最新七章节辨霍乱病脉证并治

08.03.2021
陕西中医学院
董正华
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第二节 霍乱病证治
【解析】
既吐
霍 乱
且利
吐利
俱作
其小便当量少不利而无汗出
阴液暴伤
阳随阴亡 虚阳浮越
今却见
小便复利 而大汗出 下利清穀 脈微欲絕 四肢厥逆 身反不寒 或身发热
內 寒 外
宜速用通脉四逆 汤破阴散寒通达 内外，回阳救逆
熱
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【提要】辨霍乱与伤寒的脉证异同及转归。
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第一节 霍乱病辨证
【解析】
其脉当浮
伤 寒
见于霍 本是霍乱
其脉微涩 乱剧烈
霍乱兼表证
吐利后 今是伤寒
伤 却四五日 至陰經上
寒
邪轉入三阴
必利
才会出现 呕吐泻利
嘔吐 本
下利
霍乱病
不可治也 不可按 伤寒治
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进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
發熱惡寒 邪气束表
吐利
暴吐暴利 吐利俱作
阴 液
四肢筋
筋肉
Hale Waihona Puke Baidu
肉拘急
失养
暴 脱
阳 手足厥冷 随 液 亡 汗出淋漓
治疗： 四逆汤—急救回阳
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第二节 霍乱病证治
【原文】 389 既吐且利，小便復利，而大汗出，下利清穀， 內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。 【提要】霍乱亡阳真寒假热的证治。
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第二节 霍乱病证治
一、霍乱初期兼表证 【原文】 386 霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者， 五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。 【提要】辨霍乱初期表里同病，偏表偏里 的证治。
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第二节 霍乱病证治
【解析】霍乱初期表里同病
骤然发病
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第二节 霍乱病证治
二、霍乱极期脱液亡阳证 【原文】 388 吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足 厥冷者，四逆湯主之。 【提要】辨霍乱吐利汗出亡阳的证治。
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第二节 霍乱病证治
【解析】
因机： 霍乱表里同病，脱液亡阳
证候
热多欲 饮水者
渴欲饮水 小便不利 脉浮等症
霍 吐利并作 乱 头痛发热
身疼痛等
寒多不 用水者
畏寒怯冷 口淡不渴 腹中冷痛 喜得温按 脉缓弱等
病偏于表 邪在阳分
五苓散
外疏内利 通阳化气
病证偏里 邪在阴分
理中汤丸
温中散寒 健脾祛湿
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第二节 霍乱病证治
五苓散外疏内利，通阳化气 ，以治疗霍 乱吐利，有利小便实大便之意。
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第一节 霍乱病辨证
第二段
霍乱 吐利 过后
欲似大便而反
此屬陽明也
失氣仍不利者
所以然者
便必鞕 十三日愈 經盡故也
不屬陽明也
第三段
食欲渐旺
霍
鞕則能食者 而能进食
愈
不 愈 者
乱當
下 利 後
便 鞕
今不 反能
食
到後經中
頗 能 食
復過 一經 過之一日
當
能食
痊
愈
动态观察病情分析其转归
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长 的 时 间 隧 道，袅
七章节辨霍乱病脉证并治
第七章 辨霍乱病脉证并治 概说
定义：霍乱是一种猝然发病，以上吐下泻为 主要特征的急性胃肠疾病。
“靃亂”。靃，从雨从隹；隹为短尾之鸟。 《说文解字》谓：“靃，飞声也；雨而雙飞 者，其声霍然。”引申为迅疾貌，形容发病 突然，变化迅速，病势急剧。
亂，即变乱，混乱，撩乱之意，在此形容病 状因上吐下泻而一片狼藉之状。
理中丸属一方两法，既可制成丸剂，也 可改为汤剂煎服。
理中汤的随证加减有八法，意在使“病 皆与方相应”，更加切中病机病情，而 提高疗效。
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第二节 霍乱病证治
【临床应用】 理中丸是治疗中焦虚寒证的基础方。临床除主治太阴 病、霍乱病之外，还用于呕吐、泄泻、腹满、胸痹、 胃脘痛、黄疸、多唾多涎、痰饮、血证（吐血、便 血）、口疮、带下、慢惊风等病证，属脾虚寒湿内盛 者。 若中寒吐逆重，加吴茱萸、丁香、半夏、白蔻仁等； 气滞腹胀满重，加木香、砂仁、陈皮等； 寒湿阴黄者，加茵陈蒿； 阳虚便血或崩漏，加炮姜、加阿胶、艾叶炭等； 痰饮咳嗽，加半夏、茯苓、陈皮、细辛等； 阳虚重者，加附子或肉桂等。
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第一节 霍乱病辨证
【原文】 384
傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒， 却四五日，至陰經上，轉入陰必利；本嘔下 利者，不可治也。欲似大便，而反失氣，仍 不利者，此屬陽明也。便必鞕，十三日愈。 所以然者，經盡故也。下利後，當便鞕，鞕 則能食者愈。今反不能食，到後經中，頗能 食，復過一經能食，過之一日當愈；不愈者， 不屬陽明也。
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第二节 霍乱病证治
【原文】 385 惡寒，脈微而復利；利止，亡血也，四逆 加人參湯主之。 【提要】辨霍乱亡阳脱液的证治