脑瘫的早期诊断技术(GMS)与康复

（二）GMS的发育历程及其特点-3 异常型不安运动（AF）

特点
①看起来与正常FMs相似 ②在动作幅度、速度以及不平稳性方面中度或明 显夸大，“吊着线的木头人” ③该模式少见，预测价值低
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（二）GMS的发育历程及其特点 GMs评估用于预测脑性瘫痪

连贯一致的“痉挛 - 同步性” GMs 和“不安 运动缺乏”可用来预测痉挛型脑瘫 痉挛型（双瘫 / 四肢瘫 / 偏瘫型）及运动障 碍型脑瘫的早期表现
GMs是最常出现、最复杂的一种自发性运动 模式，最早出现于妊娠9周的胎儿,直至出生 后5到6个月 GMs指整个身体参与的运动，臂、腿、颈和 躯干以变化运动顺序的方式参与这种全身 运动
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Heinz F R Prechtl: 发育神经学学科的奠 基人
复旦大学附属儿科医 院康复科杨红主任及 奥地利Christa教授
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正常脑部发育存在细胞的程序性凋亡
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（二）GMS的发育历程及其特点
扭动阶段 出现于足月后2月龄以内 （1）足月前GMs：胎儿和早产儿时期 （2）扭动运动： 足月至足月后6～9W 不安阶段 （1）不安运动： 出现于足月后2～5月


注意使用修正年龄
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GMS的发育历程
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（二） GMS的发育历程及其特点 扭动阶段
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胎儿期的全身运动
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（一） 概念及研究背景
GMS是一种自发 的运动，其中枢 位于脑干，简称 （CPG） 形成正常的GMs 需脑部其它组织 神经纤维的调节。

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（一） 概念及研究背景
儿童运动研究表明 大体上出生后头 2 个月内的运动模式是出生 前胎儿自发性运动模式的延续 有脑损伤的儿童 GMS 数量与无脑损伤儿童是 等同的，但质量上存在明显差异。 正常细胞的凋亡 孕 28W 胎儿较孕 40W 皮质 神经元数量高8倍
肌张力障碍型脑瘫最重
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（一） 概念及研究背景



脑瘫导致儿童运动残疾，我国早产儿脑瘫发 生率为29.13%（1997） 脑瘫早期缺乏特异性体征，与一般的运动发 育迟缓难于区别 自发性全身运动（GMs）质量评估是近几年 发展出的评估方法
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（一） 概念及研究背景
全身运动（GeneralMovements,GMs）

出现在足月前至足月后6～9W 特征为小至中等幅度，速度缓慢至中等。 形式上呈椭圆体，给人留下扭动的印象。
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（二） GMS的发育历程及其特点 扭动阶段

特点 ①运动顺序多变 ②运动的幅度多变 ③运动的速度多变 ④起始结束渐变—潮起潮落 ⑤有旋转动作包含其中
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（二） GMS的发育历程及其特点 扭动阶段
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（三）GMS评估注意事项




儿童最好取仰卧位，能观察 到孩子面部表情为宜 扭动阶段评估时儿童可处于 清醒或睡眠状态；不安运动 阶段应处于清醒状态。但都 应避免儿童哭闹或打嗝 穿着越少越好，至少应暴露 腕或脚踝 评估时儿童应避免使用安慰 奶嘴或床边放玩具等物品
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（三）GMS评估注意事项

异常扭动阶段：3种亚类
单调型(PR,poor repertoire) 痉 挛 - 同 步 synchronised) 混乱型(Ch,chaotic) 型 (CS,cramped-
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（二）GMS的发育历程及其特点
异常扭动运动—PR（单调型）

特点
①运动顺序单一 ②运动幅度变化小 ③运动速度 变化小 ④运动强度变化小 ⑤运动总是中断、运动顺序难以传递

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早产阶段 GMs和 扭动运动 N = 130
100% 80% 60% 40% 20% 0%
不安运动
发育结局
N
PR
N
N
AF CS F-
MND CP
特异性: 96 % 敏感性: 95 %
PrBiblioteka Baiduchtl et al. Lancet 1997; 349: 1361-1363.
头颅B超特异度80%，敏感度83%
脑瘫的早期诊断技术（GMS） 与康复
郭 礼
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提 纲

概念及研究背景 GMS的发育历程及其特点 GMS评估注意事项 脑瘫的主要康复治疗方法
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（一）概念及研究背景
什么是脑瘫？ 脑 脑部损伤引起的
瘫 表现出肢体瘫痪
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（一）概念及研究背景
脑瘫有几种？

痉挛型脑瘫最多，约占
80-90%

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（二）GMS的发育历程及其特点 不安运动缺乏（F-）

特点
①足月后9～20W一直未观察到FMs，称为F②通常仍可观察到其他运动 ③F-对后期神经损害，尤其是脑瘫（痉挛型和 运动障碍型)具有高预测价值 ④如果痉挛-同步型特征持续存在至3～4个月 （或甚至更长），一般不会存在正常的不安 运动。
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（二）GMS的发育历程及其特点 扭动阶段预后
PR——50%的孩子会发育为正常，小部分 会发育为脑性瘫痪 CS——不会发育为正常的孩子，98%发展 为脑瘫，2%发展为轻微的神经缺陷，CS在 全身运动发育过程中出现的越晚，持续时 间越短，脑瘫程度越轻 CH——非常少见，几乎100%发展为脑瘫 对于脑瘫的预测仍需结合不安运动阶段

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（二）GMS的发育历程及其特点

不安运动阶段: 2种亚类
不安运动缺乏(F-)
异常性不安运动(AF)
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（二）GMS的发育历程及其特点
不安运动阶段

在足月后6周出现，足月后24周消失， 足月后9～15W，不安运动最 明显
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（二）GMS的发育历程及其特点 不安运动阶段特点

特点
①小幅度、中速运动 ②加速度是可变的 ③清醒不哭闹状态下，运动持续表达（哭闹 时除外） ④在空间上向着各个方向的运动 ⑤遍布颈、躯干和四肢
观察时间
扭动阶段——2分钟 不安运动——3～5分钟

观察次数
扭动阶段——3次（40～45W） 不安运动——1次（50～54W）
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（四）脑瘫的主要康复治疗方法
脑瘫主要治什么？

2006年国际脑瘫新定义强调运动发育和姿势异常 是脑瘫的核心表现

提高运动功能和预防和控制肌肉挛缩和骨骼畸形
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（二）GMS的发育历程及其特点 异常扭动运动—CS（痉挛同步型）

特点
①仍是单调性的运动 ②运动是僵硬的 ③躯体、四肢几乎同步的紧张，然后几乎同 步的放松
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（二）GMS的发育历程及其特点 异常扭动运动—CH（混乱型）

特点
①速度快，为正常全身运动2倍的速度 ②运动一旦起始就会伴有大量的抖动 ③幅度非常大