紫癜性肾炎护理查房[医学材料]
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紫癜性肾炎护理查房
中南大学 肾内科一病区 主讲人:小李子
专业医疗
1
紫癜性肾炎的概念
● 紫癜性肾炎(HSN)，又称过敏性紫癜性肾炎，是过 敏性紫癜出现肾脏损害时的表现
● 临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血 外，主要为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后 一个月内，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛， 有的仅是无症状性的尿异常
专业医疗
5
病例介绍-辅助检查
4月20号:血常规WBC22.16×10 ^9 /L N78.2% HGB164g/L
4月20号:尿常规:尿隐血3+ 尿蛋白定性1.0g/L, 镜检红细胞:2+
4月20号:尿沉渣:红细胞总数300000个/ml,均一型 33%,变异型67%,白细胞2+,管型0-2颗粒管型,蛋 白定性2+
专业医疗
2
主要内容
●
病例介绍
●
●
疾病相关知识
护理诊断
●
专业医疗
护理措施
3
病例介绍-基本资料
● 患者,男性,14岁,因皮肤紫癜20余天,发现血尿伴腹
痛3天入院
查体: 体温:37℃,呼 吸:21次/分,血压 133/83mmHg,氧饱和度 96% 神清合作,四肢及皮肤 可见散在对称分布紫癜, 稍高于皮肤,呈紫红色, 压之不褪色
专业医疗
4
病例介绍-基本资料
● 既往史: 既往体健,否认肝炎,结核,疟疾病史,否 认高血压心脏病史,否认糖尿病,脑血管疾病,精神 疾病史.否认手术,外伤,输血史,否认食物,药物过 敏史,预防接种史不详
● 家族史:父母健在,有两个姐姐均健在.否认家族性 遗传病史
● 个人史:否认血吸虫疫水接触水,无吸烟,饮酒史, 否认毒物接触史.婚姻史
专业医疗
13
疾病相关知识-紫癜性肾炎的临床表现-肾外
● 胃肠道症状 ● 见于50-75%的患者，儿童常见 ● 空肠、回肠受累最常见 ● 腹痛为最常见表现，部位多而不 固定
● 轻症表现为恶心、呕吐和腹痛， 重症患者表现为肠坏死、肠套叠 和肠穿孔
● 一般无阳性体征，无反跳痛
专业医疗
14
疾病相关知识-紫癜性肾炎的临床表现-肾炎
4月23号:肾穿刺术,进行病理切片检查
专业医疗
6
病例介绍-主要治疗
静滴: 薄芝糖肽10mgQd, 泮托拉唑40mgQd,
力素40mgQd, 甲强龙40mgQd
口服:奥美拉唑10mgQd,
磷酸铝20gTid,
枸地氯雷他定8.8mgTid 钙尔奇600mgQd
百令胶囊200mgTid 甲泼尼龙8mgQd
点-紫癜-瘀斑，严重时有皮肤坏死 ● 主要见于踝部、下肢背侧、上肢尺侧 ● 发作时可伴有低热
专业医疗
12
疾病相关知识-紫癜性肾炎的临床表现-肾外
● 关节炎/关节痛
● 发生于30-50%的患者，成人 较少
● 以下肢踝关节、膝关节多见， 少数可累及髋关节和上肢关 节
● 一过性、游走性
● 有关节疼痛、肿胀，但无关 节腔积液和局部皮温升高
重度系膜增生 新月体> 30% 伴毛细血管襻坏死
专业医疗
19
疾病相关知识-紫癜性肾炎激素治疗
● 泼尼松1~2 mg/(kg·d) ,疗程3 个月,必要时可适当延 长
● 甲泼尼松龙冲击
● 15~30mg/(kg·d),每日或隔日1 次,3 次为1 疗程
● 静滴>1.5~2h,防止心脏传导抑制、心脏停搏,治疗 前常规做心电图
.
专业医疗
15
疾病相关知识-紫癜性肾炎的辅助检查
● 血常规：白细胞主要是嗜酸性粒细胞增加，血小板 常增加
● 尿常规：血尿，伴/不伴蛋白尿 ● 出凝血：凝血因子XIII减少，PT和APTT正常/下降 ● 免疫学：补体正常，抗核抗体和内风湿因子阴性 ● 胃镜：十二指肠淤点，红肿，溃疡 ● B超：有助于鉴别睾丸病变 ● X线：有助于识别肠壁水肿
感染有关 ● 与过敏因素有关
专业医疗
10
疾病相关知识-紫癜性肾炎发病机制
感染源或变应原 + 遗传背景的个体
引起机体异常免疫应Leabharlann Baidu,激发B细胞克隆增殖 IgA介导的系统性免疫性血管炎
免疫球蛋白等沉积于肾小球基底膜或毛细血管襻
肾损害
专业医疗
11
疾病相关知识-紫癜性肾炎的临床表现-肾外
皮肤紫癜
● 发生于95%的过敏性紫癜的患者，多为首发症状 ● 典型：可触及的出血性皮疹，压之不腿色，斑
● 青少年约50%有肾脏受累，成人更高 ● 紫癜后数天/数周出现，少数（1-4%）患者可在紫癜前出
现肾炎表现 ● 典型表现：镜下血尿伴轻到中度蛋白尿 ● 肾脏受累程度与其他系统损害程度无关 ● 大多数患者（72%）能迅速完全缓解 ● 2-5%可进展到终末期肾病(ESRD)，如伴大量蛋白尿，50%
患者进展到ESRD
● 冲击间隙及完成后,继续泼尼松1mg/kg, 渐减量停 用
专业医疗
20
疾病相关知识-紫癜性肾炎免疫抑制剂治疗
● 适用范围:一般治疗无效的肾炎综合征、肾病综合征和
急进性肾炎
● 霉酚酸酯(骁悉)
口服15~30mg/(kg·d),至少6 个月,一般1~2 年
● 环磷酰胺(CTX)
● 重症紫癜性肾炎单用激素疗效不佳时 ● 2.5mg/(kg·d) ,口服(分3 次) 或静滴,疗程8~12 周 ● 总量口服<250mg/kg,静注<150mg/kg ,减少性腺损害
● 部分重症患者需激素、免疫抑制剂和血浆置换治 疗
专业医疗
18
疾病相关知识-紫癜性肾炎治疗的基本要求
类型 轻型
蛋白尿 g/24h < 2.0
血尿 镜下
高血压 肾功能损害 肾病理改变
无
无
系膜增生
中型 > 2.0 镜下/肉眼 无/有 轻度
重型 > 3.0 镜下/肉眼 有
有
弥漫性系膜增生 或局灶节段硬化 新月体<30% 伴毛细血管襻坏死
活检术后:氨甲环酸100mlQd
专业医疗
7
疾病相关知识-紫癜性肾炎流行病学特点
好发于（90% ）3-10岁的儿童
多发生在11-1月（北半球）
紫癜性肾炎居儿童继发性肾脏病首位，占成人继 发性肾脏病的第二位
专业医疗
8
专业医疗
9
疾病相关知识-紫癜性肾炎的病因
● 病因不明 ● 因常有上呼吸道感染的前驱表现、推测与
专业医疗
16
疾病相关知识-诊断标准（1990美国风湿协会）
● 可触及的皮肤紫癜 ● 发病年龄小于20岁 ● 急腹痛 ● 活检显示小动脉或小静脉中性粒细胞浸润
符合以上2项或2项以上者
专业医疗
17
疾病相关知识-紫癜性肾炎治疗的基本要求
● 急性起病者一般住院治疗，以便观察肾脏和胃肠 病变的严重程度
● 由于过敏性紫癜一般为自限性疾病，大部分轻症 患者仅需支持治疗
中南大学 肾内科一病区 主讲人:小李子
专业医疗
1
紫癜性肾炎的概念
● 紫癜性肾炎(HSN)，又称过敏性紫癜性肾炎，是过 敏性紫癜出现肾脏损害时的表现
● 临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血 外，主要为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后 一个月内，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛， 有的仅是无症状性的尿异常
专业医疗
5
病例介绍-辅助检查
4月20号:血常规WBC22.16×10 ^9 /L N78.2% HGB164g/L
4月20号:尿常规:尿隐血3+ 尿蛋白定性1.0g/L, 镜检红细胞:2+
4月20号:尿沉渣:红细胞总数300000个/ml,均一型 33%,变异型67%,白细胞2+,管型0-2颗粒管型,蛋 白定性2+
专业医疗
2
主要内容
●
病例介绍
●
●
疾病相关知识
护理诊断
●
专业医疗
护理措施
3
病例介绍-基本资料
● 患者,男性,14岁,因皮肤紫癜20余天,发现血尿伴腹
痛3天入院
查体: 体温:37℃,呼 吸:21次/分,血压 133/83mmHg,氧饱和度 96% 神清合作,四肢及皮肤 可见散在对称分布紫癜, 稍高于皮肤,呈紫红色, 压之不褪色
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4
病例介绍-基本资料
● 既往史: 既往体健,否认肝炎,结核,疟疾病史,否 认高血压心脏病史,否认糖尿病,脑血管疾病,精神 疾病史.否认手术,外伤,输血史,否认食物,药物过 敏史,预防接种史不详
● 家族史:父母健在,有两个姐姐均健在.否认家族性 遗传病史
● 个人史:否认血吸虫疫水接触水,无吸烟,饮酒史, 否认毒物接触史.婚姻史
专业医疗
13
疾病相关知识-紫癜性肾炎的临床表现-肾外
● 胃肠道症状 ● 见于50-75%的患者，儿童常见 ● 空肠、回肠受累最常见 ● 腹痛为最常见表现，部位多而不 固定
● 轻症表现为恶心、呕吐和腹痛， 重症患者表现为肠坏死、肠套叠 和肠穿孔
● 一般无阳性体征，无反跳痛
专业医疗
14
疾病相关知识-紫癜性肾炎的临床表现-肾炎
4月23号:肾穿刺术,进行病理切片检查
专业医疗
6
病例介绍-主要治疗
静滴: 薄芝糖肽10mgQd, 泮托拉唑40mgQd,
力素40mgQd, 甲强龙40mgQd
口服:奥美拉唑10mgQd,
磷酸铝20gTid,
枸地氯雷他定8.8mgTid 钙尔奇600mgQd
百令胶囊200mgTid 甲泼尼龙8mgQd
点-紫癜-瘀斑，严重时有皮肤坏死 ● 主要见于踝部、下肢背侧、上肢尺侧 ● 发作时可伴有低热
专业医疗
12
疾病相关知识-紫癜性肾炎的临床表现-肾外
● 关节炎/关节痛
● 发生于30-50%的患者，成人 较少
● 以下肢踝关节、膝关节多见， 少数可累及髋关节和上肢关 节
● 一过性、游走性
● 有关节疼痛、肿胀，但无关 节腔积液和局部皮温升高
重度系膜增生 新月体> 30% 伴毛细血管襻坏死
专业医疗
19
疾病相关知识-紫癜性肾炎激素治疗
● 泼尼松1~2 mg/(kg·d) ,疗程3 个月,必要时可适当延 长
● 甲泼尼松龙冲击
● 15~30mg/(kg·d),每日或隔日1 次,3 次为1 疗程
● 静滴>1.5~2h,防止心脏传导抑制、心脏停搏,治疗 前常规做心电图
.
专业医疗
15
疾病相关知识-紫癜性肾炎的辅助检查
● 血常规：白细胞主要是嗜酸性粒细胞增加，血小板 常增加
● 尿常规：血尿，伴/不伴蛋白尿 ● 出凝血：凝血因子XIII减少，PT和APTT正常/下降 ● 免疫学：补体正常，抗核抗体和内风湿因子阴性 ● 胃镜：十二指肠淤点，红肿，溃疡 ● B超：有助于鉴别睾丸病变 ● X线：有助于识别肠壁水肿
感染有关 ● 与过敏因素有关
专业医疗
10
疾病相关知识-紫癜性肾炎发病机制
感染源或变应原 + 遗传背景的个体
引起机体异常免疫应Leabharlann Baidu,激发B细胞克隆增殖 IgA介导的系统性免疫性血管炎
免疫球蛋白等沉积于肾小球基底膜或毛细血管襻
肾损害
专业医疗
11
疾病相关知识-紫癜性肾炎的临床表现-肾外
皮肤紫癜
● 发生于95%的过敏性紫癜的患者，多为首发症状 ● 典型：可触及的出血性皮疹，压之不腿色，斑
● 青少年约50%有肾脏受累，成人更高 ● 紫癜后数天/数周出现，少数（1-4%）患者可在紫癜前出
现肾炎表现 ● 典型表现：镜下血尿伴轻到中度蛋白尿 ● 肾脏受累程度与其他系统损害程度无关 ● 大多数患者（72%）能迅速完全缓解 ● 2-5%可进展到终末期肾病(ESRD)，如伴大量蛋白尿，50%
患者进展到ESRD
● 冲击间隙及完成后,继续泼尼松1mg/kg, 渐减量停 用
专业医疗
20
疾病相关知识-紫癜性肾炎免疫抑制剂治疗
● 适用范围:一般治疗无效的肾炎综合征、肾病综合征和
急进性肾炎
● 霉酚酸酯(骁悉)
口服15~30mg/(kg·d),至少6 个月,一般1~2 年
● 环磷酰胺(CTX)
● 重症紫癜性肾炎单用激素疗效不佳时 ● 2.5mg/(kg·d) ,口服(分3 次) 或静滴,疗程8~12 周 ● 总量口服<250mg/kg,静注<150mg/kg ,减少性腺损害
● 部分重症患者需激素、免疫抑制剂和血浆置换治 疗
专业医疗
18
疾病相关知识-紫癜性肾炎治疗的基本要求
类型 轻型
蛋白尿 g/24h < 2.0
血尿 镜下
高血压 肾功能损害 肾病理改变
无
无
系膜增生
中型 > 2.0 镜下/肉眼 无/有 轻度
重型 > 3.0 镜下/肉眼 有
有
弥漫性系膜增生 或局灶节段硬化 新月体<30% 伴毛细血管襻坏死
活检术后:氨甲环酸100mlQd
专业医疗
7
疾病相关知识-紫癜性肾炎流行病学特点
好发于（90% ）3-10岁的儿童
多发生在11-1月（北半球）
紫癜性肾炎居儿童继发性肾脏病首位，占成人继 发性肾脏病的第二位
专业医疗
8
专业医疗
9
疾病相关知识-紫癜性肾炎的病因
● 病因不明 ● 因常有上呼吸道感染的前驱表现、推测与
专业医疗
16
疾病相关知识-诊断标准（1990美国风湿协会）
● 可触及的皮肤紫癜 ● 发病年龄小于20岁 ● 急腹痛 ● 活检显示小动脉或小静脉中性粒细胞浸润
符合以上2项或2项以上者
专业医疗
17
疾病相关知识-紫癜性肾炎治疗的基本要求
● 急性起病者一般住院治疗，以便观察肾脏和胃肠 病变的严重程度
● 由于过敏性紫癜一般为自限性疾病，大部分轻症 患者仅需支持治疗