 72.5%

CKD进展的并发症

1. 调整生活方式:

体育锻炼、保持健康体重、规律作息避免劳累

2. CKD的营养治疗

3. 控制蛋白尿

4. 控制高血压

5. 控制高血糖、高血脂、高尿酸

6. 谨慎用药

上海专家组慢性肾脏病筛查诊断及防治指南，中国实用内科杂志，2017,37,1

降压：硝苯地平控释片、特拉唑嗪片、阿罗洛尔降尿酸：非布司他片

改善微循环：贝前列素片

肠道排毒：尿毒清

透析前CKD营养治疗原则

优质低蛋白

保证足够热量

低盐低脂

低钾低磷

水分的控制

CKD营养治疗方案

*在低蛋白饮食中，约50%-60%蛋白应为高生物价蛋白

CKD营养治疗方案

从 G3 期起即应开始低蛋白质饮食治疗，推荐蛋白质摄入量 0.6g/(kg·d)。实施低蛋白质饮食治疗时，热卡摄入量需维持在147 kJ/(kg·d)

患者饮食情况调查分析

1.热量摄入合理(31kcal/kg/day)；

2.高白质饮食（0.79g/kg/day）

3. 高钠饮食

4.高嘌呤饮食

患者营养治疗方案

李X ：

您的身高175cm,实际体

重71公斤，当前您摄入的

能量2162千卡，蛋白质55g ；

建议：您的理想体重为70kg(身高-105)，体型正常；推荐

摄入能量2100千卡，蛋白质42.0克；

推荐食谱：肉类2两，鸡蛋1个，牛奶1盒（约240毫升），瓜/菜1斤，水果4两，米饭2碗（米生重约2两），不含蛋

白质的5两，油30克，盐3-5克。 低蛋白 0.6g/kg/day (优质蛋白质 50%-60%) α酮酸片 4片 Tid 充足热量 30kcal/kg/day 低钠、低磷、低嘌呤饮食

患者随诊情况

1.患者规律肾内科门诊随诊,进行饮食情况调查、营养状态评估

2.每1-3个月复查血常规、肾功能、ALB、电解质、iPTH等

3.血压维持在130/80mmHg左右

指标入院时20个月后

DPI 0.79 0.58+0.12g/kg/day

开同

DEI 31 30

36.8 48.8 0 10

20

30

40

50

60

1 5 10 15 20 A

L B （

g /

L ）

随访时间（月） 白蛋白水平 103 138 0

20 40 60 80 100 120 140 160 1 5 10 15 20

H B （g /L ） 随访时间（月）

血红蛋白水平 患者的各项指标变化—营养指标 22

22.5

23 23.5

BMI

23.2 22.5