腰椎穿刺操作考核
住院医师规范化培训操作考核
姓名：科室：
考核项目腰穿及脑脊液置换
项目分值内容及评分标准满分得分
准备10 医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 1 核对床号（1分）、姓名（1分），嘱患者排尿（1分） 3 知情同意并签字（0.5分），测血压、脉搏正常（可口述，1分），眼底检查和头颅MRI、CT排除禁忌证（1分），询问麻药过敏史（0.5分）
3 用物准备：腰椎穿刺包（1分）、络合碘、无菌棉签、手套、胶布（0.5分）2%利多
卡因、5ml注射器、10ML注射器、 0.9%生理盐水(10ML)4支（1分分）。检查物品
是否在有效期内、包装是否完好（0.5分）
3
操作过程70
体位：侧卧位，背部与床面垂直（离床边须有一定距离1分），头部俯屈至胸，（须
有低头动作1分分）两膝弯曲至腹，双手抱膝紧贴腹部（1分）
3 穿刺点选择：取双侧髂棘最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点，即第3～4腰椎棘
突间隙，有时可上移或下移一个腰椎间隙（2分），准确判断穿刺点及标记（2分）
4 穿刺时要有专人固定患者体位，避免移动 2 消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外 1 消毒范围：直径15cm以上（可口述） 1 消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，末次范围大于孔巾直径 1 取腰穿包，检查包的有效期（1分），打开腰穿包的外层3/4（1分） 2 戴无菌手套（1分）,打开腰穿包的外层1/4及内层（1分） 2 清点物品（1分）,铺孔巾（1分） 2 选择穿刺针（成人9号，小孩7号，0.5分）及检查通畅性（0.5分） 1 核对麻醉药，正确开启 1 于穿刺点行皮丘注射 1 沿穿刺点垂直进针 1 边进针边回抽及推药 1 固定穿刺部位的皮肤 1 沿穿刺点垂直进针（1分），针尖斜面与患者身体长轴平行（1分） 2 有突破感后停止进针，进针深度约为4-6厘米 1 见脑脊液流出后协助患者改变体位：嘱患者放松，头稍伸直，双下肢改为半卧位（1
分），压腹实验（1分）
2 正确连接测压管并测压（2分）、读出压力值（1分分）
3 撤去测压管，收集标本2-5ml（1分），口述送检内容及先后次序：常规（第一管 1）、 4
生化（第二管 1）、细菌学检查（第三管 1）
核对0.9%生理盐水(10ML)1支，正确开启，开启10ML注射器抽取 1 缓慢放出脑脊液5～10ml（2分），再向椎管内缓慢注射生理盐水10ml（注射前调
整穿刺针斜面朝脚）（2分），边注射边询问患者情况（1分）
5 注射完成后套入针芯（1分），等待5-10分钟（可口述）后拔出针芯缓慢留取10ML
脑脊液（3分），同理完成上述操作3次（可口述）（1分）
5 回复针芯（0.5分），拔出穿刺针，纱布按压1-2分钟（口述时间）（0.5分） 1 消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定 1 操作完成后为患者复原衣物 1 穿刺结果：第一次操作即成功得20分；第二次操作才成功得10分；第三次以上操
作成功得5分；未见脑脊液流出不得分
20
注意事项20
在操作过程中观察患者的生命体征，不时询问其有无心悸、气促、下肢麻木等不适，
若有应立即停止操作
3 回复患者体位，嘱患者去枕平卧4-6小时，测血压（可口述） 2 术后观察生命体征，并观察有无头痛、气促、胸闷、呼吸困难等情况的发生，有无
出血及继发感染等
5 违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分10
总分100 考核专家签名：考核时间：
腰椎穿刺术评分标准
腰椎穿刺术评分标准 科室姓名成绩 主考教师签名：年月日
腰椎穿刺术提问答案供参考 1、腰椎穿刺的适应症： （1）诊断方面：鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾病或阻塞性脊髓病变。 a、测定颅内压力； b、检以CSF测定蛋白、糖、氯化物及细胞计数，明确有脑脊髓炎症性病变； c、确定有颅内出血； d、CSF镜检及培养确定有无细菌、霉菌及癌细胞； e、了解蛛网膜下腔有无阻塞； f、进行气脑造影和脊髓造影。 （2）治疗方面： a、鞘内注射药物： b、蛛网膜下腔出血，脑脊液置换治疗，减轻头痛症状，预防血管痉挛。 c、椎管内注射盐水治疗颅压过低者。 2、腰椎穿刺的禁忌症： （1）颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变者。 （2）脑疝或疑有脑疝者。 （3）腰穿局部有感染病灶，或脊柱结核者。 3、腰椎穿刺的注意事项： （1）严格掌握禁忌症，凡疑有颅内压升高者必须先做CT、MRI和眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危 状态，以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。在后两种 情况，又必须进行脑脊髓检查时，可进行小脑延髓池穿刺。 （2）穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。 （3）鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。 4、脑脊液的正常压力是多少？ 侧卧位腰椎穿刺的正常压力为0.69-1.76Kpa（70-180mmH2O），超过 1.96 Kpa （200mmH2O）时提示颅高压。 5、从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤？ 正常脑脊液无色透明。血色或粉红色的脑脊液常是穿刺损伤或出血性病变。区别方法：用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血，如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变。Kpa（70-180mmH2O）
3、腰椎穿刺考核评分标准
腰椎穿刺术考核评分标准 （10分钟内完成,100分） 考号：姓名： 项目评分标准标准分实得分 1操作前准备（15分）1.1术前沟通7分 【评分点】 1）核对患者的姓名、床号（1分）； 2）自我介绍，告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外，消除顾虑，取得同意和配合（2分，无具体内容不得分）； 3）测量患者生命体征（血压、脉搏），排出禁忌症（2分）； 4）签署穿刺术知情同意书（2分）。 1.2物品准备5分 【评分点】 准备腰穿包、测压管（表）、消毒物品（碘伏或碘酊、酒精）、无菌手套、砂轮、麻醉药品（利多卡因或普鲁卡因）、抢救药品（肾上腺素、地塞米松）、胶布、血压计、听诊器、手消毒凝胶、污物盘、锐器盒、污物桶，同时检查各物品的消毒状态及有效日期。物品检查过程中每漏1项或检查方法不正确扣1分，扣完5分止。 1.3术者穿戴帽子、口罩，并洗手3分 【评分点】 术者戴帽子、口罩（2分）；穿刺前洗手（1分，洗手不规范不给分）。 2操作步骤（60分）2.1患者体位选择6分 【评分点】 常选择左侧卧位，背部近床缘，背平面与床面垂直，头向胸部贴近，背部弓形向穿刺者，下肢屈曲至腹部，双手抱膝（4分）； 放平床头，去枕，动作轻柔，尽量减轻患者不适感。（2分） 2.2穿刺点的选择6分 【评分点】 充分暴露点（1分）； 两侧髂嵴最高点连线上的腰椎突起为第 4腰椎棘突，取此线上位或下位椎间隙，一般选取 L3-4椎间隙为穿刺点（4分）； 并标记穿刺点（1分）。 2.3消毒6分 【评分点】 用碘伏消毒皮肤，以穿刺点为中心，同心圆向外消毒，不得重复，不得遗漏，消毒范围直径约15厘米，消毒3次，范围依次较前缩小。(顺序3分、范围3分) 注：用2%碘酊棉球消毒1次，待干后用 75％乙醇由内向外脱碘 2次 2.4戴无菌手套4分
规培考试 腰椎穿刺术操作评分表
考生考号考官权重分（20%，满分20分） 腰椎穿刺术评分表 项目内容满分得分 第一问为明确诊断，除常规抽血及影像检查外， 最必要的检查方法是什么？ 扣分标准：答出腰椎穿刺，得10分，未 答出腰椎穿刺，扣10分10 （以下项目每个“；”代表1分） 医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述)；1 准术前行凝血功能、眼底和头颅影像检查排除禁忌证；询问麻醉药过敏史（可口述）；知情同意并签字； 3 备核对床号、姓名、嘱排尿；测血压、脉搏正常；评估穿刺处皮肤情况（可口述）；3 10分用物准备：腰椎穿刺包、测压管、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因，5ml注射器；检查物品是否在有效期内；包装是否完好（可口述）； 3体位：侧卧位；背部与床面垂直；头部俯屈至胸，两膝弯曲至腹，双手抱膝 紧贴腹部（口述）； 3 穿刺点选择：取双侧髂棘最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点，即第3～4 腰椎棘突间隙，有时可上移或下移一个腰椎间隙；准确判断穿刺点；并标记； 3消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外；消毒范围：直径15cm以上；2消毒三次；消毒不留空隙，每次范围小于前一次，末次范围大于孔巾直径；2取腰穿包，检查包的有效期；打开腰穿包的外层3/4；2戴无菌手套；打开腰穿包的外层1/4及内层；2 操清点物品；铺孔巾；选择穿刺针及检查通畅性；3核对麻醉药；正确开启；2 作 再次定位，于穿刺点行皮丘注射，沿穿刺点垂直进针；边进针边回抽及推药；2过 固定穿刺部位的皮肤；沿穿刺点垂直进针；针尖斜面与患者身体长轴平行；3程 有突破感后停止进针；进针深度约为4-6厘米；2 60分 见脑脊液流出后协助患者改变体位：嘱放松；头稍伸直，双下肢改半卧位；2 回复针芯，将针尖斜面转向头端；正确连接测压管并测压； 4压腹试验；压颈试验； 撤去测压管，回复针芯；将针尖斜面转向足端；收集测压管内脑脊液及标本 4 2-5ml；送检内容：常规、生化、细菌学检查（口述）； 回复针芯；拔出穿刺针，纱布按压1-2分钟（口述时间）；2消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定；1操作完成后为患者复原衣物；1穿刺结果：第一次操作即成功得20分；第二次操作才成功得18分；第三次 以上操作成功得15分；未见脑脊液流出扣10分20 注意事项20分 在操作过程中观察患者的生命体征；不时询问其有无心悸、气促、下肢麻木 3等不适；若有应立即停止操作； 回复患者体位，嘱患者去枕平卧4-6小时；测血压（可口述）；2术后观察生命体征；并观察有无头痛；有无气促、胸闷、呼吸困难；有无出血； 有无继发感染； 5违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分10 总分100分得分 考核日期：
儿童腰椎穿刺术-临床基本技能操作与考核评分
儿童腰椎穿刺术 （一）定义 腰椎穿刺术（lumbar puncture）简称腰穿，是借助腰椎穿刺针,从腰椎棘突间隙刺入蛛网膜下腔，对神经系统疾病进行诊断和治疗的一项临床常用技术。 （二）目的 1. 检查脑脊液性质，找出病因，协助诊断中枢神经系统疾病。 2. 测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无梗阻，协助诊断。 3. 椎管内注入造影剂，进行脑和脊髓造影，协助诊断。 4. 放出脑脊液，引流炎性分泌物、血性脑脊液或造影剂，以改善临床症状。 5. 鞘内注射药物，达到局部治疗的目的。 （三）基础医学知识 1. 脊髓的发育与形态脊髓位于椎管的中央，是中枢神经系统的一部分。胚胎前3个月，脊髓占据整个椎管，下端达骶骨下缘。此后脊髓生长速度较椎管慢，脊髓下端逐渐上移，至出生时脊髓末端相当于第3腰椎水平，1岁至青春期相当于第2腰椎上1／3处，成年期相当于第1腰椎椎体的下缘，或第2腰椎椎体的上缘。偶有变异，有些人脊髓末端可高至第12胸椎，或低达第3腰椎。 脊髓呈扁圆柱状，横径较前后径为大，上下粗细不匀。有颈膨大和腰膨大两个膨大部分。上端与延髓相续，腰膨大以下脊髓迅速变细，末端变尖形成脊髓圆锥，以下成为细长的终丝，经骶管止于第2骶椎下缘的硬膜囊底。起自腰膨大部的腰、骶、尾神经根围绕终丝形成马尾。马尾神经根的神经束在蛛网膜下腔中由脊膜包裹，漂浮在脑脊液中，不易受到损伤，即使被累及，也多为部分性损伤。临床上作腰椎穿刺或腰椎麻醉时，多在第3、4或第4、5腰椎棘突间隙穿刺，不会损伤脊髓。 2．脊髓的被膜脊髓由外向内依次覆盖着硬脊膜、蛛网膜及软脊膜三层被膜，具有保护和支持脊髓的作用。硬脊膜为致密的结缔组织形成，呈囊状，其下端可达第2或第3骶椎，并形成终丝的外膜，附于尾骨骨膜。硬脊膜与脊椎骨膜之间为硬膜外腔，分布有静脉丛与松弛的脂肪组织。蛛网膜为半透明膜。硬脊膜与蛛网膜之间为硬膜下腔。蛛网膜与软脊膜之间为脊髓蛛网膜下隙，内含脑脊液。
腰椎穿刺术操作考核评分标准
腰椎穿刺术操作考核评分标准 姓名：得分：考核者考核日期 项目操作要求分值扣分标准得分目的对中枢系统疾病进行诊断、鉴别诊断及治疗3分遗漏1条扣1分 适应症1.了解脑脊液性质明确诊断；2.测颅压；3.了解蛛网膜下腔是否梗阻；4. 鞘内注射药物 4分遗漏1条扣1分 禁忌症1.颅内压升高伴明显视乳头水肿；2.休克、衰减、濒危状态；3.穿刺局部 皮肤有炎症；4.颅后窝占位性病变 4分遗漏1条扣1分 操作前准备仪表端庄，着装整洁，剪指甲，戴口罩、帽子3分一项不合格扣1分准备用物：腰椎穿刺包、测压管、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、无菌手套、 5ml注射器、试管、无菌纱布以及胶布。 5分少1件扣1分 举手示意开始 操作流程七步法洗手，医患沟通，告知穿刺必要性与可行性，缓解压力10分不洗手扣5分，洗手不正 确每步扣0.5分，未沟通 扣5分，沟通使用过多专 业术语或不全面扣2分体位：侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，脊柱与床平行，头向前胸部屈 曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形 5分 体位不正确不得分 定位：以双侧髂后上棘与后正中线交会处为穿刺点，此处相当于第3-4腰 椎棘突间隙，有时也可上移或下移一个椎间隙。 5分不合规扣5分 消毒：消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直径大于15cm， 洗手，打开腰穿包外层，戴无菌手套后，打开腰穿包内层，铺无菌洞巾。 助手打开注射器放入腰穿包，术者检查腰穿针是否通畅、漏气、脱落。 10分消毒方式、范围错误各扣 2分，戴手套、铺巾不正 确各扣2分 局部麻醉：2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉，先打皮丘后垂直进 针，边进针边回抽边注射。 6分不做皮丘、不查对麻药， 进针位置、角度不正确、 注药前不回抽各扣2分穿刺：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向缓 慢刺入，针尖稍斜向头部，缓慢进入，成人进针深度约4-6cm，儿童约2-4cm。 当针头穿过韧带与硬脊膜时，有阻力突然消失的落空感。此时针芯慢慢抽 出，可见脑脊液流出 15分进针手式不正确扣2分， 进针角度不正确扣2分， 穿刺失败不得分 测压放液：放液前先接上测压管测量压力，测压时，嘱病人放松，并缓慢 将双下肢伸直，可见脑脊液在测压管内随呼吸波动，记录脑脊液压力；取 下测压管，用试管接脑脊液送检。 10分测压不正确扣3分，取标 本不正确扣3分 抽液完毕，干棉球按压穿刺点，拔出穿刺针，助手协助消毒，盖以无菌纱 布，胶布固定，嘱病人去枕平卧4—6小时，以免引起术后低颅压头痛。 8分一项错误扣2分 观察及注意事项1.术中的沟通与观察，呼吸、脉搏、面色异常停止操作，并做相应处理。 2.鞘内给药时，先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。 6分缺1项扣3分 术后处理：1.定时测血压、脉搏、呼吸，观察病情变化。2. 清洁器械及 操作场所；3.做好穿刺记录。 6分遗漏一项扣2分 终末标准无菌观念差者扣10分；操作时间超过10分钟未见脑脊液抽出者，即扣除 60分（包含在满分100分内） 60分
腰椎穿刺术评分标准
腰椎穿刺术评分标准 主考教师签名：年月日
腰椎穿刺术 腰穿操作过程： ①体位：除行脊髓空气造影术时采用坐位外，一般均采用侧卧位，头颈向胸前尽量弯曲，屈髋抱膝，以增宽棘间和椎间隙，利于进针。②定穿刺点：——般先定腰3～4间隙(相当两侧髂嵴连线的中点)，并作好标记。③戴手套局部消毒、铺巾、穿刺点局部麻醉。④用左手拇指食指分开紧压两棘突间隙皮肤，右手持针(用无菌纱布包饶针)与脊柱呈垂直慢慢刺入，当穿过韧带与硬脊膜。进入蛛网膜下腔时有突然阻力消失感，一般情况下，成人进针深度4～6cm，小儿2～4cm。⑤拔出针芯，可见脑脊液流出，接测压管，让病人慢慢双腿伸直，可见测压管内液平随呼吸上下波动，记录脑脊液压力，取下测压管，留脑脊液4ml，置入无菌试管，送化验检查。⑥插入针芯拔出穿刺针，局部覆盖纱布，胶布固定，术毕。去枕平卧4～6小时。必要时行压颈测验(QiJeckenstedt)测定椎管内有无阻塞，但对颅内病变伴有颅内压增高或脑出血者，应列为禁忌，否则导致脑疝。 提问： (1)脑脊液的正常压力是多少? 侧卧位腰椎穿刺的正常压力为0.69～1.76Kpa(70～80mmH20)或40—50滴/min，超过 1.96Kpa (200mmH20)时提示颅高压。 (2)压腹试验的意义如何? 压腹试验的意义：①了解穿刺针头是否在椎管的蛛网膜下腔内，用手掌深压腹部时脑脊液压力迅速上升。去除压迫，压力迅速下降，如穿刺针不在蛛网膜下腔内则压时压力不升。②如果需要进一步了解椎管内胸下段及腰、骶段蛛网膜下腔有无梗阻现象，其方法：当测初压后，用手掌压迫腹部中上或上部，使下腔静脉及下胸段以下硬脊膜外静脉淤血，引起脑脊液压力上升。正常情况下，压力升高至初压的2倍，停止压迫后，压力迅速下降至初压水平；如在压迫之后压力不上升，说明椎管内胸下段及腰骶段蛛网膜下腔有梗阻；但颈段或胸上段蛛网膜下腔有梗阻时，压力上升及下降可和正常者一样或接近正常。 (3)试述压颈试验的意义和方法： 压颈试验(Queckenstedt试验)主要用以区别椎管内有无阻塞。其方法为：腰椎穿刺测初压后，助手用手掌沿胸锁乳突肌内缘压迫颈部先轻压后重压，先压一侧，后压两侧，正常人压迫15～20秒后脑脊液压力上升0.98～2.93Kpa(100～300mmH20)以上，松手后又降至初压水平，称压颈试验通畅，若其压力缓慢上升，去除压力后，也缓慢下降表示蛛网膜下腔部分阻塞，若压颈后脑脊液压力不能升高，说明蛛网膜下腔严重阻塞，称压颈试验不通。 应注意压颈试验时，腰椎穿刺针不宜过细，用9号或12号穿刺针为宜，以保证穿刺针通畅。 当压颈试验时，要密切观察病人面色、脉搏、呼吸，且切勿压迫颈动脉窦而发生昏厥。
腰椎穿刺操作考核
住院医师规范化培训操作考核 姓名：科室： 考核项目腰穿及脑脊液置换 项目分值内容及评分标准满分得分 准备10 医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 1 核对床号（1分）、姓名（1分），嘱患者排尿（1分） 3 知情同意并签字（0.5分），测血压、脉搏正常（可口述，1分），眼底检查和头颅MRI、CT排除禁忌证（1分），询问麻药过敏史（0.5分） 3 用物准备：腰椎穿刺包（1分）、络合碘、无菌棉签、手套、胶布（0.5分）2%利多 卡因、5ml注射器、10ML注射器、 0.9%生理盐水(10ML)4支（1分分）。检查物品 是否在有效期内、包装是否完好（0.5分） 3 操作过程70 体位：侧卧位，背部与床面垂直（离床边须有一定距离1分），头部俯屈至胸，（须 有低头动作1分分）两膝弯曲至腹，双手抱膝紧贴腹部（1分） 3 穿刺点选择：取双侧髂棘最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点，即第3～4腰椎棘 突间隙，有时可上移或下移一个腰椎间隙（2分），准确判断穿刺点及标记（2分） 4 穿刺时要有专人固定患者体位，避免移动 2 消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外 1 消毒范围：直径15cm以上（可口述） 1 消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，末次范围大于孔巾直径 1 取腰穿包，检查包的有效期（1分），打开腰穿包的外层3/4（1分） 2 戴无菌手套（1分）,打开腰穿包的外层1/4及内层（1分） 2 清点物品（1分）,铺孔巾（1分） 2 选择穿刺针（成人9号，小孩7号，0.5分）及检查通畅性（0.5分） 1 核对麻醉药，正确开启 1 于穿刺点行皮丘注射 1 沿穿刺点垂直进针 1 边进针边回抽及推药 1 固定穿刺部位的皮肤 1 沿穿刺点垂直进针（1分），针尖斜面与患者身体长轴平行（1分） 2 有突破感后停止进针，进针深度约为4-6厘米 1 见脑脊液流出后协助患者改变体位：嘱患者放松，头稍伸直，双下肢改为半卧位（1 分），压腹实验（1分） 2 正确连接测压管并测压（2分）、读出压力值（1分分） 3 撤去测压管，收集标本2-5ml（1分），口述送检内容及先后次序：常规（第一管 1）、 4
临床技能操作考核评分标准
临床实习技能操作考核评分标准 （供本科实习生用） XXXX大学XXXX学院 2008年1月 目录 (一)内科部分（总分200分）． 必考项目： 1．内科病史询问、体格检查评分标准(50分)…………( ) 2．内科病历质量评分标准(50分) …………………… ( ) 以下任选一项(100分) 1．胸腔穿刺术评分标准附参考答案…………………( ) 2．腹腔穿刺术评分标准附参考答案…………………( ) 3．腰椎穿刺术评分标准附参考答案…………………( ) 4．骨髓穿刺术评分标准附参考答案…………………( ) 5．心肺复苏术评分标准附参考答案…………………( ) 6．肌肉注射法评分标准附参考答案…………………( ) 7．静脉抽血法评分标准附参考答案…………………( ) 8．静脉输液法评分标准附参考答案…………………( ) 9．氧气吸入法评分标准附参考答案…………………( ) 10．穿、脱隔离衣评分标准附参考答案…………… ( ) 内科病历质量评分标准 实习医院班级姓名学号成绩
主考教师签名：年月日 内科病史询问、体格检查评分标准 实习医院班级姓名学号成绩
注：1．时间安排：病史询问1O分钟，体检40分钟，病历书写60分钟 2．分数计算：病史询问．体检50分，病历书写50分，总分100分。主考教师签名：年月日 胸腔穿刺术评分标
主考教师签名：年月日 胸腔穿刺术提问答案供参考 l.胸腔穿刺的适应症： 1)诊断性穿刺：确定胸腔内有无气体．液体，其量及性质，送化验及病理，以明确病因。 2)治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺部的压力，局部给药。2．胸腔穿刺的禁忌症? 出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮肤软组织感染 3．胸腔穿刺的注意事项： 1)操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半时给地西泮10mg，或可待因O.03g以镇静止痛。 2)操作巾应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征，适当进食或热饮，若血压下降可皮下注射0.1％肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其它对症处理。
四大穿刺术评分标准
胸腔穿刺术评分标准 考生姓名：考试时间： 项目操作要求分值得分备注 提 问部 分30 分适应症 1.诊断性穿刺，确定积液性质。 3 2.穿刺抽液或抽气，减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液 治疗脓胸。 3 3.胸腔内注射药物。 3 禁忌症 出血性疾病及体质衰弱、病情危重、难以耐受操作 者。 3 注意 事项 1.操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾虑。对 精神紧张者，可术前半小时给安定10mg，或可待 因30mg镇静止咳。 3 2.操作中应密切观察患者的反应，如发生连续咳嗽 或出现头晕、出汗、心悸等胸膜反应时，应立即停 止抽液，并皮下注射肾上腺素或做相应处理。 3 3.一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50～ 100ml。减压抽液，首次不超过600ml，以后每次 不超过1000ml。脓胸应尽量抽尽。做细胞学检查 至少需100ml，并应立即送检。 3 4.严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始 终保持胸腔负压。 3 5.避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹 腔脏器。 3 并发症胸膜反应、血气胸、脓胸、空气栓塞等。 3 操作 部分 70 分准 备 工 作 10 1. 向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并 发症，取得患者的同意并签协议书。 2 2.有药物过敏史者，必要时做普鲁卡因皮试。 2 3.器械准备：胸穿包、无菌手套、治疗盘（碘酒、 酒精、棉球、胶布、局麻药）、椅子、盛放胸水的 容器、试管、需做细菌培养者准备培养瓶。如需胸 腔内给药，应准备好所需药品。 2 4.核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。 2 5.衣帽整齐，戴口罩，规范洗手。 2
操 作方法 60 分1.体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背， 前额伏于前臂上。重症患者可取半坐卧位，患侧前 臂上举置于枕部。 6 2.穿刺点定位：可用甲紫在皮肤做标记。 （1）胸腔穿刺抽液：胸部叩诊实音最明显部位， 常选：1.肩胛下角线7～9肋间；2.腋后线7～8 肋间；3.腋中线6～7肋间；4.腋前线5～6肋间。（2）包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位 进行穿刺。 （3）气胸抽气减压：患侧锁骨中线2～3肋间或腋 前线4～5肋间。 10 3.消毒：分别用碘酒、酒精在穿刺部位自内向外进 行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm（消毒二遍以上）。取胸穿包，确认灭菌标识及有效期。打开穿 刺包，戴无菌手套，观察灭菌指标卡达标准色，检 查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。铺消毒洞 巾。 8 4.局麻：核对并抽取麻药，用2％利多卡因在下一 肋骨上缘的穿刺点自皮肤向胸膜壁层进行局部浸 润麻醉，注药前注意回抽，观察有无气体、血液、 胸水，方可推注麻醉药。 5 5.穿刺：检查穿刺针，夹闭针尾胶管。术者左手食 指与中指固定穿刺点皮肤，右手持针在穿刺点缓缓 刺入，当针体抵抗感突然消失时，表示已穿入胸腔， 接上50ml注射器，松开止血钳抽液，助手用止血 钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气 进入。将抽取的液体注入盛液容器中，计量。如需 化验或培养，用无菌试管接标本。抽液毕如需注药， 则将药物经穿刺针注入。 25 6.术后处理：抽液毕，拔出穿刺针，用无菌纱布覆 盖，胶布固定。整理器物。观察术后反应，注意并 发症，如气胸、肺水肿等。 6 合计 得分 考官签名：