休克-生理实验

休克
成员：宋宇华 麦柳丹 于洪伟 赵珏琼 李晓旭
病例
患者，女性，79岁，因车祸致下肢多处骨折及损伤，并伴有大量出血，患者出现头 晕，乏力，心悸，冷汗。医院检查心率：116次/分，呼吸22次/分，血压 60/40mmHg，皮肤苍白，少尿。临床诊断为外伤性骨折，失血性休克。行清创手 术及输血500ml，输生理盐水1000ml，处理后血压一直不能恢复，处于半昏迷状态， 血压40/20mmHg，无尿，采用人工呼吸，心电监护，用2mg去甲肾上腺素缓慢滴 注，最高达8mg，行输血等抗休克治疗，血压升高至90/50mmHg，骨折择期手术。
休克发生时机体神经体液发生什么变化？
交感神经兴奋，神经体液调节。 微循环缺血期，血液少灌少流，灌少于流 微循环淤血期:灌而少流，灌大于流 微循环衰竭期:不灌不流状态
失血休克的抢救原则是什么？
①密切观察生命体征，发现早期休克，做好记录，去枕平卧，保暖，吸氧。 ② 呼叫相关人员，建立静脉通道快速补充晶体平衡液及血液，新鲜冰冻血浆，纠正
迷走神经是如何影响心血管活动的？
心迷走神经兴奋时，使心率减慢、心房肌收缩力减弱、房室传导减慢，从而使心输 出量减少、动脉血压下降。
何谓减压反射？如何影响心血管活动？
家兔的压力感受器的传入神经在颈部从迷走神经分出,自成一支，称为减压神经，其 传入冲动随血压变化而变化。
在神经调节中以颈动脉窦-主动脉弓的减压反射尤为重要，当动脉血压升高时,压力感 受器发放冲动增加,通过中枢反射性引起心率减慢、心肌收缩力减弱、心输出量下降、 血管舒张和外周阻力降低，使血压降低。反之，当动脉压下降时，压力感受器发放 冲动减少，神经调节过程又使血压回升。支配血管的交感缩血管神经兴奋时，使血 管收缩、外周阻力增加、动脉血压升高。
思考 什么是休克？休克的病理特征是什么？
休克是指机体在严重失血失液，感染，创伤等强烈致病因素作用下，有效循环血量 急剧减少，组织血液灌流严重不足，引起组织细胞缺血，缺氧，各重要生命器官的 功能，代谢障碍及结构损伤的病理过程
失血性休克病理特征:大量失血后血容量迅速减少，一般在15-20分钟内失血少于全 身总血量的百分之10-15，机体可通过代偿使血压和贯注压下量保持正常，若15分钟 失血超过总血量百分之20，超过了机体代偿能力，可引起心排出量和平均动脉压下 降。
⑤大动脉管壁的弹性 大动脉的弹性贮器作用，可使收缩压不致过高，舒张压不致 过低，因而可缓冲动脉血压，维持一定的脉压。
正常心血管活动的神经－体液调节有哪些？
在正常生理情况下，心血管活动受神经、体液和自身机制的调节。 心脏受交感神经和副交感神经的支配。心血管活动还受肾上腺素和去甲肾上腺素等
体液因素的调节。
患者为何表现少尿其病理特征是什么？
休克出现少尿是各种原因引起的组织灌注不足的表现。组织灌流不足引起细胞缺氧、 无氧酵解增加，细胞功能所必须的ATP生成减少和乳酸中毒。
生理机制: (1)肾前性 1)有效血容量减少：多种原因引起的休克、重度失水、大 出血、肾病综合征和肝肾综合征，大量水分渗入组织间隙和浆膜腔，血容量减少， 肾血流减少。 2）心脏排血功能下降：各种原因所致的心功能不全，严重的心律 失常，心肺复苏后体循环功能不稳定。血压下降所致肾血流减少。 3）肾血管病 变：肾血管狭窄或炎症，肾病综合征，狼疮性肾炎，长期卧床不起所致的肾动脉栓 塞血栓形成；高血压危象，妊高症等引起肾动脉持续痉挛，肾缺血导致急性肾衰
脉滴注， 必要时 4 小时后可重复使用。 ⑦抢救过程中，应注意无菌操作，并给予大剂量广谱抗生素，预防感染
临床在休克治疗中，衡量抢救治疗的指标是 什么？影响因素是什么？
病情分析： 血压、尿量、心率、呼吸等生命指针，有条件也可以看肺动脉楔压和中 心静脉压。
影响动脉血压的因素有那些？
①1.搏出量 当搏出量增加而心率和外周阻力变化不大时，血压的变化主要是收缩 压升高，舒张压升高不明显，脉压加大
低血压；有条件的医院应做中心静脉压指导输血补液。 ③血压仍低时应用升压药物及肾上腺皮质激素，改善心及肾功能。 ④抢救过程中随时做血气分析检查，及时纠正酸中毒。 ⑤防治肾衰，如尿、量少于 25ML/H，尿比重高，应积极快速补充液体，视尿量、
是否增 加。尿比重在 1.010 以下者，3输液要慎重，利尿时注意高钾血症。 ⑥保护心脏，出现心衰退时应用强心药物同时加用利尿药物，如速尿 20-40MG 静
②心率 当搏出量和其他因素不变时，心率适度加快，心输出量相应增加，血压升 高，主要是舒张压升高
③外周阻力 若心输出量不变，外周阻力增大，大动脉内的血液不易流向外周，心 舒末期存留在考试，大网站收集大动脉内的血量增加，舒张压明显升高，脉压减小。 反之
④循环血量与血管容积 正常机体循环血量与血管容积相适应，使血管内血液保持 一定的充盈，血压正常
在休克发生期间微循环改变有那些？
休克早期微血管包括微动脉，后微动脉，毛细血管前括约肌，微静脉等收缩，动静 脉短路可开放，其毛细血管床开放减少，血液灌流急剧减少，使组织缺血缺氧
分析患者中等失血，出现心悸，出汗，皮肤 粘膜脸皮苍白症状的病理特征？
失血导致血容量减少，心排出量减少，血压下降，交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶 酚酞分泌增多，血管收缩，血容量减少
交感神经兴奋时，如何影响心血管活动？
心交感神经兴奋时，使心率加快、心肌收缩力加来自百度文库，心内兴奋传导加快，心输出量 增加、动脉血压升高。
抢救过程中，使用去甲肾上腺素静脉注射的 目的是什么？
失血后，由于循环血量明显减少，回心血量减少，平均动脉压下降，颈动脉窦压力 感受器兴奋，引起交感神经兴奋，此时心脏由于供血不足而导致心肌收缩力减弱心 率稍减慢；外周血管反射性收缩，血流量减少。再推注NE1ml心率加快，血管收缩， 血压升高，呼吸加快；外周血管进一步收缩，流速加快，此时由于循环血量减少而 导致外周血管流量减少。全血回输后，补足了血容量，由于时间问题，我们们观察 的时间短，只观察到了血压缓慢回升，心率稍微放缓，外周循环血管舒张，开始充 盈良好，流速减慢。