肾性骨病治疗及护理PPT课件
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腕管综合征在透析3～5年即可出现，随透析 年数增多其发生率增高，15年后可达100％。
NO.3-1
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肾性骨病的临床表现
不安腿综合症 临床表现：患者小腿有难 以形容的不适感，蚁走感，酸痛，胀痛， 常在晚间出现，不能安睡，活动或步行后 症状可消失。
NO.3-1
2、高磷血症。刺激甲状旁腺素的分泌。
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肾性骨病病因
3 活性维生素Ｄ3的变化。肾功能减退时， 近端肾小管细胞内磷含量增高使甲状旁 腺素基因转录和表达增加。
4 骨骼对PTH的抵抗。 5 甲状旁腺自主性增生。
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肾性骨病治疗及护理
透析中心
NO.3-1
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内容提要
肾性骨病： 又称骨营养不良，是慢性肾功能衰竭时
由于钙、磷及维生素D代谢障碍，激发甲状 旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等因素而引 起的骨病
NO.3-1
.
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内容提要
肾性骨病临床表现 肾性骨病病因 尿毒症的饮食护理 肾性骨病的血液净化治疗
血液透析（HD）
1、清除范围：一般小于500D的小分子水溶 性
2、不能有效清除iPTH、β2-MG。 （ iPTH9000D、β2-MG11800D ）
NO.3-1
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血液滤过
有关原理： 对流 需要大量的置换液
NO.3-1
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NO.3-1
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尿毒症的饮食护理
4、避免高磷、高尿酸食物：如动物内脏及 脑、海鲜、小鱼干、蛋黄、乳酪及豆类等； 5、禁食水果：杨桃〈绝不可食用〉、芭乐、 香瓜、哈密瓜、柳橙、香蕉、葡萄柚、樱 桃、杏、桔子等。 6、补充维生素和微量元素：如西红柿、黄 瓜、白菜、粉丝等。
肾性骨病的临床表现
骨畸形在儿童较多见，以股骨弯曲及由骨 骺端滑脱引起的变形常见，并且生长延迟。 成人则表现为背部脊柱弯曲，胸廓畸形及 骨端的杵状变。
与甲状旁腺功能亢进有关的症状：皮肤瘙 痒和结膜刺激症状。
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肾性骨病的临床表现
腕管综合征 临床表现为双侧正中神经支 配区域感觉异常、麻木、疼痛，出现腕部 烧灼痛，疼痛可放射至肘、肩部及手指， 症状于夜间及透析时加重。
随着对尿毒症毒素认识的不断提高和 血液净化技术的不断发展，透析的充分性 得到越来越多的重视，从普通透析－高通 量透析－HDF－高通量HF－血液吸附技术 的广泛应用，尿毒症患者的救治及其生活 质量得到了明显提升。
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血液透析（HD）
NO.3-1
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肾性骨病的临床表现
关节疼、关节炎：关节周围痛的常发部位 为足跟和膝关节。局部红、肿、热、痛， 可单一关节或多个关节发作；
转移性钙化：由于血管广泛钙化，出现手 指(趾)端、趾、股和臂部缺血性坏死和皮 肤溃疡；
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血液滤过（HF）
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肾性骨病的临床表现
关节变形
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内容提要
肾性骨病临床表现 肾性骨病病因 尿毒症的饮食护理 肾性骨病的血液净化治疗
NO.3-1
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肾性骨病病因
1、低钙血症。肾功能减退导致低钙血症， 而低钙血症增加甲状旁腺素(PTH)的分泌。
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内容提要
肾性骨病临床表现 肾性骨病病因 尿毒症的饮食护理 肾性骨病的治疗
NO.3-1
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肾性骨病的治疗
治疗原则：早期发现、早期治疗
重点：1、预防并纠正钙、磷代谢紊乱
2、防止甲状旁腺功能紊乱
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肾性骨病的临床表现
早期表现：仅表现为腰酸、容易抽筋等并 不特殊的症状。
随着病情的进展常出现骨痛、假性痛风和 病理性骨折
多伴有近端肌病，呈缓慢进展的近端肌无 力，并进行性加重。上楼困难，从坐位站 起需他人帮助，严重者甚至不能行走；
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Hale Waihona Puke Baidu
3、预防和逆转骨外钙沉积
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肾性骨病的治疗
1、药物治疗
减少磷的储留。常用的磷结合剂有氢氧化 铝，碳酸钙和醋酸钙等。为防止低磷导致 软骨病,每2个月查血磷1次。为防止铝中毒, 在血磷正常后可改用碳酸钙
补充钙剂。最理想的是碳酸钙。治疗过程 中应定期监测血钙、磷水平,以防钙磷乘积 过高,引起软组织及其他器官的转移性钙化
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尿毒症的饮食护理
1、饮食以清淡为原则； 2、低蛋白饮食，避免大鱼大肉；应用优质 蛋白食物如蛋、奶、瘦肉及部分豆制品等。 3、避免高钾食物：如低钠盐、无盐酱油、 酱菜、加工罐头、人参精、鸡精、浓茶、 咖啡、巧克力、紫菜、海带、银耳、木耳、 坚果类等；
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肾性骨病的治疗
减少铝的摄入，服用氢氧化铝不宜超过3 克以及保证透析用水的质量
补充维生素D及其衍生物 注意限制使用维生素A，以防刺激甲状膀
腺 2、外科治疗： 切除甲状旁腺
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肾性骨病的血液净化治疗
肾性骨病病因
6、β2-微球蛋白淀粉样变。正常人每日产 生β2-微球蛋白150-200毫克，当肾功能衰 竭时β2-微球蛋白排泄减少在血中蓄积， 并沉积于骨、关节及肌腱等处，引起骨的 囊性损害，弥漫性脱钙及腕管综合症。
NO.3-1
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内容提要
肾性骨病临床表现 肾性骨病病因 尿毒症的饮食护理 肾性骨病的血液净化治疗
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肾性骨病的临床表现
不安腿综合症 临床表现：患者小腿有难 以形容的不适感，蚁走感，酸痛，胀痛， 常在晚间出现，不能安睡，活动或步行后 症状可消失。
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2、高磷血症。刺激甲状旁腺素的分泌。
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肾性骨病病因
3 活性维生素Ｄ3的变化。肾功能减退时， 近端肾小管细胞内磷含量增高使甲状旁 腺素基因转录和表达增加。
4 骨骼对PTH的抵抗。 5 甲状旁腺自主性增生。
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肾性骨病治疗及护理
透析中心
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内容提要
肾性骨病： 又称骨营养不良，是慢性肾功能衰竭时
由于钙、磷及维生素D代谢障碍，激发甲状 旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等因素而引 起的骨病
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肾性骨病临床表现 肾性骨病病因 尿毒症的饮食护理 肾性骨病的血液净化治疗
血液透析（HD）
1、清除范围：一般小于500D的小分子水溶 性
2、不能有效清除iPTH、β2-MG。 （ iPTH9000D、β2-MG11800D ）
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血液滤过
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尿毒症的饮食护理
4、避免高磷、高尿酸食物：如动物内脏及 脑、海鲜、小鱼干、蛋黄、乳酪及豆类等； 5、禁食水果：杨桃〈绝不可食用〉、芭乐、 香瓜、哈密瓜、柳橙、香蕉、葡萄柚、樱 桃、杏、桔子等。 6、补充维生素和微量元素：如西红柿、黄 瓜、白菜、粉丝等。
肾性骨病的临床表现
骨畸形在儿童较多见，以股骨弯曲及由骨 骺端滑脱引起的变形常见，并且生长延迟。 成人则表现为背部脊柱弯曲，胸廓畸形及 骨端的杵状变。
与甲状旁腺功能亢进有关的症状：皮肤瘙 痒和结膜刺激症状。
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腕管综合征 临床表现为双侧正中神经支 配区域感觉异常、麻木、疼痛，出现腕部 烧灼痛，疼痛可放射至肘、肩部及手指， 症状于夜间及透析时加重。
随着对尿毒症毒素认识的不断提高和 血液净化技术的不断发展，透析的充分性 得到越来越多的重视，从普通透析－高通 量透析－HDF－高通量HF－血液吸附技术 的广泛应用，尿毒症患者的救治及其生活 质量得到了明显提升。
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关节疼、关节炎：关节周围痛的常发部位 为足跟和膝关节。局部红、肿、热、痛， 可单一关节或多个关节发作；
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关节变形
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肾性骨病临床表现 肾性骨病病因 尿毒症的饮食护理 肾性骨病的血液净化治疗
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1、低钙血症。肾功能减退导致低钙血症， 而低钙血症增加甲状旁腺素(PTH)的分泌。
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肾性骨病临床表现 肾性骨病病因 尿毒症的饮食护理 肾性骨病的治疗
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治疗原则：早期发现、早期治疗
重点：1、预防并纠正钙、磷代谢紊乱
2、防止甲状旁腺功能紊乱
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早期表现：仅表现为腰酸、容易抽筋等并 不特殊的症状。
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1、药物治疗
减少磷的储留。常用的磷结合剂有氢氧化 铝，碳酸钙和醋酸钙等。为防止低磷导致 软骨病,每2个月查血磷1次。为防止铝中毒, 在血磷正常后可改用碳酸钙
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尿毒症的饮食护理
1、饮食以清淡为原则； 2、低蛋白饮食，避免大鱼大肉；应用优质 蛋白食物如蛋、奶、瘦肉及部分豆制品等。 3、避免高钾食物：如低钠盐、无盐酱油、 酱菜、加工罐头、人参精、鸡精、浓茶、 咖啡、巧克力、紫菜、海带、银耳、木耳、 坚果类等；
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肾性骨病的治疗
减少铝的摄入，服用氢氧化铝不宜超过3 克以及保证透析用水的质量
补充维生素D及其衍生物 注意限制使用维生素A，以防刺激甲状膀
腺 2、外科治疗： 切除甲状旁腺
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肾性骨病的血液净化治疗
肾性骨病病因
6、β2-微球蛋白淀粉样变。正常人每日产 生β2-微球蛋白150-200毫克，当肾功能衰 竭时β2-微球蛋白排泄减少在血中蓄积， 并沉积于骨、关节及肌腱等处，引起骨的 囊性损害，弥漫性脱钙及腕管综合症。
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肾性骨病临床表现 肾性骨病病因 尿毒症的饮食护理 肾性骨病的血液净化治疗