面神经舌下神经吻合术PPT课件

中耳炎时暴露的神经感染、水肿与肉芽混杂
一起；先天性小耳畸形，外耳道闭锁者面神
经走行异常占1/3，故手术时均易伤及；②
胆脂瘤性中耳炎乳突炎骨质有严重破坏，使
面神经暴露，肉芽增生，解剖标志不清，术
中易于损伤或误以肉芽刮除；③手术失误，
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面神经解剖
• 面神经是人体内居于骨
管中最长的神经，其穿
• 若面肌已萎缩而又有纤维化者及面神经移 植失败者，可采用嚼肌或颞肌带蒂转移术， 以供皮神经再生或采用阔筋膜悬吊术，也 有应用掌长肌腱真皮以及硅胶、聚四氟乙 烯等材料植入悬吊，效果满意。
2•019/11/1亦2 有人报道用跨面神. 经移植合并游离肌肉14
或ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ痛剂。
• 4.术中易出血者，术后用止血药，预防出血。
• 5.引流条术后次日部分或全部取出。
• 6.术后面部按摩及体疗可促进功能恢复，防
止面肌萎缩和纤维化。Portmann介绍的运
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术后主要并发症
• 1.舌下神经-面神经吻合术术后主要并发症： • （1）即使采取了良好的训练疗法，也很难
减少术后瘢痕。
• （2）耳大神经勿切断，将其向前或向后牵
开。
• （3）游离腮腺后叶，尽可能勿剥破包膜。
• （4）认清面神经的关键是摸到乳突尖和茎
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面神经手术术后处理
• 1.注意严密无菌技术操作，术后给予适量抗
生素。
• 2.术后短期使用激素，防止水肿。
• 3.术后可能有不同程度头痛，应给予镇静剂
以消除联带运动而恢复正常面部表情。 • （2）一侧舌萎缩。 • （3）极少数病人术后有时咀嚼、吞咽困难
或说话不清楚，在经过适当的训练后均能 恢复。
• 2.面肌痉挛在行显微神经血管减压术或面神
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手术预后及进一步治疗
• 行面神经-舌下神经吻合术者，术后可改 善面肌张力和部分随意运动。
2.分开胸锁乳突肌和二腹肌后腹，游
离腮腺后叶。暴露乳突尖，找到出茎乳
孔的面神经。牵开二腹肌可见颈动脉、
舌下2019/1神1/12 经和其下降支（图.9.3.4.4-2）。
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几种常见手术方式
（1）将舌下神经主干切断，缝 合于面神经干的远端，舌下神 经的降支缝合于该神经的远端 。
面神经——舌下神经吻合术简 介
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手术适应症
• 舌下神经与面神经吻合术适用于： • 不论什么原因所引起的面神经损伤，只要
能找到面神经远端，面部肌肉无纤维变性 者，可将至少有部分运动纤维的神经近侧 端与面神经远侧端吻合。 • 若病人为歌唱家或演说家，需要舌运动灵 活者，不能行面神经-舌下神经吻合，而与 副神经吻合为宜。
（2）将舌下神经降支切断，缝 合于面神经远端。
（3）劈开部分舌下神经干，缝
合于面神经远端，舌下神经降
支切2019/断11/12 后缝合在该神经主.干部
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面神经手术应注意如下问题
• 1.应熟悉面神经及其邻近结构的解剖关系。
熟练使用显微镜、凿子和电钻。
• 2.舌下神经吻合术中注意点
• （1）颈部切口要注意利用自然的皮肤皱褶，
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部分常见手术原因
•（1）听神经瘤所
致的面瘫：第Ⅷ、
Ⅴ脑神经受累症
状要比面瘫早出
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部分常见手术原因
• （4）手术损伤：损伤的原因①先天性面神
经管裂缺和神经走行异常，Takahashi
（1992）报道占74%，其中水平段占61%，
多位于前庭窗附近，锥段21%，垂直段18%。
行骨管约3.1～3.3cm，
也是最易遭受损伤的神
经，从大脑皮质的中央
前回到面神经末梢之间
任何部位的外伤、肿瘤、
炎症和变性等病变均能
引起面部的部分或完全
2019/麻11/12痹，但大多数面神.经
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手术方式
1.切口 在患侧耳部做耳后切口，自乳 突尖上方向下向内延长到颈部胸锁乳突 肌前缘，将耳大神经向后或向前牵引， 勿切断。