继发性肾脏病(1)
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脏疾病的各种表现。
精品课件
LN亚太区与高加索人的差别
亚太区
高加索人
发病年龄 20-32.3（25.7-34.5） 38-51.7
肾病比例 21-65%( at diagnosis) 14% 40-82%（over time） 30%
精品课件
• SLE患者5年存活率95％，10年存活率92％。 • 但若存在狼疮性肾炎，存活率则显著降低，10年存活率仅
• ⑶口腔或鼻咽部溃疡;
• ⑼溶血性贫血;
• ⑷非瘢痕形成引起的脱发;
• ⑽白细胞减少 (至少1次细胞计数<
• ⑸炎性滑膜炎 ,医生观察到2个或以
4.0×109/L)或淋巴细胞减少 (至少1次细
上的外周关节有肿胀或压痛,伴晨僵;
胞计数 < 1.0×109/L) ;
• ⑹浆膜炎;
• (11)血小板减少症 (至少 1次细胞计数
Rheum 2006;54(9, suppl.):S443
Arthritis
精品课件
盘状狼疮
精品课件
精品课件
SLE新诊断标准（2009）
临床标准:
• ⑺ 肾脏病变: 尿蛋白 > 0.5g/d或出现红 细胞管型;
• ⑴急性或亚急性皮肤狼疮表现; • ⑵慢性皮肤狼疮表现;
• ⑻ 神经病变:癫痫发作或精神病, 多发性 单神经炎, 脊髓炎, 外周或脑神经病变, 脑炎;
ACR: albumin-to-cretinine ratio 尿白蛋白肌酐比（肾病指数）
4
注意：当精无肾品脏课损件伤标志物时，GFR处于G1或G2不诊断CKD
2012年最新流调数据显示， CKD已经成为中国人健康的重要问题
中国CKD发病率高达10.8%，全国共有1.195亿CKD患者
Lancet 2012; 379: 815–822
• 由于肾病的病因既包括代谢的紊乱及免疫系统的异常，另外还受到遗 传等因素的影响，开发预防与治疗肾病的药物与治疗措施需要各个领 域的专家共同努力。
精品课件
J AM SOC NEPHROL,2015，03
狼疮肾炎
（Lupus Nephritis ，LN ）
精品课件
• 系统性红斑狼疮（SLE）是常见的自身免疫性疾病， 可累及多个脏器，致残、致死率高。
<100×109/L)。
精品课件
免疫学标准:
⑴ANA滴度高于实验室正常值； ⑵抗dsDNA抗体滴度高于正常值(ELISA法测需2次高于正常值) ； ⑶抗Sm抗体阳性； ⑷抗磷脂抗体：狼疮抗凝物阳性/梅毒血清学试验假阳性/抗心磷 脂抗体是正常水平2倍以上或抗β2GP1中等滴度以上升高； ⑸补体减低：C3、C4、CH50； ⑹无溶血性贫血,但直接Coombs试验阳性。
精品课件
肾脏疾病将会是未来新药研发的重要方向
• 美国一项研究称慢性肾病患病率在未来的20年内会急速蹿升，到时候 会有一半以上的中年人（30-65岁）为此困扰。
• 目前，CKD在美国成年人间的发病率在1/7。2010年，美国晚期肾病治 疗费用达329亿美元，而早期的治疗费用达到了480亿美元。
• 人生的三个阶段：30岁-49岁，50-64岁，65岁以及以上，患慢性肾病 的几率分别为：54%，52%以及42%。
继发性肾小球疾病
四川大学华西医院 肾脏内科 陶冶
精品课件
一、概述 二、狼疮肾炎 三、紫癜肾炎 四、血管炎 五、病毒相关肾病 六、糖尿病肾病
2
精品课件
CKD的诊断标准
2002 KDOQI
以下任何一项 出现> 3月：
2012 KDIGO
以下任何一项 出现> 3月：
1、肾脏损伤标记 1、肾脏结构或功能损害，伴或不伴GFR下降，
损害
2、GFR<60 ml/min/1.73m2
GFR: glomerular filtration rate 肾小球滤过率
AER: albumin excretion rate 尿白蛋白排泄率 ACR: albumin-to-cretinine ratio 尿白蛋白肌酐比（肾病指数）
精品课件
CKD的分期
精品课件
确诊条件
⑴肾脏病理证实为狼疮肾炎并伴ANA或抗dsDNA 阳性； 或者
⑵以上临床及免疫指标中有4条以上符合（至少包含1项 临床指标和1项免疫学指标）。
该标准敏感性94%，特异性92%。 （ACR1997：86％，93％）
精品课件
狼疮性肾炎：尿蛋白>0.5g/24h或出现红Biblioteka Baidu胞管型 狼疮性肾炎可表现多种临床综合征，涵盖肾
2012 KDIGO提出CGA分期系统
We recommend that CKD is classified based on Cause, GFR category, and Albuminuria category (CGA). (1 B)
GFR分期
分期 G1 G2 G3a G3b G4 G5
GFR (ml/min/1.73m2) ≥90
表现为：
(1)白蛋白尿: AER>30mg/24h或ACR>30mg/g
(1)病理异常
(2)尿沉渣异常
(2)肾脏损伤标记物异常
(3)肾小管病变导致电解质或其他异常
（血、尿、影像学检查）
(4)组织病理学异常
(5)影像学发现的结构异常
(6)肾移植病史 2、GFR<60 ml/min/1.73m2 ，伴或不伴肾脏
60~89 45~59 30~44
15~29 <15
白蛋白尿分期
分期 AER(mg/24h)
ACR(mg/g)
A1
<30
A2
30-300
A3
>300
<30 30-300 >300
GFR: glomerular filtration rate 肾小球滤过率
AER: albumin excretion rate 尿白蛋白排泄率
为88％，非洲裔美国人存活率更低. • 各种新型免疫抑制剂在系统性红斑狼疮(SLE)和狼疮肾炎
(LN)的应用只是阻止了不到半数的SLE患者发展成为LN，同 时还有超过30％的LN患者在15年内进展到肾功能衰竭。
精品课件
肾脏疾病对SLE患者 标化死亡率和预期寿命的影响
• 血清中出现多种自身抗体和多系统受累是其主要 临床特征。
精品课件
狼疮皮疹酷似狼咬后的伤痕，故名‘狼疮’ ------病如其名，凶残、险恶
• 中国人群的高发恶性疾病
– 在全世界的种族中，汉族人SLE发病率位居第二
2007; 369:587-96
Lancet
• 广泛受累，治疗困难
• 治愈率低，仅3%可治愈
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LN亚太区与高加索人的差别
亚太区
高加索人
发病年龄 20-32.3（25.7-34.5） 38-51.7
肾病比例 21-65%( at diagnosis) 14% 40-82%（over time） 30%
精品课件
• SLE患者5年存活率95％，10年存活率92％。 • 但若存在狼疮性肾炎，存活率则显著降低，10年存活率仅
• ⑶口腔或鼻咽部溃疡;
• ⑼溶血性贫血;
• ⑷非瘢痕形成引起的脱发;
• ⑽白细胞减少 (至少1次细胞计数<
• ⑸炎性滑膜炎 ,医生观察到2个或以
4.0×109/L)或淋巴细胞减少 (至少1次细
上的外周关节有肿胀或压痛,伴晨僵;
胞计数 < 1.0×109/L) ;
• ⑹浆膜炎;
• (11)血小板减少症 (至少 1次细胞计数
Rheum 2006;54(9, suppl.):S443
Arthritis
精品课件
盘状狼疮
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精品课件
SLE新诊断标准（2009）
临床标准:
• ⑺ 肾脏病变: 尿蛋白 > 0.5g/d或出现红 细胞管型;
• ⑴急性或亚急性皮肤狼疮表现; • ⑵慢性皮肤狼疮表现;
• ⑻ 神经病变:癫痫发作或精神病, 多发性 单神经炎, 脊髓炎, 外周或脑神经病变, 脑炎;
ACR: albumin-to-cretinine ratio 尿白蛋白肌酐比（肾病指数）
4
注意：当精无肾品脏课损件伤标志物时，GFR处于G1或G2不诊断CKD
2012年最新流调数据显示， CKD已经成为中国人健康的重要问题
中国CKD发病率高达10.8%，全国共有1.195亿CKD患者
Lancet 2012; 379: 815–822
• 由于肾病的病因既包括代谢的紊乱及免疫系统的异常，另外还受到遗 传等因素的影响，开发预防与治疗肾病的药物与治疗措施需要各个领 域的专家共同努力。
精品课件
J AM SOC NEPHROL,2015，03
狼疮肾炎
（Lupus Nephritis ，LN ）
精品课件
• 系统性红斑狼疮（SLE）是常见的自身免疫性疾病， 可累及多个脏器，致残、致死率高。
<100×109/L)。
精品课件
免疫学标准:
⑴ANA滴度高于实验室正常值； ⑵抗dsDNA抗体滴度高于正常值(ELISA法测需2次高于正常值) ； ⑶抗Sm抗体阳性； ⑷抗磷脂抗体：狼疮抗凝物阳性/梅毒血清学试验假阳性/抗心磷 脂抗体是正常水平2倍以上或抗β2GP1中等滴度以上升高； ⑸补体减低：C3、C4、CH50； ⑹无溶血性贫血,但直接Coombs试验阳性。
精品课件
肾脏疾病将会是未来新药研发的重要方向
• 美国一项研究称慢性肾病患病率在未来的20年内会急速蹿升，到时候 会有一半以上的中年人（30-65岁）为此困扰。
• 目前，CKD在美国成年人间的发病率在1/7。2010年，美国晚期肾病治 疗费用达329亿美元，而早期的治疗费用达到了480亿美元。
• 人生的三个阶段：30岁-49岁，50-64岁，65岁以及以上，患慢性肾病 的几率分别为：54%，52%以及42%。
继发性肾小球疾病
四川大学华西医院 肾脏内科 陶冶
精品课件
一、概述 二、狼疮肾炎 三、紫癜肾炎 四、血管炎 五、病毒相关肾病 六、糖尿病肾病
2
精品课件
CKD的诊断标准
2002 KDOQI
以下任何一项 出现> 3月：
2012 KDIGO
以下任何一项 出现> 3月：
1、肾脏损伤标记 1、肾脏结构或功能损害，伴或不伴GFR下降，
损害
2、GFR<60 ml/min/1.73m2
GFR: glomerular filtration rate 肾小球滤过率
AER: albumin excretion rate 尿白蛋白排泄率 ACR: albumin-to-cretinine ratio 尿白蛋白肌酐比（肾病指数）
精品课件
CKD的分期
精品课件
确诊条件
⑴肾脏病理证实为狼疮肾炎并伴ANA或抗dsDNA 阳性； 或者
⑵以上临床及免疫指标中有4条以上符合（至少包含1项 临床指标和1项免疫学指标）。
该标准敏感性94%，特异性92%。 （ACR1997：86％，93％）
精品课件
狼疮性肾炎：尿蛋白>0.5g/24h或出现红Biblioteka Baidu胞管型 狼疮性肾炎可表现多种临床综合征，涵盖肾
2012 KDIGO提出CGA分期系统
We recommend that CKD is classified based on Cause, GFR category, and Albuminuria category (CGA). (1 B)
GFR分期
分期 G1 G2 G3a G3b G4 G5
GFR (ml/min/1.73m2) ≥90
表现为：
(1)白蛋白尿: AER>30mg/24h或ACR>30mg/g
(1)病理异常
(2)尿沉渣异常
(2)肾脏损伤标记物异常
(3)肾小管病变导致电解质或其他异常
（血、尿、影像学检查）
(4)组织病理学异常
(5)影像学发现的结构异常
(6)肾移植病史 2、GFR<60 ml/min/1.73m2 ，伴或不伴肾脏
60~89 45~59 30~44
15~29 <15
白蛋白尿分期
分期 AER(mg/24h)
ACR(mg/g)
A1
<30
A2
30-300
A3
>300
<30 30-300 >300
GFR: glomerular filtration rate 肾小球滤过率
AER: albumin excretion rate 尿白蛋白排泄率
为88％，非洲裔美国人存活率更低. • 各种新型免疫抑制剂在系统性红斑狼疮(SLE)和狼疮肾炎
(LN)的应用只是阻止了不到半数的SLE患者发展成为LN，同 时还有超过30％的LN患者在15年内进展到肾功能衰竭。
精品课件
肾脏疾病对SLE患者 标化死亡率和预期寿命的影响
• 血清中出现多种自身抗体和多系统受累是其主要 临床特征。
精品课件
狼疮皮疹酷似狼咬后的伤痕，故名‘狼疮’ ------病如其名，凶残、险恶
• 中国人群的高发恶性疾病
– 在全世界的种族中，汉族人SLE发病率位居第二
2007; 369:587-96
Lancet
• 广泛受累，治疗困难
• 治愈率低，仅3%可治愈