葡萄膜疾病教学课件.ppt
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– 脉络膜炎：
新鲜病灶眼底出现黄色、灰色边界清楚的病灶 陈旧病灶：出现色素增值
– 视网膜炎：视网膜出现白色边界不清楚的云雾状混浊 – 血管炎：视网膜静脉多受累，部分病例影响小动脉，血管周
几种常见的特殊葡萄膜炎
一、Vogt-小柳原田综合征 以黑色素细胞为靶细胞的自身免疫病
★ 眼：双侧急性肉芽肿性全葡萄膜炎 ★ 中枢神经系统：脑膜炎 ★ 皮肤及附属器：白癜风,脱发,白毛 ★ 内耳：耳鸣,暂时性听觉障碍
累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜脉络膜的炎 症性和增殖性疾病。
• symptoms
– 漂浮物 – 视力下降轻或无（病程长发生黄斑水肿者视力下降
• signs
– 前部玻璃液腔有少量细胞侵润 – 前房偶尔有浮游细胞
erior Uveitis
sympotom
– 视力损伤 – 漂浮物
sign：玻璃体细胞、漂浮物
–标志炎症陈旧, 从脂状KP演变
Aqueous Flare and Aqueous Cells
分级
前房闪辉
房水细胞/每个视野
0级 ＋ ＋＋ ＋＋＋
无 微弱 中等：可辨虹膜细节 显著：难辨虹膜细节
无
5－10个 11－20个 21－50个
＋＋＋＋ 严重：大量纤维素性渗出物 > 51个
虹膜改变
粘连 后粘连：虹膜与晶体表面粘连 周边后粘连：虹膜与角膜周边
急性闭角青光眼与急性虹膜睫状体炎及急性结膜炎的鉴别诊断表
急性闭角青光眼
急性虹膜睫状体炎
急性结膜炎
症状 眼剧烈胀痛伴头痛、 轻度眼痛、畏光、
恶心、呕吐
流泪
视力 高度减退
不同程度减退
充血 混合充血
睫状或混合充血
角膜 水肿呈雾状混浊 透明、角膜后有沉
着物
瞳孔 散大、常成垂直椭 缩小、常呈不规则形
圆形
前房 浅、房水轻度混浊 正常或深、房水混浊
粘连
瞳孔改变
晶体改变 玻璃体改变
并发症： 并发性白内障 继发性青光眼 低眼压和眼球萎缩
– 炎症初期睫状体水肿,房水分泌下降 – 炎症长期持续,睫状体萎缩,房水分泌障碍
（一）急性前葡萄膜炎
【临床表现】 【诊断】 急性前葡萄膜炎患者应行HLA-B27 检查
【鉴别诊断】 1.急性结膜炎 2.急性闭角型青光眼 3.眼内肿瘤 4.全葡萄膜炎
葡萄膜病是常见病 ➢ 炎症 ➢ 肿瘤 ➢ 先天异常 ➢ 退行性改变
葡萄膜炎 (Uveitis)
定义：眼内炎症的总称
【病因和发病机制】 1.感染因素 2.自身免疫因素 3.氧化损伤机制 4.花生四烯酸代谢产物的作用 5.免疫遗传机制
葡萄膜炎的危害
年发病率１５／１００，０００，１２／１５为前葡萄膜炎
前葡萄膜炎Anterior Uveitis
symptoms
–畏光流泪 –眼痛 –眼红 –视力下降
signs
–睫状充血 –KP(keratic precipitates) –虹膜结节样改变 –房水闪光 Tyndall sign –瞳孔缩小、后粘连 –前玻璃体细胞
睫状充血或混合性充血
Keratic Precipitates （KP）
【临床表现】 前驱期（前3-7天） 后葡萄膜炎期（两周内） 前葡萄膜受累期（2周-2个月） 前葡萄膜炎反复发作期（2个月后）
【诊断】
【治疗】激素
Behcet病
靶细胞:小动脉及小静脉内皮细胞→ 血管闭塞，累及多种器官
【病因】 与细菌、单纯疱疹病毒感染
【临床表现】 1.眼部损害:非肉芽肿性,视网膜血管炎,前房积脓 2.口腔溃疡 3.皮肤损害 4.生殖器溃疡 5.其他
位于角膜中心偏下 急性炎症：白色细碎 慢性炎症：羊脂状
Keratic precipitates (KP)
粉尘状KP:
–白色小点状（中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞组成），见于 非肉芽肿性葡萄膜炎
羊脂状KP:
–白色羊脂状小球形（巨噬细胞、类上皮细胞等构成），发 生在肉芽肿性葡萄膜炎
色素性KP：பைடு நூலகம்
–标志炎症陈旧，从尘状 KP演变 玻璃样 KP:
【诊断】 【治疗】
1.睫状肌麻痹剂 2.糖皮质激素 3.其他免疫抑制剂:苯丁酸氮介首选 4.其他
交感性眼炎
定义：发生于一眼穿通伤或内眼术后的双侧肉芽肿性
葡萄膜炎
【病因】 外伤或手术激发自身免疫反应
【临床表现】
【诊断】 眼球穿通伤或内眼手术史
【治疗】
• 年龄：青壮年 • 病情：易复发 • 并发症：
• 并发性白内障 • 继发性青光眼 • 致盲：国内占盲的第五位-第七位（美国占盲人的１ ０％）
Classification
1.病因分类 2.临床病理分类 3.解剖部位分类：最常用
– 前葡萄膜炎：虹膜和睫状体 – 中间葡萄膜炎：睫状体后部和周边视网膜 – 后葡萄膜炎：玻璃体基底部后缘以后 – 全葡萄膜炎
眼压 明显升高
多数正常
异物感灼热感、 粘液或脓性分泌物 正常 结膜充血 正常
正常
正常 正常
【治疗】扩瞳、抗炎 1.睫状肌麻痹剂：阿托品 预防、拉开后粘连 解痉 2.糖皮质激素滴眼液 3.非甾体消炎药：双氯芬酸钠滴眼剂 4.糖皮质激素眼周和全身治疗 5.病因治疗 6.并发症治疗
ediate Uveitis
葡萄膜疾病
Anatomical and Physiological Features of Uvea
葡萄膜的组成 – 虹膜：阻光，瞳孔调节进光亮 – 睫状体：产生房水，调节晶体 – 脉络膜：营养视网膜
富于色素和血管 富含神经：虹膜和睫状体
– 病变时疼痛 – 脉络膜不含神经 血管主要提供眼内组织的营养和代谢，当发炎时常影 响晶状体、玻璃体的代谢功能
新鲜病灶眼底出现黄色、灰色边界清楚的病灶 陈旧病灶：出现色素增值
– 视网膜炎：视网膜出现白色边界不清楚的云雾状混浊 – 血管炎：视网膜静脉多受累，部分病例影响小动脉，血管周
几种常见的特殊葡萄膜炎
一、Vogt-小柳原田综合征 以黑色素细胞为靶细胞的自身免疫病
★ 眼：双侧急性肉芽肿性全葡萄膜炎 ★ 中枢神经系统：脑膜炎 ★ 皮肤及附属器：白癜风,脱发,白毛 ★ 内耳：耳鸣,暂时性听觉障碍
累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜脉络膜的炎 症性和增殖性疾病。
• symptoms
– 漂浮物 – 视力下降轻或无（病程长发生黄斑水肿者视力下降
• signs
– 前部玻璃液腔有少量细胞侵润 – 前房偶尔有浮游细胞
erior Uveitis
sympotom
– 视力损伤 – 漂浮物
sign：玻璃体细胞、漂浮物
–标志炎症陈旧, 从脂状KP演变
Aqueous Flare and Aqueous Cells
分级
前房闪辉
房水细胞/每个视野
0级 ＋ ＋＋ ＋＋＋
无 微弱 中等：可辨虹膜细节 显著：难辨虹膜细节
无
5－10个 11－20个 21－50个
＋＋＋＋ 严重：大量纤维素性渗出物 > 51个
虹膜改变
粘连 后粘连：虹膜与晶体表面粘连 周边后粘连：虹膜与角膜周边
急性闭角青光眼与急性虹膜睫状体炎及急性结膜炎的鉴别诊断表
急性闭角青光眼
急性虹膜睫状体炎
急性结膜炎
症状 眼剧烈胀痛伴头痛、 轻度眼痛、畏光、
恶心、呕吐
流泪
视力 高度减退
不同程度减退
充血 混合充血
睫状或混合充血
角膜 水肿呈雾状混浊 透明、角膜后有沉
着物
瞳孔 散大、常成垂直椭 缩小、常呈不规则形
圆形
前房 浅、房水轻度混浊 正常或深、房水混浊
粘连
瞳孔改变
晶体改变 玻璃体改变
并发症： 并发性白内障 继发性青光眼 低眼压和眼球萎缩
– 炎症初期睫状体水肿,房水分泌下降 – 炎症长期持续,睫状体萎缩,房水分泌障碍
（一）急性前葡萄膜炎
【临床表现】 【诊断】 急性前葡萄膜炎患者应行HLA-B27 检查
【鉴别诊断】 1.急性结膜炎 2.急性闭角型青光眼 3.眼内肿瘤 4.全葡萄膜炎
葡萄膜病是常见病 ➢ 炎症 ➢ 肿瘤 ➢ 先天异常 ➢ 退行性改变
葡萄膜炎 (Uveitis)
定义：眼内炎症的总称
【病因和发病机制】 1.感染因素 2.自身免疫因素 3.氧化损伤机制 4.花生四烯酸代谢产物的作用 5.免疫遗传机制
葡萄膜炎的危害
年发病率１５／１００，０００，１２／１５为前葡萄膜炎
前葡萄膜炎Anterior Uveitis
symptoms
–畏光流泪 –眼痛 –眼红 –视力下降
signs
–睫状充血 –KP(keratic precipitates) –虹膜结节样改变 –房水闪光 Tyndall sign –瞳孔缩小、后粘连 –前玻璃体细胞
睫状充血或混合性充血
Keratic Precipitates （KP）
【临床表现】 前驱期（前3-7天） 后葡萄膜炎期（两周内） 前葡萄膜受累期（2周-2个月） 前葡萄膜炎反复发作期（2个月后）
【诊断】
【治疗】激素
Behcet病
靶细胞:小动脉及小静脉内皮细胞→ 血管闭塞，累及多种器官
【病因】 与细菌、单纯疱疹病毒感染
【临床表现】 1.眼部损害:非肉芽肿性,视网膜血管炎,前房积脓 2.口腔溃疡 3.皮肤损害 4.生殖器溃疡 5.其他
位于角膜中心偏下 急性炎症：白色细碎 慢性炎症：羊脂状
Keratic precipitates (KP)
粉尘状KP:
–白色小点状（中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞组成），见于 非肉芽肿性葡萄膜炎
羊脂状KP:
–白色羊脂状小球形（巨噬细胞、类上皮细胞等构成），发 生在肉芽肿性葡萄膜炎
色素性KP：பைடு நூலகம்
–标志炎症陈旧，从尘状 KP演变 玻璃样 KP:
【诊断】 【治疗】
1.睫状肌麻痹剂 2.糖皮质激素 3.其他免疫抑制剂:苯丁酸氮介首选 4.其他
交感性眼炎
定义：发生于一眼穿通伤或内眼术后的双侧肉芽肿性
葡萄膜炎
【病因】 外伤或手术激发自身免疫反应
【临床表现】
【诊断】 眼球穿通伤或内眼手术史
【治疗】
• 年龄：青壮年 • 病情：易复发 • 并发症：
• 并发性白内障 • 继发性青光眼 • 致盲：国内占盲的第五位-第七位（美国占盲人的１ ０％）
Classification
1.病因分类 2.临床病理分类 3.解剖部位分类：最常用
– 前葡萄膜炎：虹膜和睫状体 – 中间葡萄膜炎：睫状体后部和周边视网膜 – 后葡萄膜炎：玻璃体基底部后缘以后 – 全葡萄膜炎
眼压 明显升高
多数正常
异物感灼热感、 粘液或脓性分泌物 正常 结膜充血 正常
正常
正常 正常
【治疗】扩瞳、抗炎 1.睫状肌麻痹剂：阿托品 预防、拉开后粘连 解痉 2.糖皮质激素滴眼液 3.非甾体消炎药：双氯芬酸钠滴眼剂 4.糖皮质激素眼周和全身治疗 5.病因治疗 6.并发症治疗
ediate Uveitis
葡萄膜疾病
Anatomical and Physiological Features of Uvea
葡萄膜的组成 – 虹膜：阻光，瞳孔调节进光亮 – 睫状体：产生房水，调节晶体 – 脉络膜：营养视网膜
富于色素和血管 富含神经：虹膜和睫状体
– 病变时疼痛 – 脉络膜不含神经 血管主要提供眼内组织的营养和代谢，当发炎时常影 响晶状体、玻璃体的代谢功能