负压胸瓶及胸腔闭式引流的护理(ppt)

胸腔负压吸引的目的和适应征
目的 胸腔负压吸引是指胸腔的主动持续吸引 。胸腔的主动持续吸引置有助于肺组织完全复 张和脏壁两层胸膜附着,特别是当大量漏气超过 水封瓶引流能力时,或当肺组织顺应性差、不能 代偿性膨胀时,以及胸膜腔负压高于引流装置最 大负压时,更应使用主动引流。
适应症 主要用于一些咳嗽无力，肺复张不全的患
胸膜腔独特的生理特征
负压，是胸膜腔独特的生理特征
正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa(-8～10cmH2O）
呼气时-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O) 深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O）
胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件
气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸
◆使用低负压吸引易连续开动吸引器 当胸管还有气体或液体溢出时 ，不要随意中断吸引，否则肺组织又会压缩，前功尽弃，如无气泡溢 出，表示肺组织已复张，可夹住引流管暂停负压吸引，观察2-3天。 经拍胸片证实气胸未在复发，即可拔出引流管。
◆保证足够的低负压吸引时间，一般负压吸引持续7-14天，若胸膜口仍 不愈合，继续漏气，则自行愈合的可能性较小，考虑手术治疗。
◆引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭， 报告医生及时处理。
◆绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或 损伤。
胸腔闭式引流健康宣教
A.讲解胸腔引流管的重要性,目的。 B.指导病人及家属在活动或搬动病人时 注意保护引流管；勿脱出、打折。 C.病人下床活动时，引流瓶应低于胸 部水平；避免引流瓶过高，瓶内引流液
时两把止血钳双重夹住引 流管。
搬运病人中 下床活动中
保持引流通畅
避免引流管受压、折曲、阻塞。 尤其病人躺向插管侧， 注意不要压迫胸腔引流管。
术后病人血压平稳,应取半卧位. 鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。
观察与记录
观察玻璃管水柱 随呼吸波动的幅度
观察并记录引流液 量，颜色，性状
意外和处理
水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管 。用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装 置。鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。
负压胸瓶及胸腔闭 式引流的护理(ppt)
（优选）负压胸瓶及胸腔闭式引流的护理
胸膜腔有关知识
胸膜腔是由脏胸膜与 壁胸膜之间形成的封 闭腔隙。胸膜腔左、 右各一，互不相通， 腔内含少量浆液，能 减少呼吸时两层胸膜 的摩擦。
腔内呈负压。有助于 肺组织膨胀、维持肺 的通气和换气功能； 增加上下腔静脉的回 心血量。
• 三腔引流装置主要适用于自然 引流、以水位调压的引流或采 用其他形式调压的吸引引流。
• 胸腔内的积液引流至A瓶。积气 则通过B瓶内水封管引流，表现 为患者咳嗽、深呼吸后有气泡 溢出。胸腔内压的大小和变化 通过B瓶中水封管的水柱波动呈 现出来，需要外加负压吸引时 ，在C瓶内加生理盐水，所加水 量依据拟加负压的大小来定。
胸膜腔闭式引流管的安置
胸腔闭式引流管的护理
妥善固定,保持密闭 无菌操作 保持通畅 观察记录 发生意外，及时处理 健康宣教 拔管
妥善固定,管道密封
水封瓶应置于病人胸部水
平下60~100cm，并应放
在特殊的架子上，防止被
踢倒或抬高。长管液下3 ～4cm。
各衔接处均要求密封 引流管固定 搬运病人，和更换引流瓶
(pneumothorax)
正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情 况下发生：
⑴肺泡和胸腔之间形成破口 ⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通 ⑶胸腔内有产气的微生物
胸腔闭式引流的目的
排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常
位置，促使术侧肺迅速膨胀 发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘
◆当墙式负压吸引装置负压值的大小达到调压管管口连续产生气泡时,吸
引负压值即为调压腔中水平面高度与水封腔中水平面高度的差值,此 时增加墙式负压吸引装置负压并不改变引流管连接处的负压值。
◆负压吸引一般应在术后24 h以后开始使用，防止出现胸腔内渗血。
使用负压胸瓶的注意事项
◆开始接负压吸引时要经常巡视患者，注意询问患者有无胸闷、胸痛、 头晕、出汗，引流液增多等不适，如果出现这些症状提示所加负压可 能过大，适当予以减少或暂停负压吸引，一般停止负压吸引数分钟上 述症状可自行缓解。过大负压吸引，可引起胸痛、复张性水肿，应予 注意。开始应设置-0.5-1KPA水平，一般1-1.5KPA。
者、胸内肺膨胀不良残腔较大的病例
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使用负压胸瓶的注意事项
◆墙式负压吸引装置压力调至，调压管管口有气泡溢出为止，进行持续
吸引。吸引负压大小的调节通过加减调压腔的水量来决定。
◆保持负压的恒定，每天检查水封腔和调压腔的水量，及时补充。
◆一般负压调节在10-15cmH2O （0.98-1.47Kpa）最高不超过15cmH2O
【适应证】
自发性气胸，肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底
引流，便于诊断和治疗者 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促
进肺复张 开胸术后引流
【禁忌证】
结核性脓胸
引流的原理
当胸膜腔内因积液 或积气形成高压时, 胸膜腔内的液体或 气体可排至引流瓶 内。
当胸膜腔内恢复负 压时，水封瓶内的 液体被吸至引流管 下端形成负压水柱, 阻止空气进入胸膜 腔。
水封瓶
一个无菌引流瓶，内装无菌 蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用 带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、 短两根玻璃管分别插入圆孔；长 管应在水面下3-4cm，且保持直 立，另一端与病人的胸腔引流管 相连，短管作为空气通路。
引流的装置的类型
引流装置类型工作原理图
• 功能特点：其水封液与引流液 分开，使引流液的量、色态变 化和水柱波动值得变化更清澈 ，便于对病情作趋势分析。
等
安装闭式引流的目的
• 胸腔手术时，虽然在关胸之前，术者都尽 力去封闭所有的漏气部位，麻醉医生通过 胀肺尽量消灭残腔.但是，所有的开胸手术 病人都有不同程度的气胸，需要在胸腔安 放引流管（管腔内径在0.8cm以上）排除积 气积血和渗液。重建胸膜腔负压，使肺复 张，平衡两侧胸内压力，预防纵隔移位， 缩小或消灭胸膜残腔，有利于肺叶复苏。