肝癌的手术配合培训课件

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肝脏的韧带
肝圆韧带 镰状韧带 冠状韧带 三角韧带 肝胃韧带 肝十二指肠韧带
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全肝切除采取平仰卧位。
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左半肝切除术的手术配合
手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经 剑突向左肋缘下延长
麻醉方式：全麻插管
用物准备：探查包、外科敷料、手术衣、时）源自腹腔自动拉钩 、血管器械（必要
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一、肝脏的解剖结构
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肝门结构
第一肝门 第二肝门 第三肝门
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肿瘤部位 较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及
切肝时可能引起大出血，用阻断带阻断肝门。
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以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、 肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝 胃韧带，7号或4号丝线缝扎或结扎
离断肝实质，边切边用肝针肝线蘸石蜡油润 滑后行缝合止血，肝断面用肝针7号线间断对 拢缝合。
松阻断带，观察出血情况，必要时修补。 膈下肝面放置引流管 清点器械、敷料、用物，常规关腹。
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原发性肝癌的病因
.病毒性肝炎：乙肝、丙肝，加重会引发肝硬化，甚至进一
步的肝癌。 2.长期酗酒：酒精------脂肪肝，饮酒越多，那么进而引起肝
电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并 向右分离至下腔静脉，以明确肝左右静脉的 入口。
游离左三角韧带 显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，
有20%患者此处有一单独发自胃左动脉肝较 大动脉时，应将其缝扎剪断
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原发性肝癌的分类
大肝癌 小肝癌和微小肝癌 外生性肝癌 门静脉癌栓 下腔静脉受侵的肝癌
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体位
若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、 左半肝切除术，一般采取平仰卧位
若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、 右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位，于病 人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使病人身体 向左倾斜30度，右上肢固定在头架上。
以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门 处的左肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳 夹住切断，近端7号线结扎，小针4号线缝扎， 远端7号线结扎。
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肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使 左右肝叶间出现左半肝切除线。
纤维化、肝硬化、肝癌的发生。 3.饮食：长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺
乏也是促发肝癌的重要因素。如霉变食物，花生、玉米中含 有的黄曲霉素、腌制食物中含有亚硝胺类，都是致癌的物质， 应少吃。
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注意事项
术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一 般不超过15---20分钟
肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起肝 组织切割伤。
手术野大，随时注意缝针及用物的去向。 肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。 术毕仔细清洗整理悬吊拉钩。
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小物品准备：电刀、吸引器、阻断管（用腹 腔引流管代替）、各型丝线、11×34肝针
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手术步骤
常规消毒铺巾。 常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层 安装悬吊拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔 用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝