椎-基底动脉系统脑卒中延迟诊断5例分析

实 用 神经 疾 病 杂 志 ，０ ７，０ １ ２ ． ２ ０ １ ：９— ０
２ 尤曼斯． 神经外科 学． ２卷． 血管病 与 第 脑
癫 痫／ 任 直 ， 译 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 王 主 北 人
社 ，０ ９ １ ８ ２０ ：３ ３—１８ ３７
肿， 针灸治疗可促进肢体功能 的康复 。
理 ， 早行 高压 氧 治疗 有 利 于消 除脑 水 尽
较好提高基底节区脑出血的疗效 ， 降低死
亡率。 参 考 文 献
】 刘承基 ， 主编． 脑血管外科 学． 南京 ： 江苏科
学 技 术 出版 社 ，９ ９ ３ ９—３ １ １９ ：２ ３．
血 的显微 外 科 治疗 ． 中华 神 经外 科 杂 志 ，
论 著 ・ 啦
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床 论 坛
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椎 一基 底动 脉 系统 脑 卒 中延 迟诊 断 ５例 分析
例 ４ 患者 ， ，Ｏ岁， 呕吐半 天” ： 女 ６ 因“
许效宗 蔺 国英
分支）有 丰富的侧 枝循环 ， ， 形成 发达的网 络， 血管分布常有个体差异， 又可有先天性
我院 ２０ ０ ８年 ６月 一２０ ０ ９年 底 ， 性 急
脑血管病 住 院百余例 。由于该病 是 一种 常见病 、 多发病 ， 临床 医师 相关 知识 比较 普及 ， 大多 数病 例 得 到及 时 正确 的治 绝 疗 。其 中 ５例延 迟诊 断均 系椎 一基底 动 脉系统脑卒 中。回顾反思 ， 有借鉴意义 。
左 枕 叶 脑 梗 死 ， 疗 １个 月 渐 趋 好 转 。 治 例 ２ 患 者 ， ，０岁 ， 因“ 作 性 心 ： 男 ７ 主 发
本文 ５例 中， ２例枕叶梗死 ， ２例小脑
出血 ， 例脑 干出血。相对 于幕上半球 而 １
言， 椎基底动脉脑卒中 比较少见。文献 资
料 表 明 ， 干 出 血 占 全 部 脑 出 血 的 脑 １ ０％ … 小 脑 出 血 为 ５ ＿ｊ枕 叶 脑 卒 中 ％ ２，
ｄｉ １． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７— ６４ ． ０ ０ ｓ １ｘ ２ １
２９． ５ ０２
液流变学方面 的变 化更是重要影 响因素。
能坐起 ， 注“ 丙嗪 ５ ｒ ” 入 睡安静 ， 肌 氯 ０ｇ， ａ 但 ｌ 时仍未转醒 ， Ｔ检查诊断小 脑出 ２小 Ｃ 血， 治疗 １个 月 ， 转 出院 ， 好 门诊 随诊半 年， 渐能 自理 生活。 例 ５ 患者 ， ，６岁 ， 头痛 、 下 ： 男 ５ 因“ 左
总之 ， 经侧裂脑岛显微手术个体化 的 手术方式选 择 和合 理 的围手术 期治 疗能
６ 赵继宗 ， 标 ， 良辅 ， ２６ 例 高血压 周定 周 等．４ ４ 脑 出血外 科治疗 与 中心 单盲 研究． 中华 医
学 杂 志 ，０ ５，５：２ ８ ２０ ８ ２ ３ ．
３ 赵冬冬 ， 黄光 富， 海斌 ， 高血压脑壳 出 谭 等．
，
枕骨内 面诸 骨伪 影 于扰 ， 观 上 观察 不 客 易， 主观 上未能高度重视 、 细分辨 ， 仔 造成
例 ５发病后及 时做 了 Ｃ Ｔ检查 ， 但未 能判 明桥脑 出血 ， 所幸 各级 医师 在临床 与 Ｃ Ｔ 不符 时 ， 有 盲 从 和满 足第 一 次 Ｃ 没 Ｔ报 告， 详查体征 ， 析思考 ， 分 复查 Ｃ ， 上级 Ｔ请 医院专 家会诊 ， 延迟 ｌ Ｏ小时明确诊断。 综上所述 ， 凡有椎基底动脉 系统及小 脑、 脑干部位症状 者 ， 了对 原有 已 明确 除 诊断的疾病进行治疗 ， 还应考虑到椎基底 动脉系统脑卒 中 的可能 ， 进行 相关检 查 ， 及时明确诊断 ， 早期治疗 ， 对于提高疗 效 ， 改善患者的生活质量有举足轻重的作用 。
２ 中 国社 区 医师 ・ ８ 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ２ ９期 （ １卷 总 第２ ４ 第 ２ ５ 期
害致之躯干性共济失调 。
上 述 涉及脑 于 、 脑 、 叶 ， 小 枕 皆有椎 基底 动 脉 系统 供 血 （ 除枕 叶 凸 面是 大 脑 中动 脉
４ 内科学讲座 ，３ １６—１９ ８．
能障碍 ， 所以二次手术 止血需慎重考虑和
家属交待清楚 。 术后肺部感染 ， 胃肠道 出血 等各 种并 发症 的处 理是 降低 死亡率 的关 键 。术 后 未清醒患者尽早行气管切开 ， 尽早行 胃肠 营养 ， 保证 内环 境 的稳 定 。同时 加 强 护
肢 瘫 、 言 含 糊 ３小 时 ” ２ ０ 语 于 ０ ９年 １ 月 ６ １
无论血管闭塞还是破裂 ， 均可使全脑血管功
能紊乱 ， 临床表现形形色色、 变化多端。
在颅后窝中 ， 小脑体积大 ， 毗邻多 ， 寓 居空间小 ， 伸舒 余地 只有 枕骨大孔 ， 当其
出现 、 水肿时 ， 领近组织极易受压 ， 特别是 第 四脑室 和脑 干， 因小 脑 出血症状 、 征 体 甚 为复杂。而小脑本身受损产生 的症状 ， 诸如共济失 调 、 平 眼震 、 发性及 吟诗 水 爆 样语 言、 肌张力异常 、 向性振颤 、 意 尿失禁
参 考 文 献
ｌ 中风与神经疾病杂志 ，９ ８ ４ １８ １９ ， ：０
２ 中 风 与神 经 疾 病 杂 志 ，９ ８ ２５ ． １９ ， ：７ ３ 神 经病 学 ． 京 ： 民卫 生 出 版社 ． 北 人
前区痛 １ ， ０年 加重伴 眩晕 １天 ” 于 ２ ０ ， ０９ 年 ３月 １ 日人 院。诊断 冠心 病 ， 一基 ０ 椎 底动脉系统供血 不全 ， 治疗 ７天 ， 好转 出 院。但持续头晕 ， 活动加 重 ， 未重视治疗 。 后于 ５月 ６因 “ 力 、 乏 气短 、 头晕 加重 １ Ｏ 天” 再人 院 ， 头颅 Ｃ Ｔ见 右 枕 叶脑 腔隙 性 脑梗死 ， 治疗半 月好转 ， 带药 出院 。 例 ３ 患者 ， ，２岁 ， 头痛 、 吐 ： 女 ５ 因“ 呕
半天 ” 于 ２０ ， ０ ９年 ６月 ３天 人 院 。 “ 往 既
也 比其 他 部 位 少 。 加 之 缺 乏 易 于 识 别
的、 常见 的体征 ， 易被 忽视 。更 由于合并
症 的突 出症状之表象 ， 掩盖 了脑卒 中的实 质， 致使 医生未能及 时想 到脑卒 中 可能 。 例 １患者 ， 高龄 ， 冠心病 ， 心衰 ， 伴有 眩晕 ， 住院治疗心衰 纠正 ， 眩晕好 转 ， 未虑及 眩 晕可能是 椎 基底 动 脉 系统 脑卒 中所致 。 再次入 院主要是 因尿潴 留， 仍有 眩晕 ， 经
描 的 常 规 是 以 眶 耳 线 为 最 低层 面 ， 脑 显 桥 影 在 边 界 部 位 ， 之 周 围颞 骨 岩 部 后 面 、 加
短 ３个月 ， 重伴 头晕 半个 月”， ２０ 加 于 ０８ 年１ ０月 １ ０日入 院。诊 断冠心病心功 能 ２ 级， 一 椎 基底 动脉 系统供 血不全 ， 治疗半 月改善 出 院。但仍 “ 头痛 、 头晕 、 走路 不 稳”， 遂于 １ ６日再入 院 ，Ｔ检查诊 断 １月 Ｃ
病 历 资料 例 １患 者 ， ，８岁 ， 因 “ 闷 、 ： 男 ７ 主 胸 气
日晚 １ ：０就 诊。高 血 压病 史 ５年 ， Ｔ １０ Ｃ 报告右侧基底节区脑梗死 ， 以脑血管意 遂 外收住院 。病情进行性发展 ， 出现右下肢 轻瘫 ， 意识障碍逐渐加重 ， Ｅ ９ ０ 翌 ｔ ：０复查
发育 异 常 ， 现无 花八 门 。血流 动力学 及 血 表
于 ２０ ０９年 ８月 ３日以“ 上消化道出血” 入
院 ， 往 有 胃 病 史 。 查 体 ： 压 ２ １ 既 血 １／ １５ ｍ ｇ 心 率 ６ 次／ ， 吟 、 动 ， ０ｍ Ｈ ， ０ 分 呻 躁 不
７ ８０ ４ １０甘肃 陇西 县 第 一 人 民 医 院
Ｃ Ｔ检 查 才 明 确 诊 断 。 例 ２ 因 心 绞 痛 就 诊 ， 入 院 乏 力 为 主 要 症 状 。例 ４突 出 问 再 题 为＿ 卜消化 道 出血 ， 时 只 考 虑 出 血 的 一 当 系列 问题 ， 未 重 视 不 能 坐起 实 为 小 脑 损 而
百度文库
有慢 性 肾盂 肾炎 ， 高血 压病 史 ” 。查 体 ： 血压 ２３ １０ ｍ ｇ 意 识 尚 清 ， 吟 不 ３／ ５ ｍ Ｈ ， 呻 止 ， 动不 安 ， 繁呕 吐 ， 查 及 定 位体 躁 频 未 征， 诊断高血压脑病 ， 治疗 ３日无效 ， 病情 加重 ， 渐人 昏迷并 出现急性 肾衰 ， 头颅 Ｃ Ｔ 检查 诊断为“ 小脑出血破入第 四脑室” 。
Ｃ ， 断脑 干 出血 。救治 ５ Ｔ诊 ２天 ， 上 级 转 医院 ， 高压氧及康复治疗 。 行
讨 论
等， 常被 昏迷 、 呕吐 、 躁动 等掩 盖或 干扰 ，
使 医生难 以查到 ， ４面临了这一情况 。 例 颅后窝位于颅底的最低位 ， 枕骨大孔 前方 的斜 坡承 托 桥脑 、 髓 ， 颅 Ｃ 延 头 Ｔ扫
２ ０ ２ ５ ０ ～５ ． ０ ６． ２： ６ ６１
４ 许海雄 ， 章 ， 罗友 李克 民， 合并脑疝 的高 等． 血压性基底节区脑 出血 的显微外科手术 治
疗． 中华显微外科杂 志 ，０４，７ ９ ９ ． ２０ ２ ：３— ５
５ 张建平 ， 许永康 ， 赵玉祥 ， 超早期小 骨窗 等． 经侧裂入路微侵 袭 治疗 基底 节血 肿． 中国