小儿发热的诊断及处理PPT课件

造成产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热
①物理性，如中暑 ②化学性，如重度安眠药中毒 ③机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。 上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功 能失常而引起发热。其中高热、无汗是这类发热的特点
临床表现
• 是小儿的常见病症，许多疾病的始发症状，最常见者为 上呼吸道感染。可伴有头痛、鼻塞、流涕、咳嗽等。但 发热又是一系列潜在或严重疾病的先兆，伴随多样的临 床表现。因此，发热儿童伴随的临床症状或体征提示严 重疾病或自限性疾病 • 可根据临床症状或体征来预测发生严重疾病的危险性。 一般情况下，可根据患者的皮肤颜色、活动情况、呼吸 状态及有无脱水等表现对发热进行警示分级评估。同时 可根据心率、血压和毛细血管充盈时间预示严重疾病的 存在可能。
实验室检查
血常规检查：血红蛋白、血小板和白细胞 尿常规、大便常规 C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT） 血、尿、粪便或痰培养 X胸片 脑脊液检查 脑电图检查
腰椎穿刺检查尽量争取在抗生素使用之前
行腰椎穿刺检查。适用于新生儿、1～3个月婴
幼儿一般情况不佳者、1～3个月婴幼儿WBC < 5 ×109 ·L
一、物理降温法
辐射降温法 温水降温法
冷敷降温法
辐射降温法
小儿高热时，若周围环境温度不很冷，
采用揭去被子、解开衣服等是促进人体散热
的最好方法。主要适用于新生儿。
温水降温法
(1)温水擦浴：解开患儿衣服，如室温在22℃以上可脱去所 有衣服。用小毛巾在温水(32-34℃)中浸透，给患儿进行 擦浴，持续擦洗前额、枕部、颈部、腋窝、腹股沟部等 大血管流经处及四肢20min左右。 (2) 温水洗浴：将门窗关好，不可有对流风或直吹风，室温 在24~26℃之间，水量以没至躯干为宜。托起关肩部，身 体卧于盆中，时间以5~10min为宜，半小时后测体温。注 意：水温不可过冷或过热，浴中需加水时应在远离患儿 处搅动。病情重及精神、面色、呼吸出现异常应立即停 止。
病
感染性疾Βιβλιοθήκη Baidu：
因
发热的首位原因 全身性或局灶性 病原体：细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、寄生 虫等。
非感染性疾病
结缔组织疾病：川崎病、系统性红斑狼疮、皮肌炎等 肿瘤：白血病、淋巴瘤等； 甲状腺功能亢进 重度脱水 其他
病
因
某些致热因素使体温调定点上移后发出调节冲动，
临床评估
严重细菌感染的临床症状和体征包括:嗜睡、 吸气性凹陷、呼吸频率增快、鼻翼扇动、痰鸣音、 湿啰音、肿块>2 cm和面色苍白或前囟饱满。 < 6个月的患儿与严重疾病相关的症状主要 为嗜睡、活动减少、面色苍白、喂养困难、尿量 减少和胆汁样呕吐。
临床评估
发热患儿的常规评估指标：体温、心率、呼吸频率和 毛细血管充盈时间，当出现不能用发热解释的心率增快、 毛细血管充盈时间≥3s时，提示存在严重疾病的可能，并 需监测血压；发热时出现心率减慢或不齐建议作为严重疾 病的预警因素之一。 脱水情况下的临床表现：与其他临床表现(皮肤弹性 改变、呼吸异常、眼眶凹陷、皮肤黏膜干燥、无泪心、率 增快、囟门凹陷、精神萎靡和四肢发冷等)相比，毛细血管 充盈时间延长较其他临床表现特异度高，为85%。
症状 体征 皮肤 颜色 活动
正常 皮肤、嘴唇 和舌颜色正常 反应正常、 清醒、正常 哭声或微笑
黄色预警（危险因素）
橙色警戒（中毒症状）
苍白（家长主诉）
对周围环境无正常反应、常刺激方能清 醒、动作减少和无微笑 鼻翼扇动， 气促：6-12个月呼吸频率为＞50/min， ＞12个月呼吸频率为＞40/min 氧饱和度≤95%，闻及湿啰音
小儿发热的诊断及处理
正常体温
测定部位 肛门（直肠5cm） 口腔(舌下) 皮肤(腋下) 测量时间（min） 2-3 2-3 》5 正常值（℃） 36.2~38 36~37.4 36~37
直肠温度一般比口腔高0.3~0.5℃,腋窝温 度比口腔温度低0.2~0.4℃。
发热的概念
当机体在致热原（pyrogen）作用下或各种原因引 起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正 常范围，称为发热（fever）。体温超过其基础体 温1℃以上时，则应考虑有病理情况存在。 发热的分度(以口腔测量为准)可分为: 低热 37.3~38℃ 38.1～39℃ 高热 39.1～41℃ 以上 中等度热 超高热 41℃
不同情况小儿退热方法不同
• 新生儿期发热不宜采用药物降温，可以松开包被，降低温 箱温度。因为新生儿体温调节功能尚未发育完善。婴幼儿 一般感染所致的发热最好先采用适当的物理降温措施。 • 3个月以下婴儿肛温大于38.5°C时均应认为有感染或严重 感染存在，应首先进行抗感染治疗，而不主张先用解热剂。 • 但对麻疹等出疹性疾病的患儿不宜采用冷敷和酒精擦浴降 温，以免刺激皮肤，影响皮疹透发。药物降温需注意剂量 不要太大，以免使患儿出汗过多引起虚脱或电解质紊乱。 • 易发热惊厥或肛温在39℃以上时，可用非甾体类解热药物 如对乙酰氨基酚、布洛芬等。
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15 ×109 ·L
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发热的对症治疗
• 临床常用的降温措施主要有两种，
一种是物理降温
一种是药物降温
• 具体应用哪一种降温方法为好，应该根据患儿的
年龄、体质和发热程度来决定。
• WHO规定，肛温在39°C以上、腋温38.5℃时应用
解热剂。
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/4
苍白，花纹，仓灰和发绀
对外界事物无反应，病态面 容、各种刺激不能唤醒、虚 弱、哭声尖或持续哭叫 呻吟
呼吸
气促：呼吸频率＞60/min
中至重度吸气性凹陷 皮肤弹性减弱
脱水
正常皮肤、 眼睛和黏膜 湿润
黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时 间≥3s和尿量减少
其他
建议 选 择实 验 室检 查 重复 评
皮疹压之不退、前囟饱满、 发热≥5d、肢体或关节肿胀、不能负重、 颈项强直、惊厥状态、 肢体瘫痪和肿块＞2cm 神经系统阳性体征、胆 汁样呕吐 血尿常规 评估临床症 状和体征 尿液检查、血常规、CRP、血培养、 腰椎穿刺（特别1岁以内）、 X线胸片（体温＞39℃+血WBC20×109/L） 全血检查、血培养、CRP、 尿液检查、腰椎穿刺和 X线胸片、水电解质和 血气分析