创伤概述多发伤复合伤

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按致伤原因分类
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按损伤类型分类
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按致伤部位分类
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按伤情分类
轻伤：无生命危险，现场无需特殊处理，如： 闭合性四肢骨折、无感染的软组织伤 重伤：暂时无生命危险，12小时内要处理， 如：胸外伤不伴有呼吸衰竭、胸腹贯通伤而 无大出血可能 危重伤：有生命危险，需紧急救命处理。
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易混淆的几个概念
2. 多处伤：指同一解剖部位或脏器有两处以上
的损伤。如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏 器有两处以上的裂伤。包括腹部肝脾损伤、小肠 多处穿孔、上肢多处弹片伤、体表多处裂伤等。
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易混淆的几个概念
3.多系统伤：多个重要生命系统(如神经、 呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌等系统)同 时发生损伤。 严重创伤，特别是多发伤，常表现为多系统 伤，如严重肺损伤合并大血管伤，创伤分类 统计时，一般不作为专门的分类词应用。
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创伤后全身反应
免疫功能紊乱

全身炎症反应综合征（systemic inflamatory response syndrome,SIRS）机
体遭受严重创伤后，破坏的组织激活血管活性介质及活性裂解产物，导
致异常炎性反应，抑制免疫功能，尤其是细胞免疫功能。

多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS）
＞l0％
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四、创伤评分系统
创伤评分是将患者的生理指标、解剖指标和诊断 名称等作为参数并予量化和权重处理，在经数学计算
出分值以显示患者全面伤情严重程度的多种方案的总
称。 目的：估计病情，预测预后 创伤救治工作评定的统一标准 创伤流行病学研究
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创伤评分系统分类
按数据来源分： 生理评分 解剖评分
综合评分
（次/分）
（次/分）
意识状态
1986年提出，只适用于15岁以上的创伤病人 36
4.院前指数（pre-hospital index, PHI）
PHI分值范围：0-24分（伴胸腹穿通伤加4分）
分值愈高，伤情愈重。
0-3分：轻伤，死亡率为0，手术率为2%
4-20分：重伤，死亡率为16.4%，手术率为49.1%
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（二）院内评分AIS-ISS 编码系统
1. 简明创伤评分（abbreviated injury scale , AIS）是单发伤编码定级的方法。 2. 损伤严重度评分（injury severity score, ISS） 是多部位、多发伤和复合伤的编码定级方法。
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（三） ICU评分— APACHE
充盈迟缓
3~4
正常
5~7 8~10 11~13 14~15
1981年提出
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2.创伤记分（trauma score, TS）
TS分值范围：1-16分 分值愈低，伤情愈重。
1-3分：生理紊乱大，死亡率高达96%。 4-13分：生理紊乱显著，抢救价值大。 14-16分：生理紊乱小，存活率高达96%。
33
29
1.创伤指数（trauma index, TI）
分 值 1 3 5
胸部 刺伤
6
头、颈、腹 钝器伤、子弹伤
①受伤部位 四肢 背部 ②损伤类型 撕裂伤 挫伤 ③循环状态 a. 外出血 有 b. 血压(mmHg) 60~97 c. 脉搏(次/分) 100~140 ④呼吸状态 胸痛 呼吸困难 ⑤意识状态 嗜睡 恍惚
多发伤病人在休克基础上合并感染易发生多器官功能衰竭。多器官功能 衰竭是指伤前器官功能良好的健康人群受到严重创伤后，在治疗过程中 序贯发生的两个或两个以上的器官功能衰竭。
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创伤后全身反应
具备以下标准的两项或两项以上即可诊断SIRS
(1)体温＞38℃或＜36℃； (2)心率＞90次／分； (3)呼吸频率＞20次／分或动脉血二氧化碳分压＜ 32mmHg； (4)白细胞计数＞12 000／mm或＜4 000mm，或未成熟粒细胞
连枷胸常合并有肺挫伤,而且又是诱发急性 呼吸窘迫综合征（ARDS）的重要因素。
19
20
三、创伤后病理生理变化

创伤炎症反应
早期炎症反应 肉芽组织增生 瘢痕形成
炎症反应的本质与核心是生长因子的调控及结果。
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三、创伤后病理生理变化
创伤后全身反应
应激反应
代谢改变
免疫功能紊乱
4
5.12汶川地震
5
6
7
概述
美国：创伤死亡是 44 岁以下首位死因， 65 岁以下人群 死亡的第4位病因 我国：
城市：创伤是第五位死因 农村：创伤是第四位死因 因伤害死亡人数约70万-75万人/年 交通事故创伤死亡约10万人/年
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概述
据WHO统计 每50秒有1人死于车祸 每2秒有1人受伤 交通伤（road traffic trauma,RTT） 坠落伤（fall injury,FI)
急性生理和慢性健康状态评价系统 （acute physiology and chronic health evaluation,
APACHE）是一类评定各类危重病患者尤其是ICU 患
者病情严重程度及预测预后的客观体系，是目前国际 上应用最广泛且较权威的一种评分方法。
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（三） ICU评分— APACHE
3.修正的创伤记分（revised trauma score, RTS)
分 值 4 3
9~12
2
6~8
1
4~5
0
3
意识状态 13~15 GCS 呼 吸 10~29 （次/分）
＞29
6~9
1~5
0
收缩压 ＞ 89 （mmHg）
76~89
50~75
1~49
0
1989年修订
34
3.修正的创伤记分（revised trauma score, RTS)
创伤与多发伤、复合伤病人 的急救与护理 Emergency Care of Trauma、 Multiple Injuries and Combined Injuries
1
个人简介
湖南邵阳人 1998-2003年 中国医科大学高级护理学士 2003-2011年 广东省中医院护士、护士长 2005-2008年 广州中医药大学硕士研究生 2009-2010年 香港伊利沙伯医院骨科专科护士 主要业绩：主编《护士核心能力读本（创伤骨科护 理篇）》，参编专著1部，发表论文10余篇，核心 期刊4篇。 社会任职：广东省护理教育中心骨科学组副组长
2
主要内容(content)
掌源自文库多发伤的伤情评估、救治与护理 掌握创伤、多发伤、复合伤的概念 熟悉创伤的分类 熟悉复合伤的伤情评估、救治与护理 了解创伤的病理生理、创伤评分系统
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背景(Background )
交通发展——车祸增多 经济发展——工伤增多 生活水平提高——运动损伤增多 自然灾害——复杂损伤增多
＜ 60 ＞140 发绀 浅昏迷
测不到 ＜50 无呼吸 深昏迷
1971年提出，1974年修改
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1.创伤指数（trauma index, TI）
TI分值范围：5-37分 分值愈高，伤情愈重
TI≤9分：
轻度伤
TI=10-16分： 重度伤
TI≥17分：
TI≥21分： TI≥29分：
严重伤，死亡率50%
9
10
7.23高铁事故
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一、创伤的概念
创伤(trauma)有广义和狭义之分
广义是指机械、物理、化学或生物等因素造成 的机体损伤。 狭义是指机械性致伤因素作用于机体造成的组 织结构完整性破坏或功能障碍。
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二、创伤分类
分类目的 准确了解创伤部位、性质、严重程度 做出正确的判断 及时有效的救治
危及生命的条件包括：
收缩压<90mmHg,P>120次/分，RR>30次/分或 RR<12次/分 头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤 意识丧失或意识不清 腕或踝以上创伤性断肢 连枷胸 有两处或两处以上长骨骨折 3米以上高空坠落伤
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连枷胸
严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨 折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出 现反常呼吸，即吸气时软化区胸壁内陷，呼 气时外突称为连枷胸。
RTS分值范围：0-12分
分值愈低，伤情愈重。
RTS ＞11分：轻伤
RTS ＜11分：重伤
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4.院前指数（pre-hospital index, PHI）
分值
收缩压
（mmHg）
0
＞100 51~119 正常 正常
1
86~100
2
75~85
3
5
0~74
脉 呼
搏 吸
≥120 浅或费力 模糊或烦躁
≤50 ＜10或需插管 言语不能理解
语言 (Speech)
遵嘱动作
回答切题
只有疼痛反应
错乱、无伦次
无反应
发音听不懂或 不能发音
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1980年提出，1985年修订
5.CRAMS评分
CRAMS分值范围：0-10分
分值愈低，伤情愈重。
9-10分：轻伤 7-8分：重伤 ≤6分：极重伤 CRAMS＞7 分：死亡率为0.15% CRAMS＜7 分：死亡率为62%
请应用PHI和CRAMS评分法分别对其进行评分。
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答：
PHI=2（收缩压）+0（脉搏）+0（呼吸）+5
（意识）=7分，可初步判断为重伤。
CRAMS评分=1（毛细血管充盈迟缓，收缩压 80mmHg）+2（呼吸正常）+1（胸部压痛）+1 （指对疼痛刺激有反应）+1（言语错乱）=6 分，为极重伤。
病死率剧增 80%患者于1周内死亡
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2.创伤记分（trauma score, TS）
分 值
A呼吸次数 （次/分） B呼吸幅度 C循环收缩压 （mmHg） D毛细血管充盈 E意识状态 （GCS）
0
0
1
＜10
2
＞35
3
25~35
4
10~24
5
浅或困难
0
正常
＜50 50~69 70~90 ＞90
无充盈
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5.CRAMS评分
分 值
循环( Circulation) 毛细血管充盈 收缩压 呼吸 (Respiration) 胸腹压痛(Abdomen) 正常 ≥100 正常 无压痛 迟缓 85~99 ＞35次/分 胸或腹压痛 无充 ＜85 无自主呼吸 连枷胸、板状腹 或穿通伤
2
1
0
运动 (Motor)
1. 用于病情严重程度的评估及预测医院内病死概率 2. 用动态评分来监测病情和评价治疗效果
3. 用于临床研究及学术交流
4. APACHEⅢ评分可预测患者远期生活质量
5. 在ICU病房护理工作和管理中的应用
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多发伤
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回顾一下
创伤的定义？ 危及生命的条件？ 什么是连枷胸？ GCS评分？
按使用场合： 院前评分
院内评分
ICU评分
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（一）院前评分
1.创伤指数（trauma index, TI） 2.创伤记分（trauma score, TS） 3.修正的创伤记分（revised trauma score, RTS) 4.院前指数（pre-hospital index, PHI） 5.CRAMS评分
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应用举例
120救护车到达某事故现场后发现：某患者， 男，36岁，自3m高处坠落，神志淡漠，只对疼痛刺 激有反应，言语对答错乱，血压85/50mmHg，脉搏 110次/分，呼吸频率18次/分；枕部头皮有长约5cm 裂口，胸部有皮肤擦伤，呼吸幅度正常。腹部查体 无异常，胸部有压痛，骨盆挤压征及分离征（+）， 脊柱查体无异常，四肢多处挫擦伤，活动正常，毛 细血管充盈迟缓。
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创伤后全身反应
应激反应
对有害刺激做出的维护机体内环境稳定的综合
反应
引发因素：精神刺激、组织损伤、血液重新分 布 下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经系统 急性相反应（acute phase response,APR）
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创伤后全身反应
代谢改变
能量消耗增加，代谢率升高：烧伤100% 高血糖伴胰岛素抵抗：高血糖症 脂肪分解加速：创伤患者主要能量来源 蛋白质分解代谢增加：负氮平衡
APACHEⅡ计分=A+B+C A(APS)： 12项急性生理评分 B： 年龄分 C(CHS)：慢性健康评分
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（三） ICU评分— APACHE
APACHEⅡ最高值为71分 分值愈高，伤情愈重 20分为重症点 APACHEⅡ>20分，院内预测死亡率为50%
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（三） ICU评分— APACHE
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易混淆的几个概念
1. 多发伤（ multiple trauma) ：指同一致伤因
子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创 伤，且至少有一处损伤是危及生命的 常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱， 从而危及生命。诊断时必须作全面检查，以免漏 诊。治疗上，首先是保全生命，其次是保全肢体。
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